截肢后疼痛是截肢術(shù)后病人常見的慢性神經(jīng)病理性疼痛，高達70%～80%的截肢病人會經(jīng)歷慢性復(fù)雜的截肢后疼痛

。病人在接受截肢手術(shù)后常常會經(jīng)歷以下異常狀況：幻肢覺、殘肢痛和幻肢痛，合稱為截肢后疼痛。幻肢覺是指病人在截肢后主觀感覺被截除的肢體仍然存在，這種感覺不伴有疼痛，隨著時間推移會逐漸消失，無需特別處理。殘肢痛即是截肢后的殘端疼痛，常在截肢后立即發(fā)生，傷口愈合后疼痛會有所緩解，但部分病人的癥狀會一直存在，并且治療起來十分困難?；弥词侵覆∪私刂笥谢弥X并且幻肢有疼痛，幻肢痛的病人常合并有殘肢痛。在中度至重度截肢后疼痛病人中，劇烈的疼痛是影響他們進行日常生活活動能力的最重要因素，阻礙他們完成簡單任務(wù)，并且該因素與重返工作或參與正常社會生活的時間呈強負相關(guān)。

經(jīng)過近20年的發(fā)展，亞通公司目前擁有福建、北京、內(nèi)蒙古、黑龍江、河南、重慶、湖北、甘肅、新疆等10多個生產(chǎn)基地和覆蓋全國27個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的上百家業(yè)務(wù)辦理機構(gòu)、上千家經(jīng)銷商和數(shù)萬家分銷網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建起了亞通縝密的營銷網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，還提供專業(yè)培訓(xùn)咨詢、工程項目實施和全方位解決方案等一站式服務(wù)。

截肢后疼痛的發(fā)病機制并未完全清楚，目前認為在外周、脊髓和脊髓以上水平等多個方面參與發(fā)病

，因此對截肢后疼痛的治療十分棘手。目前應(yīng)用于截肢后疼痛的治療方式非常多，包括口服藥物（非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥、抗驚厥藥、抗抑郁藥、局部麻醉藥、阿片類藥物等）、物理治療、心理行為治療、局部注射治療、介入治療（脊髓電刺激、深部腦刺激、經(jīng)顱磁刺激）以及多種外周和中樞手術(shù)治療，但沒有一種治療方法能夠?qū)^大部分截肢后疼痛病人產(chǎn)生良好持久的治療效果，部分治療還可能引起進一步的損傷。在外周機制中，殘端神經(jīng)瘤形成是引起截肢后疼痛的重要原因

。一些病人進行殘端神經(jīng)瘤切除，但是療效不確切，可能和手術(shù)中尋找導(dǎo)致疼痛的神經(jīng)瘤不準確和再次神經(jīng)橫斷損傷后仍可能導(dǎo)致神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)引起截肢后疼痛有關(guān)。對殘端痛性神經(jīng)瘤進行局部注射和射頻消融成功治療截肢后疼痛已有病例報道

，局部注射的藥物包括局部麻醉藥

、糖皮質(zhì)激素

、無水乙醇

等，射頻消融則有標準和脈沖射頻兩種模式

。在這些病例報道中，超聲引導(dǎo)下對巨大神經(jīng)瘤進行毀損治療的長期效果非常好。然而，關(guān)于殘端神經(jīng)瘤毀損有效方法的可用信息非常有限，而且這種治療所涉及的程序技術(shù)遠未標準化。本研究選取自2016 年6月至2019 年10 月間上海市第六人民醫(yī)院疼痛科收治的截肢后疼痛病人，回顧性分析超聲引導(dǎo)下射頻消融和無水乙醇注射對治療截肢后疼痛的短期和長期療效，獲得超聲引導(dǎo)下殘端神經(jīng)瘤毀損的初步數(shù)據(jù)，如截肢后疼痛病人的主訴，以及相關(guān)并發(fā)癥，評價治療的安全性。

