帶狀皰疹 (herpes zoster, HZ) 是由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒 (varicella zoster virus, VZV) 再次激活所致，主要癥狀為病人皮膚出現(xiàn)沿神經(jīng)分布的成簇狀皰疹及相應(yīng)皮損區(qū)疼痛等。此外，因為發(fā)病部位不同，臨床癥狀表現(xiàn)各異，如發(fā)生在面神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)亨特綜合征，累及眼神經(jīng)可能出現(xiàn)角膜潰瘍

。部分皰疹累及骶神經(jīng)，可能會出現(xiàn)排尿困難、尿潴留等排尿障礙。帶狀皰疹誘發(fā)尿潴留多見于60～80 歲病人

。普遍以藥物治療為主，但常需要間歇性或留置導(dǎo)尿管。近期我科收治2 例帶狀皰疹合并尿潴留病人，分別采用常規(guī)治療聯(lián)合神經(jīng)阻滯和脊髓電刺激治療的新型綜合治療模式，取到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1.病例資料

病例1：男性，74 歲，于10 日前無誘因出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)泌尿系及盆腔檢查未發(fā)現(xiàn)病因，1 周前出現(xiàn)右側(cè)會陰區(qū)及右臀部輕度陣發(fā)性針刺樣跳痛，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)臀周及會陰部出現(xiàn)成簇紅色丘疹及粉紅色水泡，皰液清亮，局部皮膚痛覺過敏，觸誘發(fā)痛(+)。診斷為HZ，經(jīng)普通抗病毒藥物治療效果不佳，因排尿困難于1 周前插導(dǎo)尿管。病人伴發(fā)焦慮、睡眠欠佳，嚴(yán)重影響日常生活，入我科治療（見表1）。病人有腸息肉切除史，其余體格檢查均無明顯異常。

病例2：男性，55 歲，于半月前無明顯誘因出現(xiàn)骶尾部及肛周疼痛，2 天后于骶尾部S

-S

區(qū)域偏右側(cè)可見呈條帶狀分布的小水皰，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“帶狀皰疹”，給予抗病毒藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥及鎮(zhèn)痛等治療，皰疹逐漸結(jié)痂，疼痛明顯緩解，但存在輕中度排尿困難，為求進一步治療，來我科就診。病人既往身體健康，有青霉素過敏史。體格檢查肛周皰疹結(jié)痂，觸誘發(fā)痛(+)，其余無特殊。病人治療過程見表2。

根據(jù)初期壩現(xiàn)有設(shè)計相關(guān)參數(shù)進行計算，局部壩面坡度調(diào)整和斜馬道寬度，滿足以下條件即可具備本方法的修筑條件(考慮到車輛通行，并與現(xiàn)有村村通保持一致，建議b2≥4.5 m)：

2.討論

據(jù)報道約有3.5%的急性帶狀皰疹病毒感染者會出現(xiàn)尿潴留癥狀

，其中絕大多數(shù)（約78%）是骶部背根神經(jīng)節(jié)被感染。S

-S

發(fā)出的盆內(nèi)臟神經(jīng)支配膀胱逼尿肌、抑制尿道括約肌，是調(diào)控排尿過程的主要神經(jīng)。對于2 例病例，可能是由于VZV侵犯骶神經(jīng)引起陰部或盆叢神經(jīng)受累，導(dǎo)致其支配的膀胱、尿道功能障礙，從而出現(xiàn)尿潴留。

“是這樣。昨天我和靜秋，都喝得有點多。飯后本想打個車送靜秋回家，可是等了很久，也沒有出租車。陪她走了一會兒，雨又下起來，越下越大。那時我們正好走到山水大酒店，就進去避了一會兒雨。雨總是不停，靜秋喝得太多，吐了一地，又睡著了，我和服務(wù)生都喊不醒她。沒辦法只好開了個房間，讓她在那里休息一會兒。把她安頓好，我馬不停蹄……”

對于已經(jīng)發(fā)生了尿潴留的病人，首選導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管以改善病人的尿潴留癥狀，同時使用高選擇性的α-1 受體阻滯劑（如坦索羅辛）。α-1 受體阻滯劑可降低膀胱頸部交感神經(jīng)緊張性，緩解平滑肌的張力，縮短留置尿管時間。在許多帶狀皰疹尿潴留的案例中都有應(yīng)用，療效顯著

。在病例1 留置尿管期間，選擇具有廣譜抗菌作用的頭孢克肟緩釋片預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；由于病例2 具有過敏史，選擇鹽酸左氧氟沙星注射液預(yù)防感染。

有研究表明早期多次硬膜外或椎旁阻滯均可快速緩解急性帶狀皰疹神經(jīng)痛 (acute herptic neuralgia,AHN) 的疼痛及預(yù)防PHN 發(fā)生

