徐洪銘，史丹寧，宋葉桑，陳國鋒，阮政文

心肌梗死主要是由冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使得相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血所引起的一種疾病，以ST段抬高型最為常見[1-2]。ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的發(fā)病率和病死率逐年上升，只有采取及時有效的治療方案，才能盡可能降低其臨床病死率[3-5]。有研究發(fā)現(xiàn)，從患者的癥狀發(fā)作到血管再通時間越短，臨床病死率就越低[6]。而如何縮短發(fā)病至再灌注時間成為臨床急救工作的重點(diǎn)內(nèi)容。雖然近年來大部分醫(yī)院的心電圖遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會診中心已逐步完善，但忽視了心電圖網(wǎng)絡(luò)危急值預(yù)警的設(shè)立。鑒于此，浙江省余姚市人民醫(yī)院建立了區(qū)域心電圖會診網(wǎng)絡(luò)中危急值預(yù)警，筆者就其應(yīng)用效果進(jìn)行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1—12 月本院區(qū)域心電圖會診網(wǎng)絡(luò)中危急值預(yù)警系統(tǒng)實(shí)施前收治的50 例STEMI患者設(shè)為對照組，其中男28 例，女22 例；年齡55～76 歲，平均（65.3±8.2）歲；受累靶血管前降支30 例，右冠脈10 例，回旋支6 例，左主干4 例。2020 年7 月至2021年4 月區(qū)域心電圖會診網(wǎng)絡(luò)中危急值預(yù)警系統(tǒng)實(shí)施后收治的50 例STEMI患者設(shè)為觀察組，其中男30 例，女20 例；年齡53～75 歲，平均（65.3±8.2）歲；受累靶血管前降支27 例，右冠脈11 例，回旋支7 例，左主干5 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。本研究已獲得本院倫理委員會審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心肌缺血癥狀或心電圖存在2 個及以上的連續(xù)導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高；（2）首次發(fā)作；（3）無再灌注治療禁忌；（4）臨床資料完整；（5）患者及其家屬對本次研究均知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者拒絕或者自行要求轉(zhuǎn)運(yùn)至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；（2）合并感染性疾病、免疫性疾病或惡性腫瘤；（3）存在凝血功能異常；（4）伴隨嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)會診方案，即患者就診后，根據(jù)患者的癥狀、胸痛程度、性質(zhì)及持續(xù)時間進(jìn)行分級評估，實(shí)施心電圖檢查，觀察患者的心電圖變化情況。若懷疑為STEMI，則需立即送至搶救室搶救，并給予針對性治療措施。

觀察組采用區(qū)域心電圖會診網(wǎng)絡(luò)中危急值預(yù)警，具體方法如下：（1）心電圖危急值系統(tǒng)設(shè)置：基于區(qū)域三級遠(yuǎn)程心電圖會診網(wǎng)絡(luò)平臺系統(tǒng)，設(shè)置心電圖危急值預(yù)警模塊。（2）加強(qiáng)人員培訓(xùn)：針對心電圖遠(yuǎn)程會診中心工作人員進(jìn)行相應(yīng)的操作、診斷及轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)。每個月開展一次心電圖、STEMI 等相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)行各種心血管病、心律失常的心電圖解讀與處理，分享疑難和典型心電圖病例。（3）心電圖危急值系統(tǒng)實(shí)施：①胸痛患者就診于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接診醫(yī)師10min內(nèi)完成心電圖檢查，心電圖危急值系統(tǒng)篩查，檢查醫(yī)師初步篩查，擬診陽性患者，電話聯(lián)系心電圖會診中心，確診陽性，啟動再灌注治療（心肌梗死一包藥），同時評估轉(zhuǎn)運(yùn)至胸痛中心時間（如≤120min，由120 轉(zhuǎn)運(yùn)至胸痛中心，如＞120 min，擬行就地溶栓治療），同時聯(lián)系120 轉(zhuǎn)運(yùn)。②心電圖會診中心確診陽性病例后聯(lián)系胸痛中心二線，盡早啟動再灌注治療團(tuán)隊，爭取減少再灌注治療的等待時間，避免銜接過程的時間耗費(fèi)。③患者進(jìn)入胸痛中心后開始知情同意談話，盡早開始再灌注治療，必要時可直接繞行急診至導(dǎo)管室行PCI 治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組基層醫(yī)院心肌梗死檢出率、基層醫(yī)院滯留時間、首次醫(yī)療接觸到入院后直接PCI 球囊擴(kuò)張（FMC-to-B）時間、入門至球囊擴(kuò)張（DTB）時間時間及病死率。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基層醫(yī)院心肌梗死檢出率、病死率比較 觀察組基層醫(yī)院心肌梗死檢出率高于對照組（P＜0.05），病死率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的基層醫(yī)院心肌梗死檢出率、病死率比較 例（%）

