研究顯示，5%～20%的普通人群存在疲勞現(xiàn)象

，而高達(dá)70%慢性丙型肝炎(HCV)患者都存在疲勞癥狀

。疲勞作為病毒性肝炎患者普遍存在的癥狀，其高發(fā)性不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著的負(fù)面影響，同時(shí)也是患者早期功能障礙的主要原因

。研究表明，疲勞的持續(xù)存在會(huì)改變患者看待自己的方式，從而影響他們與他人的互動(dòng)，且會(huì)加重肝病的進(jìn)展

?？梢?jiàn)，關(guān)注病毒性肝炎患者的疲勞狀況對(duì)臨床治療及預(yù)后具有一定的指導(dǎo)意義。本研究通過(guò)橫斷面調(diào)查了解病毒性肝炎患者疲勞的現(xiàn)狀及其影響因素，以期為臨床評(píng)估及治療提供證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用問(wèn)卷星的形式調(diào)查，以成都市某傳染病醫(yī)院病毒性肝炎患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為病毒性肝炎的患者

；②年齡≥18歲；③知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大心、腦、血管疾病的患者；②合并肝性腦病的患者。本研究共調(diào)查了216例病毒性肝炎患者，回收有效問(wèn)卷202份，有效回收率93.519%。

自2018年以來(lái)，盡管價(jià)格有漲有跌，但總體呈震蕩上行態(tài)勢(shì)。10月份出現(xiàn)回調(diào)，也屬正常，并且僅10月份經(jīng)濟(jì)回調(diào)并不能表示石化行業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行出現(xiàn)拐點(diǎn)，進(jìn)入下行通道，今年后兩個(gè)月石化市場(chǎng)走勢(shì)還有待觀察。

1.2 調(diào)查資料

1.2.1 一般資料 包括所有患者的住院號(hào)、年齡、性別、民族、文化程度、婚姻情況、居住地、職業(yè)狀況、人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用的來(lái)源等。

1.2.5 焦慮抑郁量表(HAD) 共包含14個(gè)條目,焦慮抑郁各7個(gè)條目,每題0～3分,總分0～21分。根據(jù)各條目相加得出的總分,0～7分代表無(wú)焦慮，8～10分代表輕度焦慮/抑郁,11～21分表示中重度焦慮抑郁

。

目前，現(xiàn)代科技的加速發(fā)展，新型的防水技術(shù)不斷涌現(xiàn)，其中在地鐵施工防水技術(shù)中電滲透防滲技術(shù)和UEA無(wú)縫防水技術(shù)是當(dāng)下使用最廣泛的。電滲透防滲系統(tǒng)是采用低電流的電磁場(chǎng)把混凝土中水分子采取排斥。它的工作原理就是使用液體電滲透性能產(chǎn)生電磁場(chǎng)，將混凝土結(jié)構(gòu)中水成分進(jìn)行電離，讓水得到排出。由于電滲透防滲技術(shù)在操作上方便，并且成本相當(dāng)?shù)?，最大的?yōu)點(diǎn)就是防水持久度高，可以將鋼筋混凝土的壽命有所延長(zhǎng)，同時(shí)水對(duì)結(jié)構(gòu)的侵蝕可以大大降低。

2.1 研究對(duì)象的一般資料 見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，數(shù)據(jù)錄入由雙人進(jìn)行，并交叉核對(duì)。本研究中計(jì)量資料，符合正態(tài)分布使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或構(gòu)成比表示。

<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 病毒性肝炎患者疲勞的情況 202例病毒性肝炎患者疲勞得分為(57.866±9.886)分，得分最少為26分，最多為87分，中位數(shù)為59分。輕度疲勞患者13例(6.436%),中度疲勞患者98例(48.515%),重度疲勞患者89例(44.059%),極重度疲勞患者2例(0.990%)。疲勞各維度中，體力疲勞均分最高(3.177±0.637)，其次是活動(dòng)減少均分(2.952±0.788)和腦力疲勞均分(2.537±0.711)，動(dòng)力下降均分(2.365±0.721)最低。

1.2.2 疾病相關(guān)資料 疾病獲得年限、初治或復(fù)治、有無(wú)肝病家族史、是否定期復(fù)查、癥狀體征情況(包括肝區(qū)不適、惡心、嘔吐、納差、腹水、黃疸、脾腫大、門(mén)靜脈高壓等)等。

2.3 病毒性肝炎患者疲勞影響因素的單因素方差分析 病毒性肝炎患者疲勞得分在性別、年齡、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、有無(wú)肝病家族史、癥狀體征個(gè)數(shù)、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，在文化程度、居住地、人均月收入、肝病獲得年限、初治或是復(fù)治、疾病的嚴(yán)重程度、有無(wú)其他疾病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)。