方 法

1.一般資料

本研究通過了上海市第六人民醫(yī)院倫理委員會的倫理審核(No. 2017-125)，選取2016 年6 月至2019 年10 月于疼痛科就診，診斷為殘肢痛和/或幻肢痛的病人53 例，治療前均簽署知情同意書。

納入標準：①年齡＞ 18 歲，主訴截肢后疼痛；②超聲檢查發(fā)現(xiàn)殘端神經(jīng)瘤、穿刺刺激神經(jīng)瘤可以誘導(dǎo)出與病人疼痛發(fā)作時疼痛部位和性質(zhì)相同的疼痛、進行過射頻消融或局部注射無水乙醇治療。

所有病人在治療和隨訪期間仍可口服鎮(zhèn)痛藥物并進行記錄隨訪。

排除標準：感染、凝血功能障礙、心臟起搏器植入后和可能影響受試者合作的行為障礙、3 個月內(nèi)接受殘端修復(fù)手術(shù)或有其他可以解釋神經(jīng)病理性疼痛的診斷的受試者。

2.臨床檢查

所有病人均按Kesikburun 等

的方法進行殘端體檢和超聲檢查。體檢可找到明顯壓痛點，Tinel's征陽性，并排除殘端潰瘍和感染。超聲檢查殘端，尋找殘端是否存在邊界清晰、卵圓形、低回聲、包膜完整的囊性結(jié)構(gòu)，部分病人的殘端神經(jīng)瘤在超聲下形狀并不規(guī)則，或是瘤體內(nèi)顯示有部分高回聲區(qū)或分隔。找到神經(jīng)瘤體后沿著神經(jīng)走行方向由遠端向近端探查尋找與之相連的神經(jīng)（本文將之稱為蒂部），觀察該結(jié)構(gòu)是否為神經(jīng)的延續(xù)，如果是則即為神經(jīng)瘤（見圖1）。通過按壓超聲探頭、超聲下使用8 cm 7 號針穿刺神經(jīng)瘤及試驗性推注微量生理鹽水等方式，觀察上述操作能否誘發(fā)出與平時或發(fā)作時性質(zhì)及部位相同的疼痛，以此來判斷該神經(jīng)瘤是否為痛性神經(jīng)瘤。

馬少華等[13]首先制備出了雙十八烷氧基二硫代磷酸吡啶鹽(PyDDP-18)作為表面活性劑，并以其作為硫源，以鉬酸銨作為鉬源，通過共沉淀法制備出了表面修飾有PyDDP的MoS2納米微粒，該種微粒具有較好的油溶性及優(yōu)異的耐磨潤滑性能。

3.治療方法

（2）射頻消融：超聲探頭水平放置在受試者的截肢殘端上以獲得短軸視圖。神經(jīng)瘤在超聲檢查中顯示低回聲影。應(yīng)用彩色多普勒超聲對動脈/靜脈和神經(jīng)進行鑒別。當探查到殘端神經(jīng)瘤時，將探頭旋轉(zhuǎn)75 ～90 以探查其長軸，并將探頭移到近端以探索神經(jīng)瘤和正常神經(jīng)的連接處。通過檢查長軸平面的橫截面積來評估神經(jīng)瘤的大小。將一根長10 cm、帶有5 mm 活動針尖的射頻針伸入神經(jīng)，緊貼于神經(jīng)瘤外緣，并連接到射頻發(fā)生器。然后在電流0.4 mA 水平進行感覺測試，觀察是否引起病人的疼痛。靶點確定后，經(jīng)穿刺針于神經(jīng)瘤近端正常神經(jīng)處注射1%利多卡因10～15 ml。當局部麻醉劑起作用時，射頻針穿刺進入神經(jīng)瘤中，在80℃下進行120 s 的射頻消融。在第1 次射頻消融毀損后，將射頻針從最初的靶點移動到神經(jīng)瘤的0 位置，并且在80℃下再次進行射頻消融120 s。然后，將針頭順時針旋轉(zhuǎn)30 、60 和90 ，直到整個360 的神經(jīng)瘤區(qū)域被覆蓋，然后進行相同的射頻消融程序。接著將射頻針指向神經(jīng)瘤中間，在80℃下進行120 s 的射頻消融（見圖2）。在拔針前，在神經(jīng)瘤周圍注射0.15%羅哌卡因和復(fù)方倍他米松（包括5 mg 丙酸倍他米松和2 mg 磷酸倍他米松）的混合物5 ml。當出現(xiàn)多個疼痛性神經(jīng)瘤時，繼續(xù)進行上述操作，直到所有痛性神經(jīng)瘤得到治療。

