林志彬

(莆田市兒童醫(yī)院新生兒科,福建 莆田 351100)

敗血癥是新生兒期中毒感染性疾病，而由于新生兒的免疫機(jī)制不完善，所以在細(xì)菌感染后會(huì)快速的在血液內(nèi)繁殖，并累及諸多器官，對(duì)新生兒的生命安全構(gòu)成威脅。傳統(tǒng)臨床治療主要采用抗生素干預(yù)方法，但是因?yàn)槟退幮缘葐?wèn)題，敗血癥新生兒往往難以取得滿意效果[1]。隨著現(xiàn)代臨床治療思路的轉(zhuǎn)變，我院在敗血癥新生兒臨床治療中主要采用了丙種球蛋白靜脈滴注的方法，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的62例敗血癥新生兒，病例的入選時(shí)間為2019年1月-2020年6月，根據(jù)入院順序平均分為兩組。其中實(shí)驗(yàn)組患兒31例，男17例，女14例，日齡5～26天，平均日齡(16.85±3.44)天，平均體重(3195.68±227.84)g。對(duì)照組患兒31例，男16例，女15例，日齡5～27天，平均日齡(16.94±3.41)天，平均體重(3187.84±226.97)g。兩組新生兒的一般資料差異不顯著(P>0.05)，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)監(jiān)護(hù)人知情并自愿參與；(2)臨床診斷證實(shí)為敗血癥；(3)血液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性或血液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，但白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原升高顯著，且新生兒出現(xiàn)體溫升高、拒奶等情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重要器官功能障礙患兒；(2)參與本次研究前接受過(guò)其他藥物治療；(3)各種原因中途退出者；(4)對(duì)藥物已知成分過(guò)敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組患兒均接受常規(guī)干預(yù)，在接觸患兒后注意維持水電解質(zhì)平衡，并注意改善微循環(huán)。其中對(duì)照組患兒接受注射用青霉素鈉(生產(chǎn)企業(yè)：河南新鄉(xiāng)華星藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020817)+注射用頭孢他啶(生產(chǎn)廠家：Antibioticos do Brasil Ltda.，注冊(cè)證號(hào)H20130653)治療，用藥方法為：青霉素鈉5萬(wàn)單位·kg-1+5mL的0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，頭孢他啶30mg·kg-1+2mL的0.9%氯化鈉注射液靜脈推注，其中對(duì)于日齡小于等于7天的患兒，每隔12小時(shí)給藥一次，日齡大于7天患兒每隔8小時(shí)給藥一次；患兒共接受7天治療。

實(shí)驗(yàn)組患兒接受聯(lián)合治療干預(yù)，其中青霉素鈉和頭孢他啶的治療方法與對(duì)照組相同，丙種球蛋白(生產(chǎn)廠家：成都蓉生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993042)治療，靜脈滴注500mg·kg-1·d-1，初始用藥量為4～5滴·min-1，在用藥30分鐘內(nèi)患兒無(wú)不良反應(yīng)，可加速滴注，連續(xù)用藥三天。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的治療總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]，評(píng)價(jià)內(nèi)容為：(1)顯著改善:療程結(jié)束后患兒臨床癥狀消失，可恢復(fù)正常進(jìn)食，且細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性、相關(guān)炎癥指標(biāo)下降至正常；(2)一般緩解:療程結(jié)束后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原下降，尚未至正常，但臨床癥狀有明顯緩解；(3)無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

記錄兩組患兒的各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間以及免疫功能指標(biāo)，其中免疫功能評(píng)估方法為：治療前后取靜脈血4mL，離心3000r·min-1處理10min后，使用免疫透射比濁法(測(cè)試盒采購(gòu)自長(zhǎng)春匯力生物技術(shù)有限公司)，測(cè)量IgA、IgG、IgM等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0軟件，患兒的臨床癥狀改善時(shí)間以及免疫功能等用t值檢驗(yàn)，患兒的治療總有效率用卡方值檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

