張百靈，連芬萍，司霞，魏晨慧，張翠萍

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

工作疲潰感是指由于持久或過(guò)大的工作壓力導(dǎo)致情緒的消耗、對(duì)工作的冷漠感及個(gè)人工作成就感下降而出現(xiàn)的一組綜合癥候群[1]。有研究認(rèn)為[2]，護(hù)士是工作疲潰感的高發(fā)人群。工作疲潰感可影響護(hù)士的工作質(zhì)量、工作效率及患者就醫(yī)體驗(yàn)，容易引發(fā)護(hù)患矛盾，甚至引起職業(yè)暴露的發(fā)生[3]。新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎)是由冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病，其傳染性強(qiáng)、傳播速度快、致病機(jī)制復(fù)雜[4]。預(yù)檢分診是疫情防控的第一道關(guān)口，這項(xiàng)工作通常由護(hù)士承擔(dān)。常態(tài)化疫情防控期間，預(yù)檢分診護(hù)士需對(duì)所有來(lái)醫(yī)院就診的患者及陪同人員進(jìn)行初步篩查。新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院的預(yù)檢分診護(hù)士與感染者接觸機(jī)會(huì)較多，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、免疫功能下降[5]，導(dǎo)致工作效率降低，缺乏工作熱情，對(duì)待服務(wù)對(duì)象公式化等工作疲潰感。本文旨在調(diào)查預(yù)檢分診護(hù)士工作疲潰感現(xiàn)狀及相關(guān)因素，為醫(yī)院管理部門(mén)提供干預(yù)建議，以減輕預(yù)檢分診護(hù)士疲潰感，保證護(hù)理人員安全及疫情防控工作順利進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用方便抽樣法，于2021年4月選取山西省4 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院門(mén)診和急診的預(yù)檢分診護(hù)理人員110 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：有護(hù)士職業(yè)資格證；在門(mén)診或急診從事預(yù)檢分診工作3 個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨時(shí)從事預(yù)檢分診的進(jìn)修護(hù)士；其他科室利用個(gè)人休息時(shí)間協(xié)助預(yù)檢分診的志愿者護(hù)士；有診斷明確的精神疾病或重大軀體疾病的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表

采用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表，對(duì)性別、年齡、婚姻狀況、職稱(chēng)、工作年限、工作部門(mén)、每天平均工作時(shí)間及文化程度等進(jìn)行調(diào)查。

1.2.1.2 工作疲潰感量表

護(hù)士工作疲潰感量表(MBI)由Maslach和 Jackson于1986年共同編制[6]，是國(guó)際上通用的研究護(hù)士職業(yè)倦怠感的量表，涵蓋了從工作環(huán)境特征、人格特征、應(yīng)對(duì)方式、疲潰生理心理結(jié)局等方面。中文版由余華翻譯并進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)[7]。MBI問(wèn)卷由3個(gè)維度22 個(gè)條目組成，即情感衰竭(9 個(gè)條目)、去個(gè)性化(5 個(gè)條目)和個(gè)人成就感(8 個(gè)條目)。該量表總量表重測(cè)信度為0.85，3個(gè)維度重測(cè)信度分別為0.86，0.84和0.82；總量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.93，3個(gè)維度內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.91，0.81和0.54。各維度得分相互獨(dú)立，不可相加。情感衰竭(10～18 分為低度，19～26 分為中度，>26 分為高度)和去個(gè)性化(2～5 分為低度，6～9 分為中度，>9 分為高度)維度得分越高，說(shuō)明工作疲潰感越嚴(yán)重。個(gè)人成就感(39～45 分為低度，>34～38分為中度，≤34 分為高度)維度得分越低，說(shuō)明工作疲潰感越嚴(yán)重。

1.2.1.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)由Buysee等人于1993年編制[8]，用于評(píng)定個(gè)體最近1 個(gè)月的睡眠質(zhì)量。中文版由劉賢臣等[9]翻譯，重測(cè)信度為0.994，總體內(nèi)部一致性系數(shù)為0.845。包括7 個(gè)因子，即主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、使用催眠藥物、日間功能紊亂。將7 個(gè)因子得分相加，得到睡眠質(zhì)量總分，范圍為0～21 分，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差?？偡?分表明存在睡眠問(wèn)題。

1.2.1.4 焦慮自評(píng)量表

焦慮自評(píng)量表(SAS)由Zung于1971年編制[10]，可用于各種人群中焦慮癥狀的篩查，評(píng)定個(gè)體最近1 周內(nèi)各種癥狀的出現(xiàn)頻度。包括20 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4 級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分界值為50 分(20 個(gè)條目總得分乘以1.25后取整數(shù)部分)，標(biāo)準(zhǔn)分>50 分為有焦慮癥狀。