截肢后疼痛是截肢手術(shù)后常見的并發(fā)癥

，是一種頑固的神經(jīng)病理性疼痛，有時其治療十分困難。在截肢手術(shù)后，肢體的截除常會導(dǎo)致3 種病理狀態(tài)：幻肢覺、幻肢痛和殘肢痛，截肢術(shù)后的病人常至少經(jīng)歷過其中一種狀態(tài)。流行病學(xué)調(diào)查顯示截肢術(shù)后幻肢痛發(fā)病率約52%～69%，殘肢痛的發(fā)病率48%～62%

，而殘肢痛與幻肢痛之間又有較大的聯(lián)系，早期的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)約有61%的殘肢痛病人合并有幻肢痛

。

找到殘端痛性神經(jīng)瘤后，所有病人均進行1 次超聲引導(dǎo)下局部注射局部麻醉藥和糖皮質(zhì)激素的診斷性治療，治療后30 分鐘內(nèi)若疼痛明顯緩解、Tinel's 征消失，隨訪2 周后疼痛如果有反復(fù)，則考慮進一步行痛性神經(jīng)瘤毀損治療（包括射頻消融毀損和無水乙醇注射），并根據(jù)病人的自身意愿和經(jīng)濟條件選擇治療方式。

4.資料收集與觀察指標

在接受射頻消融和無水乙醇注射治療前記錄病人的年齡、性別、截肢位置、病程、神經(jīng)瘤的神經(jīng)來源、殘肢痛的疼痛數(shù)字評分法 (numerical rating scale, NRS) 評分、近1 個月爆發(fā)痛發(fā)作的次數(shù)、是否伴有幻肢痛，由于病人常常難以將殘肢痛和幻肢痛完全區(qū)分，所以幻肢痛僅記錄為“有”或“無”而不進行NRS 評分。在末次治療后均隨訪至12 個月，記錄接受射頻和無水乙醇注射的總次數(shù)、末次治療后2 周、6 月和12 月時殘肢痛的NRS 評分、近1 個月殘肢爆發(fā)痛發(fā)作次數(shù)、幻肢痛的變化（加重、相同、減輕、消失）、治療效果評估、是否有并發(fā)癥?；弥醋兓脑u估標準：疼痛緩解程度大于80%為消失；疼痛緩解程度25%～79%為減輕；疼痛緩解程度小于25%及無緩解為相同；疼痛程度加劇為加重。治療效果的評估：NRS 評分減少大于50%為有效；NRS 評分減少25%～50%為弱效；NRS 評分減少小于25%為無效。