。椎管內(nèi)給藥有利于藥物發(fā)揮最大效能，減少全身用藥的使用次數(shù)及總量。為了減輕激素的不良反應(yīng)，囑病人口服骨

穿好衣服，阿里臉都沒洗，便跟羅爹爹出了門。他的情緒很是低落，因為羅爹爹沒有叫他刷牙。雖然平常他最煩刷牙。可是母親說了，不刷牙就不給吃東西。這樣，他就記得每天必須刷牙。羅爹爹卻一字不提刷牙的事。果然他什么東西都沒有吃，就出了門。走出街上，風(fēng)刮起來。風(fēng)仿佛知道他的肚子很空，呼呼呼地全都朝里面灌，然后在肚子里四下撞擊，咕咕亂叫，似在找出口。

本研究根據(jù)病人具體病情采取藥物聯(lián)合神經(jīng)微創(chuàng)介入的綜合療法系統(tǒng)治療。抗病毒藥物選擇了更昔洛韋，該藥物作用機制與阿昔洛韋相似，但在有效率、疼痛緩解時間和結(jié)痂時間等方面更有優(yōu)勢

。營養(yǎng)神經(jīng)藥物（如神經(jīng)生長因子）可促神經(jīng)分化和再生、營養(yǎng)神經(jīng)及保護損傷神經(jīng)，對周圍神經(jīng)損傷的治療具有近期療效顯著的特點。甲鈷胺聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療周圍神經(jīng)損傷, 效果顯著

。注射用復(fù)方三維B (II) 含有維生素B

、維生素B

、維生素B

的活性成份，具有營養(yǎng)神經(jīng)的作用，其機制可能與神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)。改善微循環(huán)藥（如前列地爾注射液）具有擴血管和抗血小板聚集的作用，可改善周圍血液循環(huán)，減輕帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia, PHN)。鹽酸度洛西汀可用于HZ 和PHN 所致的急性疼痛，且比三環(huán)類抗抑郁藥能更好地耐受。

化三醇膠丸和枸櫞酸莫沙必利，既能促進細胞磷、鈣重吸收，又可改善消化功能。病例1 在入院后9 天，疼痛明顯緩解，在第23 天，排尿功能恢復(fù)。

①中國互聯(lián)網(wǎng)信息中心.第42次中國互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告[R].2018，8.http：//www.cnnic.net.cn/hlwfzyj/hlwxzbg/hlwtjbg/201708/t 20170803_69444.htm.

脊髓電刺激療法在緩解慢性神經(jīng)病理性疼痛、改善功能和總體生活質(zhì)量方面是一種公認的、安全的、可逆的、有效的技術(shù)

。對于骶神經(jīng)病變引起功能障礙和疼痛，可以選擇脊髓電刺激和外周神經(jīng)電刺激。電刺激還可以改善逼尿肌和尿道括約肌協(xié)調(diào)性，促進膀胱神經(jīng)的興奮，進而改善膀胱機能

。對于病例2，由于其常規(guī)治療效果不佳，故選擇脊髓電刺激療法

。單一神經(jīng)電刺激可能無法全部覆蓋皰疹區(qū)域，故選擇經(jīng)硬膜外間隙植入電極，主要刺激脊髓圓錐，電流可完全覆蓋病人皰疹皮損疼痛區(qū)。術(shù)后7 天，排尿功能明顯改善。

帶狀皰疹相關(guān)性排尿障礙是一個短暫的良性過程，盡早介入治療可以縮短病期，在皰疹痊愈之后，病人尿潴留癥狀也隨之好轉(zhuǎn)，與既往報道相符

。Chen 等

報道423 例病人HZ 尿路功能障礙病人置管或?qū)颍謴?fù)只需2 天至8 周，平均為16 天。Park 等

報道20 例病人平均恢復(fù)需要12 天。但并無證據(jù)表明在沒有任何干預(yù)措施的情況下，此病會自愈。對于老年男性來說，排尿困難應(yīng)與前列腺相關(guān)疾病相鑒別。建議密切觀察病人的臨床表現(xiàn)，全面查體，完善相關(guān)檢查，及早發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)異常表現(xiàn)，以確定是否為神經(jīng)炎相關(guān)性排尿障礙。治療方案通常同HZ 治療，同時遵循個體化原則，采用介入手段和對癥治療效果更佳。

本研究病例治療過程也存在不足，首先，硬膜外注射復(fù)方倍他米松作用可維持3～4 周，臨床治療一般每次間隔7 天，3～4 次為一個療程。而本研究病例使用激素間隔時間可能過短。其次對于留置導(dǎo)尿管期間的護理存在不足，發(fā)生了尿路感染，但發(fā)現(xiàn)相對及時，未發(fā)生嚴(yán)重事故。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

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