實(shí)驗(yàn)組患者治療后有17例顯著改善、12例一般緩解、2例無(wú)效，治療有效率為93.55%；對(duì)照組患者治療后有8例顯著改善、15例一般緩解、8例無(wú)效，治療有效率為74.19%；兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比(χ2=7.592,P=0.001<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 免疫功能

兩組患兒治療前后的免疫功能指標(biāo)顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療后的免疫功能更理想，相關(guān)資料見(jiàn)表1。

表1 敗血癥新生兒的免疫功能

2.3 臨床癥狀改善時(shí)間

兩組敗血癥患兒的臨床癥狀改善時(shí)間顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 癥狀改善時(shí)間天)

3 討論

敗血癥是新生兒期較為嚴(yán)重的感染性疾病，病理學(xué)研究顯示該病癥以革蘭陽(yáng)性菌感染為主，當(dāng)致病菌入侵人體后，會(huì)在血液內(nèi)快速繁殖，并隨后引發(fā)一系列的全身炎癥反應(yīng)綜合征，新生兒的致死率達(dá)到了10%～50%，且治療后也有可能出現(xiàn)一系列后遺癥，若得不到科學(xué)治療，會(huì)影響了新生兒的健康成長(zhǎng)。新生兒敗血癥致死的主要原因，就是新生兒自身的免疫屏障機(jī)制尚未完全發(fā)展，并且外周血清炎癥因子異常，細(xì)菌所釋放的毒素會(huì)引發(fā)一系列癥狀[3]。臨床上將合理利用抗生素治療作為改善患者臨床癥狀的關(guān)鍵，但是隨著臨床上對(duì)于人體耐藥性的研究，關(guān)于抗生素治療的合理性也引起了廣大醫(yī)學(xué)家的爭(zhēng)議。

隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，免疫治療方法也成為改善患兒臨床癥狀的重要路徑，其中由于新生兒尚未構(gòu)建完整的免疫系統(tǒng)機(jī)制，導(dǎo)致IgG抗體在感染后下降，T細(xì)胞功能下降，所以在臨床上對(duì)于調(diào)整免疫機(jī)制成為治療新生兒敗血癥的關(guān)鍵。丙種球蛋白作為供體混合血漿中分離而成的免疫增強(qiáng)劑，對(duì)于抗原特異性具有強(qiáng)化、調(diào)節(jié)機(jī)制，可增強(qiáng)患兒的細(xì)菌免疫反應(yīng)，加快中性粒細(xì)胞的釋放，并強(qiáng)化了臨床治療效果[4]?，F(xiàn)代研究證實(shí)，丙種球蛋白針對(duì)病原微生物以及分泌的毒素發(fā)揮作用，快速中和病原體，并強(qiáng)化依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒副作用，加快抗體復(fù)合物的形成[5]。本文結(jié)果數(shù)據(jù)提示丙種球蛋白靜脈滴注治療方案具有可行性。本文研究證實(shí)，由于丙種球蛋白在給藥后會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)化IgG表達(dá)，進(jìn)而影響靶細(xì)胞與微生物之間的結(jié)合，進(jìn)而有效改善毒素能力，消除敗血癥患兒的細(xì)胞免疫缺陷問(wèn)題，強(qiáng)化抗感染能力[6]。除此之外，丙種免疫球蛋白自身還存在一系列抗體作用，此類抗體具有良好的細(xì)胞因子綜合作用，在控制炎癥發(fā)展的基礎(chǔ)上，促使臨床癥狀改善；同時(shí)在增強(qiáng)患兒免疫機(jī)能的基礎(chǔ)上，也可以發(fā)揮抗菌作用，最終快速降低炎癥指標(biāo)水平，取得滿意治療效果。

綜上所述，在新生兒敗血癥臨床治療中，丙種球蛋白靜脈滴注輔助治療方法具有可行性，與傳統(tǒng)治療方案相比，該治療方法具有更滿意的療效，并改善新生兒的免疫功能、加快臨床癥狀改善，是一種科學(xué)的治療手段。