星點設(shè)計-響應(yīng)面法優(yōu)化鹽酸羅沙替丁醋酸酯緩釋片的處方…………………………………………………… 段頤珊等（7）：927

5. 統(tǒng)計學(xué)分析

（3）無水乙醇注射：殘端皮膚消毒后覆蓋無菌治療巾，再次檢查殘端壓痛點和應(yīng)用超聲尋找神經(jīng)瘤，確定位置后1%利多卡因0.5 ml 對穿刺點進行局部麻醉，超聲引導(dǎo)下使用平面內(nèi)技術(shù)將穿刺針經(jīng)穿刺點刺入神經(jīng)瘤內(nèi)最痛處，在穿刺過程中盡量減少穿刺的次數(shù)，避免損傷神經(jīng)瘤壁造成無水乙醇向周圍組織滲漏。1%利多卡因1 ml 注入神經(jīng)瘤內(nèi)進行局部麻醉，然后推注無水乙醇1～1.5 ml，注射完畢后將穿刺針拔出神經(jīng)瘤前用少量生理鹽水沖洗，夾閉延長管上的開關(guān)，之后再拔出穿刺針。結(jié)束后，在神經(jīng)瘤周圍注射0.15%羅哌卡因和復(fù)方倍他米松（包括5 mg 丙酸倍他米松和2 mg 磷酸倍他米松）的混合物5 ml（見圖3）。

1.教師要讓學(xué)生多角度了解幾何學(xué)的內(nèi)容和用途，如在黑板上畫趙州橋的草圖，讓學(xué)生猜橋的名稱，并說明有關(guān)的知識，然后教師進行必要補充，說明趙州橋是幾何學(xué)和力學(xué)的完美結(jié)合，美觀、輕巧、堅固、實用等等，從而引入幾何更多內(nèi)容，也讓學(xué)生自己舉一些相關(guān)例子。

結(jié) 果

1.一般資料

53 例病人均進行超聲檢查，其中51 例病人發(fā)現(xiàn)殘端痛性神經(jīng)瘤，并且均接受了一次局部麻醉藥加糖皮質(zhì)激素的診斷性治療；其中3 例病人診斷性治療后疼痛無明顯緩解，48 例病人在診斷性治療后24 小時內(nèi)疼痛均明顯好轉(zhuǎn)，其中6 例病人隨訪3～6 月后疼痛仍明顯緩解，并未進行進一步治療，僅在疼痛發(fā)作時口服鎮(zhèn)痛藥物即可控制疼痛；而另42 例病人疼痛仍有反復(fù)，其中6 例病人拒絕神經(jīng)瘤毀損治療，36 例病人接受了神經(jīng)瘤毀損治療（包括射頻消融與無水乙醇注射）并隨訪1 年，因此共計36 例病人納入分析（見表1），其中男性21 例，女性15 例，平均年齡58.3±12.3 歲(34～84)歲，病程17.5±10.0 年(1～44)年。截肢位置：1 例拇指末節(jié)，4 例肘關(guān)節(jié)以下，4 例肘關(guān)節(jié)以上，3 例肩關(guān)節(jié)，7 例膝關(guān)節(jié)以下，16 例膝關(guān)節(jié)以上，1 例髖關(guān)節(jié)。有7 例病人病程小于1 年，10 例病人病程1～5年，19 例病人病程超過5 年，最長者為44 年。36例病人殘端總計找到41 個痛性神經(jīng)瘤，其中31 例病人殘端有1 個痛性神經(jīng)瘤，5 例病人的殘端找到2 個痛性神經(jīng)瘤。來源于坐骨神經(jīng)的神經(jīng)瘤最多（19個），其他來源包括脛神經(jīng)、腓神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、臂叢、指神經(jīng)。35 例病人(97.2%)有殘肢痛，25 例病人(69.4%)有幻肢痛，24 例病人(66.7%)同時存在殘肢痛和幻肢痛。治療前殘肢痛的NRS 評分為(9.1±0.8)。每月爆發(fā)痛的發(fā)作次數(shù)(9.7±3.7)次。

2.不同治療方式的NRS 評分

詳細記錄每例病人接受神經(jīng)瘤毀損治療的方式和次數(shù)。有31 例接受了射頻消融治療，其中10 例治療1 次，11 例治療2 次，10 例治療3 次；有17例接受了無水乙醇注射，其中3 例治療1 次，5 例治療2 次，8 例治療3 次，1 例治療5 次；12 例進行了兩種毀損治療。

