梁國(guó)泉，羅劍靜，區(qū) 騰，李思明，陳 安

(1.肇慶市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 肇慶 526040；2.肇慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校內(nèi)科教研室，廣東 肇慶 526040；3.肇慶市第二人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科，廣東 肇慶 526040)

心房顫動(dòng)是臨床常見(jiàn)的心律失?，F(xiàn)象，屬于最為嚴(yán)重的心房電紊亂現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心力衰竭，所形成的心房血栓會(huì)進(jìn)一步引起外周動(dòng)脈血栓栓塞或者缺血性腦卒中，最終導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者身心健康與生命安全均有嚴(yán)重威脅，因此需要盡早采取有效治療來(lái)改善患者預(yù)后[1]。當(dāng)前，臨床一般采用射頻消融術(shù)、電復(fù)律或者藥物復(fù)律的方式幫助患者恢復(fù)竇性心律，經(jīng)過(guò)治療后不但可隔離肺靜脈，還可提高患者的心房基質(zhì)重構(gòu)現(xiàn)象[2]。本次研究對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者電復(fù)律后給予藥物維持治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2020年2月收治的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者90例，依隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例。觀察組中，男25例，女20例；年齡38～77歲，均值(57.65±3.35)歲；病程9～14年，均值(11.53±2.47)年；左房?jī)?nèi)徑(45.23±7.84)mm；平均心室率(90.99±9.84)min；收縮壓(120.13±10.17)mmHg；舒張壓(70.98±9.44)mmHg。對(duì)照組中，男24例，女21例；年齡39～78歲，均值(58.75±3.25)歲；病程10～15年，均值(12.45±2.55)年；左房?jī)?nèi)徑(43.12±8.17)mm；平均心室率(92.57±7.44)min；收縮壓(119.86±9.72)mmHg；舒張壓(68.05±8.88)mmHg。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷確診為陣發(fā)性心房顫動(dòng)；②無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病；③接診時(shí)心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)間均在24h以?xún)?nèi)；④經(jīng)心臟多普勒超聲診斷左房?jī)?nèi)徑在55mm以下；⑤無(wú)心房?jī)?nèi)附壁血栓；⑥均接受華法林抗凝治療3周之后實(shí)施復(fù)律治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝腎功能障礙者；②甲狀腺功能亢進(jìn)者；③入院時(shí)血壓在100/600mmHg及以下者；④接受藥物治療3d內(nèi)血壓在90/60mmHg及以下者；⑤伴有急性心肌缺血、腦血管疾病或者心力衰竭者。

1.2 方法

復(fù)律方法：為患者建立靜脈通道并為其輸送氧氣，配備搶救藥品的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，復(fù)律之前為患者靜脈推注10～30mg安定，在患者處于朦朧狀態(tài)時(shí)對(duì)其實(shí)施直流電復(fù)律，初始功率為100J，若患者仍未轉(zhuǎn)復(fù)則繼續(xù)給予其功率為200J的電復(fù)律，直至成功，次數(shù)最多不超過(guò)3次。

對(duì)照組服用胺碘酮治療：患者口服鹽酸胺碘酮片[賽諾菲安萬(wàn)特(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254]，200mg/次，3次/d，共治療7d，每天描記患者的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并觀察QT間期，第7d用藥之后觀察2h，對(duì)于未轉(zhuǎn)復(fù)的患者給予同步直流電復(fù)律。用藥第2周更改劑量為200mg/次，2次/d，第3周劑量減至200mg/次，1次/d，并以此劑量維持治療。對(duì)于復(fù)律成功的患者給予其口服鹽酸胺碘酮片，200mg/次，2次/d，服用7d之后用每天100mg或者200mg的劑量維持治療。

觀察組服用普羅帕酮治療：指導(dǎo)患者臥床休息，對(duì)其12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行描記，患者口服鹽酸普羅帕酮片(上海上藥信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020492)，600mg/次，1次/d，用藥后觀察6h，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律則給予其同步直流電復(fù)律。對(duì)于復(fù)律成功的患者給予其口服鹽酸普羅帕酮片，150mg/次，3次/d，共治療3個(gè)月，之后將劑量減至300mg/d維持竇律。