二要建立健全工程質(zhì)量終身負(fù)責(zé)制，從嚴(yán)把好工程規(guī)劃、方案編制、施工管理、檢查驗(yàn)收等各個(gè)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化科技支撐作用，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，推行農(nóng)水工程標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)圖集，推進(jìn)專業(yè)化施工，確保工程質(zhì)量，并建立群眾義務(wù)監(jiān)督員等外部監(jiān)管制度。

2 結(jié)果

1.2.3 多維疲勞量表(MFI-20) 共20個(gè)條目，各條目采用Likert5級(jí)計(jì)分法。量表包含體力疲勞、活動(dòng)減少、動(dòng)力下降、腦力疲勞4個(gè)維度，4個(gè)維度的總分相加即為疲勞總分，分?jǐn)?shù)越高疲勞癥狀越嚴(yán)重

。

成立遼南地區(qū)首個(gè)醫(yī)療聯(lián)盟，變身智慧醫(yī)聯(lián)體樣板。打造數(shù)字化示范醫(yī)院，創(chuàng)新型醫(yī)患交互模式。謀劃全省首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，“智慧”征程不停歇！

1.2.4 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI) 包括19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目，參與計(jì)分的共18個(gè)條目，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7項(xiàng)指標(biāo)。PSQI量表總分范圍為0～21分，得分越高，說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差

。

1.3 調(diào)查方法 將MFI-20、PSQI、HAD量表及一般資料、疾病相關(guān)資料制成一份電子問(wèn)卷，生成鏈接或二維碼，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象通過(guò)點(diǎn)擊鏈接或掃描二維碼參加問(wèn)卷調(diào)查。電子問(wèn)卷平臺(tái)開(kāi)放時(shí)間為2019年7月11日至2020年7月5日。

秦泗河教授曾主編《外固定與足踝重建》專著，由人民衛(wèi)生出版社2015年出版。近年在足踝畸形矯正與功能重建領(lǐng)域又做出重大進(jìn)展，引起國(guó)際學(xué)術(shù)界的關(guān)注。自中國(guó)骨科醫(yī)師分會(huì)外固定與肢體重建委員會(huì)（CEFS）成立以來(lái)，主任委員秦泗河教授及其團(tuán)隊(duì)，已成功舉辦十六期外固定與肢體重建培訓(xùn)班，因其優(yōu)良的教學(xué)品質(zhì)，被學(xué)員譽(yù)為“黃埔培訓(xùn)班”。至今，秦泗河矯形外科已經(jīng)接收了290余名培訓(xùn)班學(xué)員、100余名國(guó)內(nèi)進(jìn)修醫(yī)師、8名國(guó)外進(jìn)修醫(yī)師，積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)了一大批外固定（Ilizarov技術(shù)）與肢體重建專家。

2.4 病毒性肝炎患者疲勞影響因素的多因素方差分析 以疲勞總得分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，無(wú)序分類變量設(shè)置啞變量，納入多元線性回歸模型。見(jiàn)表2。

3 討論

疲勞作為一種主觀的感受，表現(xiàn)為一種壓倒性的、持續(xù)的疲憊感以及體力和腦力勞動(dòng)能力下降，主要包括心理疲勞和生理疲勞兩方面

。生理疲勞可能是由于軸突缺失，脫髓鞘，傳導(dǎo)阻滯，或者是喪失肌膜上的電傳導(dǎo)到T管系統(tǒng)，受損肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)鈣離子釋放，功能障礙肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白絲之間，或氧化磷酸化或糖酵解受損導(dǎo)致的

，而心理疲勞則是血清素、多巴胺和乙酰膽堿作用影響的

。本研究發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎患者普遍存在疲勞，且以生理性疲勞為主。Golabi等

的研究發(fā)現(xiàn)，疲勞是肝病嚴(yán)重程度或病毒血癥水平的標(biāo)志物。因此，提示護(hù)理工作者在日常工作中要重視對(duì)患者疲勞程度的關(guān)注和評(píng)估，以期為后期的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

多重線性回歸顯示，睡眠質(zhì)量影響患者疲勞狀況，與于洮等

的研究結(jié)果一致。病毒性肝炎患者由于住院導(dǎo)致睡眠環(huán)境改變，睡眠質(zhì)量下降；其次，疾病使患者出現(xiàn)肝區(qū)不適、腹脹，導(dǎo)致患者夜間休息減少；再者，患者因病受人歧視，無(wú)法工作，經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)困難，也導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不佳。研究顯示，睡眠質(zhì)量不佳會(huì)刺激交感神經(jīng),促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生瘦素、饑餓素、胰島素等應(yīng)激激素和炎性因子,從而改變患者對(duì)瘦素、饑餓、糖耐量及胰島素的敏感性,誘發(fā)疲勞產(chǎn)生