在正式建設(shè)的過程中，必須制定管理責(zé)任制，統(tǒng)一權(quán)利和責(zé)任。這將使問責(zé)制能夠移交給各部門的人員，以提高管理人員在實際管理過程中的積極性，并進一步提高管理效率。此外，管理進程要求個別執(zhí)行管理項目。不能統(tǒng)一的，不得指派專人或者部門負責(zé)。這些措施需要重新分配和有效執(zhí)行。

在末次治療后2 周、6 月和12 月時進行評估（見表2）。術(shù)后2 周NRS 評分降至(1.5±1.3)，在術(shù)后6 月為(2.2±1.2)、術(shù)后12 月為(2.9±2.1)，與術(shù)前相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

＜ 0.001)。爆發(fā)痛的發(fā)作次數(shù)從術(shù)前每月(9.7±3.7)次，在術(shù)后2周、6 月、12 月時分別降至(1.5±1.8)次、(2.5±2.6)次、(3.2±3.3)次(

＜ 0.01)。25 例幻肢痛病人的幻肢痛變化，在術(shù)后2 周有9 例消失(36%)、13例減輕(52%)、3 例相同(12%)；術(shù)后6 月時有11 例為消失(44%)、11 例為減輕(44%)、3 例為相同(12%)；術(shù)后12 月時有3 例為消失(12%)、17例為減輕(68%)、5 例為相同(20%)，所有病人未出現(xiàn)幻肢痛加重。治療效果的評估，在術(shù)后2 周時有31 例為有效(86.1%)、4 例為弱效(11.1%)、1 例為無效(2.8%)；術(shù)后6 月時有28 例為有效(77.8%)、7 例為弱效(19.4%)、1 例為無效(2.8%)；術(shù)后12月時有28 例為有效(77.8%)、5 例為弱效(13.9%)、3 例為無效(8.3%)。所有病人在治療過程中無并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

（1）儀器：索諾聲超聲儀(S-nerve; Sonosite, Bothell, Washington)；射頻治療儀(Pain Management Gener ator; Kimberly-Clark, Roswell, USA)；COSMAN 21G 射頻穿刺針(cannulaCC

, 10 cm, 21G; COSMAN MEDICAL, USA)。

截肢后疼痛的發(fā)病機制十分復(fù)雜，包括外周機制、脊髓機制和脊髓以上水平中樞機制等多方面參與發(fā)病

，因此對其的治療也很復(fù)雜。脊髓以上機制包括軀體感覺皮層及其他區(qū)域的過度興奮和重組、恐懼和其他心理因素等。脊髓機制包括了NMDA 受體的激活、抑制性神經(jīng)元缺失和神經(jīng)膠質(zhì)細胞的活化等。外周機制則有神經(jīng)瘤的形成、離子通道表達的改變、受體蛋白的改變、被切斷后的神經(jīng)末梢異位放電和交感神經(jīng)的激活等等。在這三個層面的發(fā)病機制中，外周機制起到了重要的作用，脊髓及脊髓以上中樞的機制很有可能也是受到來自外周的傳入沖動而被激活。有病例報道原本無幻肢痛的截肢術(shù)后病人，在接受股神經(jīng)阻滯后立即出現(xiàn)幻肢痛

。在外周機制中，神經(jīng)瘤形成是引起截肢后疼痛的非常重要的原因

。殘端神經(jīng)瘤常在截肢后1 個月至12 個月內(nèi)形成

，然而并非所有神經(jīng)瘤都會導(dǎo)致疼痛

，有研究認為約10%～25%的神經(jīng)瘤是痛性神經(jīng)瘤

。另一項超聲研究中發(fā)現(xiàn)，有癥狀的神經(jīng)瘤常連接在瘢痕、骨膜、骨的斷端或骨刺上，而無癥狀的神經(jīng)瘤周圍則是一些疏松結(jié)締組織