2.2 兩組基層醫(yī)院滯留時間、FMC-to-B時間、DTB 時間比較 觀察組基層醫(yī)院滯留時間、FMC-to-B 時間、DTB 時間均短于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組基層醫(yī)院滯留時間、FMC-to-B 時間、DTB 時間比較 min

3 討論

STEMI 主要由冠狀斑塊破裂、裂隙或夾層導(dǎo)致冠狀內(nèi)血栓形成，進(jìn)而引起自發(fā)性心肌梗死。其具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速，致殘率和病死率高的特點(diǎn)。針對STEMI 患者，開通梗死血管的時間越早預(yù)后越好。當(dāng)STEMI 發(fā)生時，患者通常優(yōu)先選擇基層醫(yī)院就診，但基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)救治能力不足，對患者的救治造成嚴(yán)重影響[7]。近年來，隨著信息技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，依托網(wǎng)絡(luò)平臺構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)會診中心越來越多，如何利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)配合科學(xué)有效的預(yù)警指標(biāo)成為此類病癥診治的關(guān)鍵所在。

本研究顯示，觀察組基層醫(yī)院心肌梗死檢出率高于對照組（P＜0.05），這提示區(qū)域心電圖會診網(wǎng)絡(luò)中危急值預(yù)警能有效提高基層醫(yī)院心肌梗死檢出率。心電圖是胸痛患者的必查項目，所獲得的心電圖報告通常先于疾病發(fā)展，有利于早期識別STEMI。在區(qū)域心電圖會診網(wǎng)絡(luò)危急值預(yù)警中，心電圖危急值預(yù)警模塊的設(shè)置，能通過心電圖危急值對患者進(jìn)行篩選，發(fā)現(xiàn)陽性患者時通過電話聯(lián)系心電圖會診中心，進(jìn)一步評估患者病情，進(jìn)而提高心肌梗死檢出率。同時，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，能有效提高醫(yī)務(wù)人員的識別能力，并有序開展心電圖遠(yuǎn)程會診工作，使診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)工作規(guī)范開展。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的基層醫(yī)院滯留時間、FMC-to-B 時間、DTB 時間均短于對照組（均P＜0.05）。由此可見，區(qū)域心電圖會診網(wǎng)絡(luò)中危急值預(yù)警能有效縮短STEMI 患者的救治時間。通過心電圖遠(yuǎn)程會診，能加快STEMI 的識別，避免患者長時間滯留基層醫(yī)院；同時，遠(yuǎn)程指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，評估轉(zhuǎn)運(yùn)至胸痛中心時間，讓在灌注治療團(tuán)隊提前做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，盡可能減少STEMI 患者的再灌注治療等待時間，加快其接受救治的時間，進(jìn)而縮短FMC-to-B 和DTB 時間。當(dāng)患者的各項救治工作時間縮短時，則能及時開通梗死血管，緩解患者病情，降低病死率，改善預(yù)后。本研究觀察組病死率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，區(qū)域心電圖會診網(wǎng)絡(luò)中危急值預(yù)警在STEMI 患者救治中的應(yīng)用，能有效提高基層醫(yī)院心肌梗死檢出率，并縮短基層醫(yī)院滯留、FMC-to-B 和DTB 時間，降低病死率。但本研究樣本量較少、觀察周期短等，導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)存在一定局限性，后續(xù)需針對上述因素行進(jìn)一步研究。