。

當(dāng)患者合并多種疾病或出現(xiàn)多個(gè)癥狀時(shí)，說(shuō)明健康狀況惡化，而研究顯示健康狀況惡化是疲勞的常見(jiàn)觸發(fā)因素

。疲勞作為一種主觀的感受，當(dāng)不適的癥狀體征越多時(shí)，患者自身所感受的壓力也越大，而巨大的壓力影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，增加各種健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)，從而加重疲勞感

。焦慮作為一種壓力應(yīng)激反應(yīng)，若長(zhǎng)時(shí)間存在則會(huì)形成焦慮障礙，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能的過(guò)度興奮和警覺(jué)以及注意力下降等現(xiàn)象

。Lapcevic等

的研究顯示，焦慮是高疲勞的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，與本文的研究結(jié)果一致。病毒性肝炎作為一種慢性疾病，需長(zhǎng)期服用抗病毒藥且定期復(fù)查，醫(yī)療費(fèi)用對(duì)患者而言是一筆不小的負(fù)擔(dān)。有研究顯示，患者的經(jīng)濟(jì)水平越低，其生存質(zhì)量越差

。因此，相對(duì)于無(wú)醫(yī)?；颊?，醫(yī)?；颊呓?jīng)濟(jì)壓力小，心理壓力低，疲勞感也低。

[1] Bültmann U,Kant IJ,Schr?er CA,

. The relationship between psychosocial work characteristics and fatigue and psychological distress[J]. Int Arch Occup Environ Health, 2002, 75(4): 259-266.

[2] Poynard T, Cacoub P, Ratziu V,

. Fatigue in patients with chronic hepatitis C[J]. J Viral Hepat, 2010, 9(4): 295-303.

[3] Karaivazoglou K, Iconomou G, Triantos C,

. Fatigue and depressive symptoms associated with chronic viral hepatitis patients. health-related quality of life (HRQOL)[J]. Ann Hepatol, 2010, 9(4): 419-427.

[4] Fragoso YD, Silva OD, Finkelsztejn A. Correlation between fatigue and self-esteem in patients with multiple sclerosis[J]. Arq Neuropsiquiatr, 2009, 67(3b): 818-821.

[5] Huet PM, Deslauriers J, Tran A,

. Impact of fatigue on the quality of life of patients with primary biliary cirrhosis[J]. Am J Gastroenterol, 2000, 95(3): 760-767.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2001(1):56-60.

[7] 苗雨, 劉曉虹, 劉偉志, 等. 多維疲勞量表中文版在軍隊(duì)基層醫(yī)護(hù)人員中的初步修訂[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 2008, 22(9): 658-660.

[8] 鄭英英. 早晚慢跑對(duì)原發(fā)性睡眠障礙大學(xué)生健康影響的研究[D]. 河南大學(xué), 2014.

[9] 李田園, 潘琦, 張梅, 等. 應(yīng)用醫(yī)院用焦慮抑郁量表探討住院2型糖尿病患者焦慮抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[J]. 中國(guó)糖尿病雜志, 2019, (9): 671-676.

[10] Golabi P, Sayiner M, Bush H,

. Patient-reported outcomes and fatigue in patients with chronic hepatitis C infection[J]. Clin Liver Dis,2017,21(3):565-578.

[11] 于洮, 劉德寶, 孫夢(mèng)婷, 等. 陸軍航空兵飛行員睡眠狀況與疲勞程度的相關(guān)性分析[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2018, 032(9): 639-641,653.

[12] 石麗梅, 傅桂芬, 李麗蓉, 等. 南寧市社區(qū)老年2型糖尿病患者的疲勞狀況及其影響因素[J]. 廣西醫(yī)學(xué),2020,42(10):1203-1207.

[13] de Ledinghen V,Hanslik B,Moussalli J,

. Hepatitis C virus infection impacts work productivity and fatigue: An epidemiologic real-life study[J].Ann Hepatol, 2019, 18(5): 708-714.

[14] Jaremka LM,Fagundes CP, Glaser R,

. Loneliness predicts pain, depression, and fatigue: Understanding the role of immune dysregulation[J]. Psychoneuroendocrinology, 2013, 38:1310-1317.

[15] 朱雪麗,賽雪瑩, 石麗萍, 等 河南省中小學(xué)生焦慮干擾生活程度現(xiàn)狀及影響因素[J]. 中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生, 2019, 40(9): 1326-1329.

[16] Lapcevic M, Vukovi M, Gvozdenovi BS,

. Socioeconomic and therapy factor influence on self-reported fatigue, anxiety and depression in rheumatoid arthritis patients[J]. Rev Bras Reumatol Engl Ed, 2017, 57(6): 545-556.