。本研究在尋找和治療痛性神經(jīng)瘤的過程中，發(fā)現(xiàn)在痛性神經(jīng)瘤內(nèi)推注藥物或進針時有很大的阻力，而在一些無癥狀神經(jīng)瘤內(nèi)推藥時阻力較小，也間接印證了低回聲的痛性神經(jīng)瘤里面含有致密的組織結(jié)構(gòu)。

神經(jīng)瘤在超聲下常表現(xiàn)為一個邊界清晰、卵圓形、低回聲的囊性結(jié)構(gòu)

，并且神經(jīng)瘤是正常神經(jīng)的延續(xù)

，沿著神經(jīng)走行方向由殘端向近端探查，可以尋找到與神經(jīng)瘤相連的正常神經(jīng)，這兩者交界的部位稱為神經(jīng)瘤的蒂部

。找到神經(jīng)瘤后最重要的是要判斷其是否為痛性神經(jīng)瘤，常通過按壓超聲探頭、在超聲引導(dǎo)下細針刺入瘤體及推注生理鹽水等方式，觀察以上刺激能否誘發(fā)出與平時相同的疼痛

等方式判斷。如果上述刺激方法誘發(fā)出了與平時相同的疼痛，會接著在神經(jīng)瘤內(nèi)及周圍瘢痕內(nèi)注射局部麻醉藥和糖皮質(zhì)激素進行診斷性治療

，若該治療后疼痛可以明顯緩解，持續(xù)時間也與局部麻醉藥作用時間相近的話，則明確了痛性神經(jīng)瘤的診斷

，進而根據(jù)疼痛緩解時間考慮下一步的治療。

對截肢后疼痛的治療是綜合治療，包括藥物治療、物理治療、介入治療和手術(shù)治療

。藥物治療和物理治療效果不佳的病人常會尋求進一步行介入或手術(shù)治療。手術(shù)治療如神經(jīng)瘤切除術(shù)早已有報道

，但現(xiàn)有的研究中神經(jīng)瘤切除術(shù)有效率差異非常大，手術(shù)效果并不穩(wěn)定，無效率最高有67%

，原因主要有：殘端神經(jīng)瘤不是截肢后疼痛的唯一病因

；手術(shù)時并不能分辨出神經(jīng)瘤是否為痛性神經(jīng)瘤，切除的神經(jīng)瘤可能不是引起疼痛的原因

；手術(shù)切除神經(jīng)瘤是對神經(jīng)的再次損傷，即使術(shù)后早期疼痛有所緩解，但隨著時間推移神經(jīng)瘤會再次形成并引起疼痛

。在Mitchell 的研究中

，神經(jīng)瘤切除術(shù)后有42%的病例神經(jīng)瘤和疼痛復(fù)發(fā)，神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)的中位時間為8 個月。多次進行手術(shù)切除神經(jīng)瘤后，神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)的位置會越來越向正常神經(jīng)的近端靠近，在診斷和治療時尋找神經(jīng)瘤就變得困難得多。射頻消融和無水乙醇注射對殘端神經(jīng)瘤進行神經(jīng)毀損成功治療截肢后疼痛已有病例報道

，這些微創(chuàng)介入治療的有效性及安全性均較好，治療后疼痛有反復(fù)時可以重復(fù)應(yīng)用，少有嚴重并發(fā)癥。

目前常用射頻技術(shù)有標準射頻和脈沖射頻2 種工作模式。標準射頻使用一個恒定輸出的高頻電流產(chǎn)生45℃以上的溫度（這一溫度可以使神經(jīng)永久性毀損），使神經(jīng)熱凝毀損，影響痛覺信號的傳導(dǎo)從而減輕疼痛

。脈沖射頻在治療上并非是起神經(jīng)毀損的作用。它是利用短暫的高電壓“脈沖”，形成射頻范圍300 kHz 的電流，在治療區(qū)域產(chǎn)生與連續(xù)射頻相同的電壓波動，但產(chǎn)生的溫度不會引起組織凝固，因此并不是起到毀損的作用，而是起調(diào)控作用

