趙榴榴

(江陰市青陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 江陰 224401)

腦卒中為心腦血管科室臨床常見病，中老年人群發(fā)病率相對(duì)較高，疾病還具有致殘率及致死率高的特點(diǎn)，對(duì)中老年人的健康和生命安全存在嚴(yán)重的影響。腦卒中后抑郁(PSD)為該病常見癥，主要臨床表現(xiàn)為存在明顯且持續(xù)的心境低落。統(tǒng)計(jì)學(xué)表明，目前腦卒中患者中約有34.2%～76.1%會(huì)存在程度不同的抑郁癥狀，患者發(fā)生抑郁障礙會(huì)對(duì)其神經(jīng)及肢體功能造成極為不利的影響，甚至?xí)蓴_其生活自理能力進(jìn)而影響其生活質(zhì)量，家庭承受極大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力。為此腦卒中患者需要積極防治抑郁障礙[1]。奧氮平以及草酸艾司西酞普蘭均具有調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)作用，可實(shí)現(xiàn)良好的抗抑郁效果。本次研究主要研究聯(lián)合用藥對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，旨在全面提升腦卒中后PSD治療的可行性和有效性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

于本院收治的腦卒中后抑郁患者中篩選60例納入本次研究，入組對(duì)象均選自2018年5月—2020年4月，隨機(jī)拋硬幣法將其均分成兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為腦卒中(符合2010版AHA/ASA診斷指南標(biāo)準(zhǔn))，同時(shí)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確定；符合《中國(guó)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)3版》(CCMD-3)；應(yīng)用抑郁量表確定為存在抑郁障礙，且持續(xù)2周以上；患者家屬知曉且簽署同意文件者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙患者；伴有語(yǔ)言、意識(shí)障礙無(wú)法完成檢查患者；肝腎功能嚴(yán)重異?；颊?；自殺傾向明顯患者；對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏患者；依從性較差無(wú)法配合研究患者。對(duì)照組(n=30)男女患者各15例，年齡45～74歲，平均年齡為(59.85±2.36)歲。觀察組(n=30)男女患者分別為17例、13例，年齡45～76歲，平均年齡為(60.07±2.33)歲。兩組患者基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，符合本次研究要求。本院倫理委員會(huì)審核、備案并全程監(jiān)督本次研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組單獨(dú)使用草酸艾司西酞普蘭(產(chǎn)商：吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140109；規(guī)格：10mg/片)治療。藥物建議隨餐服用，每日服用一次，每次10mg，觀察患者耐受情況及治療效果，可適時(shí)調(diào)整藥物劑量，每日服用劑量不得高于20mg。老年患者年齡大于65歲，建議初始常規(guī)劑量減半服用，觀察患者耐受度后酌情增減。

觀察組使用草酸艾司西酞普蘭(藥物及用法同對(duì)照組)聯(lián)合奧氮平(產(chǎn)商：成都苑東生物制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20203131；規(guī)格：10mg/片)治療，藥物口服，初始計(jì)量建議每日服藥一次，每次10mg，每日最高劑量不得超過(guò)10mg，根據(jù)治療情況酌情增加劑量。老年患者初始計(jì)量建議為每日5mg。

兩組患者均連續(xù)給藥8周，期間密切觀察治療效果。

1.3 指標(biāo)觀察

治療前及治療8周后，評(píng)定患者抑郁情緒程度(依據(jù)漢密爾頓抑郁量表HAMD評(píng)定)，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：正常(分值≤7)，輕度抑郁(分值為8～16)，中度抑郁(分值為17～23)，重度抑郁(分值≥24)。

評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分(應(yīng)用NIHSS量表評(píng)定)，分值越高表明神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。

評(píng)定患者治療前后生活質(zhì)量參考評(píng)分(參照SF-36量表進(jìn)行評(píng)估)，共評(píng)定8個(gè)維度、36個(gè)項(xiàng)目，總計(jì)100分，評(píng)分越高則提示生活質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD及NIHSS評(píng)分比較

兩組治療前HAMD及NIHSS評(píng)分比較結(jié)果無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后對(duì)照組HAMD及NIHSS評(píng)分均高于觀察組，組間存在顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后HAMD及NIHSS評(píng)分比較分]

2.2 對(duì)比兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分

兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分低于觀察組且組間差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)比兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分分]

3 討論

PSD發(fā)生于腦卒中急性期幾率相對(duì)較高，且密切相關(guān)于卒中部位，大腦前部及皮層、左側(cè)半球或是多方病灶區(qū)域卒中則更容易發(fā)生PSD。相關(guān)研究[3]證實(shí)發(fā)病密切相關(guān)于機(jī)體異常的神經(jīng)遞質(zhì)分泌，但發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確定論。神經(jīng)癥狀引發(fā)的抑郁障礙，應(yīng)用常規(guī)心理治療無(wú)法獲得理想效果，因此通常會(huì)應(yīng)用藥物治療以期獲得理想治療效果。研究結(jié)論證實(shí)相關(guān)因素包括谷氨酸，羥色胺，單胺氧化酶，多巴胺，去甲腎上腺素，乙酰膽堿，為此在治療過(guò)程中，主要目的為上述神經(jīng)遞質(zhì)的分泌進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。

艾司西酞普蘭可對(duì)突觸前膜再攝取5-HT進(jìn)行抑制，為高選擇性5-HT再攝取抑制劑，提升5-HT于突觸前膜間隙中濃度，從而實(shí)現(xiàn)良好的抗抑郁效果[4]。另外，5-HT在大腦的記憶和學(xué)習(xí)中也具有積極作用。有助于改善患者認(rèn)知能力。促進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的基本點(diǎn)和異構(gòu)點(diǎn)形成合力，能夠迅速有效地緩解焦慮和抑郁癥狀。藥物發(fā)揮的改善認(rèn)知功能能力對(duì)于改善抑郁癥狀也具有間接作用，具有確切雙向調(diào)節(jié)功效。奧氮平屬于抗焦慮抑郁的新型藥物，為抗精神病第二代典型藥物，可提升DA在細(xì)胞突觸中的含量，能夠?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞突觸前膜中的DA受體發(fā)揮特異性作用，能夠提升5-HT、NE在細(xì)胞突觸間隙中的濃度，以及二者的再攝取能力，進(jìn)而緩解焦慮和抑郁癥狀，并促進(jìn)恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能[5]。奧氮平及草酸艾司西酞普蘭兩種藥物聯(lián)合使用，可有效改善患者抑郁癥狀，同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)功能，總體效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭，患者抑郁癥狀得到控制，有效提升其認(rèn)知能力后，進(jìn)而可顯著改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，奧氮平合并草酸艾司西酞普蘭對(duì)于促進(jìn)腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能恢復(fù)、改善患者抑郁癥狀具有確切效果，患者日常生活質(zhì)量提升顯著，總體效果理想。鑒于本次研究納入對(duì)象有限，因此后續(xù)可以擴(kuò)大觀察樣本，深入研究其作用機(jī)制，進(jìn)一步提升臨床治療有效性。