兩組均隨訪1年以上，每隔3個(gè)月復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，若頻繁出現(xiàn)短陣房速或者房早(5000/24h)則需要增加一倍的維持劑量，若未出現(xiàn)上述現(xiàn)象則需要減少一半劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析治療后竇性心律維持率、治療前后LAD、LVEF、NT-pro BNP及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療后竇性心律維持率

治療3個(gè)月時(shí)，兩組竇性心律維持率比較，P>0.05；治療6、12、18個(gè)月時(shí)，觀察組竇性心律維持率均明顯高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 治療后竇性心律維持率[n(%)]

2.2 治療前后LAD、LVEF、NT-pro BNP

兩組治療前LAD、LVEF、NT-pro BNP比較，P>0.05；治療后LAD、LVEF、NT-pro BNP相比，觀察組較對(duì)照組低，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 治療前后

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組之間不良反應(yīng)發(fā)生情況相比，P>0.05。見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

房顫是常見(jiàn)的室上性心律失常類(lèi)型之一，主要是患者的心房失去正常的舒縮活動(dòng)，主要呈現(xiàn)為快速并且不協(xié)調(diào)的弱蠕動(dòng)現(xiàn)象[3]。房顫的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的心臟造成不同程度的損傷，因此要在發(fā)病后進(jìn)行積極干預(yù)，避免出現(xiàn)較為嚴(yán)重的后果，最大程度上降低死亡率，保證患者身心健康[4]。由于心房肌的損傷、交感神經(jīng)激活、肺靜脈損傷及迷走神經(jīng)損傷，會(huì)導(dǎo)致患者在接受手術(shù)后的空白期出現(xiàn)房性心動(dòng)過(guò)速或者心房顫動(dòng)現(xiàn)象，小部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)頻繁發(fā)作的電風(fēng)暴與快于術(shù)前的心室率[5]。

當(dāng)前，臨床主要采用藥物復(fù)律或者電復(fù)律的方式治療早期復(fù)發(fā)較高的房顫患者，之后再給予患者服用抗心律失常的藥物維持治療，陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者采用電復(fù)律治療的即刻成功率高達(dá)80%以上，射頻術(shù)后心肌炎癥狀態(tài)、房撲持續(xù)時(shí)間、房顫持續(xù)時(shí)間、左心房?jī)?nèi)徑等因素均為影響電復(fù)律成功與否的相關(guān)因素[6]。大部分患者接受射頻消融術(shù)治療之后，即使在早期復(fù)發(fā)，也不一定出現(xiàn)明顯的心悸癥狀，患者入院就診的概率較低，因此接受射頻消融術(shù)治療后的房顫患者均需要實(shí)施電復(fù)律治療方案，但實(shí)際應(yīng)用卻存在一定難度[7]。接受射頻消融術(shù)治療后處于空白期的患者需要口服抗心律失常藥物來(lái)降低房顫再次發(fā)作的概率，但對(duì)于空白期內(nèi)復(fù)發(fā)的患者在接受單次電復(fù)律治療之后仍存在復(fù)發(fā)的可能，需要繼續(xù)服用相關(guān)藥物來(lái)維持竇性心律[8]。患者服用的相關(guān)抗心律失常藥物自身也具有較為明確的復(fù)律效果，對(duì)于單次復(fù)律成功的患者來(lái)說(shuō)，其遠(yuǎn)期房顫復(fù)發(fā)率造成的影響并不明確，因此還需要加大研究力度，明確房顫患者接受射頻消融術(shù)治療后空白期復(fù)發(fā)的患者接受電復(fù)律治療與藥物維持治療對(duì)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率的影響[9]。

綜上，對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者電復(fù)律后采用普羅帕酮維持治療的效果優(yōu)于胺碘酮，可提高竇性心律維持率，保證用藥安全性，改善患者預(yù)后。