。在本研究治療過程中，首選的是使用標準射頻模式，參數(shù)設(shè)置為溫度80℃，時間120 s，神經(jīng)瘤內(nèi)每一個靶點進行兩次射頻毀損。若病人難以耐受80℃，則調(diào)整溫度至病人可耐受后，逐漸加溫至80 ℃或病人可承受的最高溫度。目前的文獻中較多的使用的是脈沖射頻模式

，較多學(xué)者認為標準射頻產(chǎn)生的高溫對周圍正常組織損傷大，而在臨床治療過程中，病人主要接受的是標準射頻毀損治療，治療期間并未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，疼痛也都有緩解，在以后的工作中可以進一步比較兩種模式的治療效果。

據(jù)悉，年內(nèi)上海市將選取部分具備條件的區(qū)開展非戶籍居民家庭共有產(chǎn)權(quán)保障住房供應(yīng)先行試點，待評估完善后，適時在全市范圍內(nèi)推開該項工作。此次擴圍將不影響上海市戶籍居民家庭申請的正常供應(yīng)。

其中：Q1、Q2分別為軸承兩端的潤滑油端泄流量(無量綱)。則總潤滑油端泄油量Q(m3/s)計算公式為：

超聲引導(dǎo)下的局部注射是診斷和治療痛性神經(jīng)瘤的重要方法

。局部注射的藥物包括局部麻醉藥

、糖皮質(zhì)激素、肉毒素

、無水乙醇

和苯酚等。在本研究中，局部麻醉藥和糖皮質(zhì)激素在診斷和治療時都會應(yīng)用。在診斷性治療有效但疼痛緩解持續(xù)時間短于2 周的病人會考慮進一步行神經(jīng)毀損以使疼痛長期緩解。射頻是用物理方法進行毀損，而無水乙醇則是化學(xué)性毀損治療。已有研究使用無水乙醇在神經(jīng)瘤內(nèi)注射能有效緩解疼痛

。本研究中，有17 個病例使用過無水乙醇注射，其中有5 例是單純使用無水乙醇注射，其近期、遠期療效均較好。同時在每次治療后均會注射局部麻醉藥和糖皮質(zhì)激素混合藥液，目的是減少自發(fā)異位神經(jīng)放電，穩(wěn)定神經(jīng)膜，減少局部神經(jīng)炎性介質(zhì)產(chǎn)生

，減輕治療的不良反應(yīng)。需要注意的是目前沒有一種方法能夠完全達到真正的永久性神經(jīng)阻滯，許多神經(jīng)破壞性阻滯的效果只能持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，過后疼痛可能會復(fù)發(fā)，需要進行重復(fù)治療。射頻消融毀損效果確切，但每次毀損范圍較小，需要對多個靶點反復(fù)進行毀損，治療時需要有極大的耐心進行多靶點的調(diào)整與治療；無水乙醇注射通過在神經(jīng)瘤內(nèi)擴散，似乎在治療操作難度與毀損范圍都要優(yōu)于射頻消融，但在實際臨床工作中，由于痛性神經(jīng)瘤內(nèi)的結(jié)構(gòu)過于致密，無水乙醇的擴散并不十分理想。

本研究回顧分析了超聲引導(dǎo)神經(jīng)瘤毀損治療截肢后神經(jīng)病理性疼痛的效果及安全性，得出以下結(jié)論：對截肢后疼痛的病人，可以用超聲技術(shù)尋找是否有殘端痛性神經(jīng)瘤，并且在超聲引導(dǎo)下對殘端痛性神經(jīng)瘤毀損可緩解幻肢痛與殘肢痛，也提示外周機制在截肢后疼痛的發(fā)病中起到重要的作用。本研究為回顧性分析，在病人與治療方式選擇并非隨機對照，后續(xù)仍需進行大樣本隨機對照前瞻性試驗。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

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