1.2.1.5 抑郁自評(píng)量表

抑郁自評(píng)量表(SDS)由Zung[11]于1965年編制，可用于抑郁癥狀的篩查，評(píng)定個(gè)體最近1 周內(nèi)癥狀的出現(xiàn)頻度。包括20 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分為20 個(gè)條目總得分乘以1.25后取整數(shù)部分。標(biāo)準(zhǔn)分>50 分為有抑郁癥狀。Zung等對(duì)該量表進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，奇偶折半信度系數(shù)為0.92。

1.2.2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，利用問(wèn)卷星網(wǎng)站創(chuàng)建《預(yù)檢分診護(hù)士工作疲潰感、心理健康、睡眠質(zhì)量調(diào)查》問(wèn)卷，由護(hù)理管理者將問(wèn)卷鏈接發(fā)送給調(diào)查對(duì)象。設(shè)計(jì)問(wèn)卷時(shí)，將所有條目設(shè)置為“必答題”，以保證問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性；同時(shí)，將問(wèn)卷設(shè)置成同一IP地址或微信號(hào)，限填1 次，防止重復(fù)填寫(xiě)。調(diào)查對(duì)象在問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ)提示下，通過(guò)手機(jī)端或電腦端自行填寫(xiě)問(wèn)卷后提交。共發(fā)放問(wèn)卷113 份，回收有效問(wèn)卷110 份，有效回收率為97.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)檢分診護(hù)士工作疲潰感各維度評(píng)分及分布

預(yù)檢分診護(hù)士工作疲潰感各維度評(píng)分及分布見(jiàn)表1。

表1 110 名預(yù)檢分診護(hù)士工作疲潰感各維度水平及分布

2.2 預(yù)檢分診護(hù)士工作疲潰感各維度單因素分析

不同年齡、職稱(chēng)、工作部門(mén)、焦慮得分、睡眠質(zhì)量的護(hù)士情感衰竭比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、工作部門(mén)、睡眠質(zhì)量的護(hù)士去個(gè)性化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同文化程度的護(hù)士個(gè)人成就感比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 110 名預(yù)檢分診護(hù)士工作疲潰感各維度單因素分析

2.3 預(yù)檢分診護(hù)士工作疲潰感各維度多元線性回歸分析

將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異及無(wú)差異但可能是其影響因素的項(xiàng)目作為自變量，分別以情感衰竭、去個(gè)性化、個(gè)人成就感為因變量做多元線性回歸分析。自變量賦值中，職稱(chēng)：護(hù)士=1，護(hù)師=2，主管護(hù)師=3；工作部門(mén)：門(mén)診=1，急診=2；文化程度：專(zhuān)科=1，本科=2；PSQI量表得分：≤7分=1，>7分=2(見(jiàn)表3～表5)。結(jié)果表明，職稱(chēng)、工作部門(mén)及睡眠質(zhì)量是情感衰竭的影響因素；工作部門(mén)是去個(gè)性化的影響因素；文化程度是個(gè)人成就感的影響因素。

表3 預(yù)檢分診護(hù)士情感衰竭多元線性回歸分析

表4 預(yù)檢分診護(hù)士去個(gè)性化多元線性回歸分析

表5 預(yù)檢分診護(hù)士個(gè)人成就感多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 常態(tài)化疫情防控下預(yù)檢分診護(hù)士工作疲潰感現(xiàn)狀

110 名預(yù)檢分診護(hù)士工作疲潰感的三個(gè)維度中，情感衰竭維度得分為(20.18±9.43) 分，處于中度水平。其中，14.5%的護(hù)士處于中度情感衰竭狀態(tài)，36.4%的預(yù)檢分診護(hù)士存在高度情感衰竭。分析原因可能為：調(diào)查對(duì)象所在單位為三級(jí)甲等醫(yī)院、新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，每日門(mén)診、急診工作量大。預(yù)檢分診護(hù)士存在與新冠肺炎患者、疑似病例及無(wú)癥狀感染者直接接觸的風(fēng)險(xiǎn)。疫情發(fā)生后，預(yù)檢分診護(hù)士精神高度緊張。如今疫情已得到有效控制，護(hù)士容易麻痹大意，產(chǎn)生情緒過(guò)度疲憊和逐漸增加的衰竭感覺(jué)。這就提示管理者應(yīng)根據(jù)工作強(qiáng)度實(shí)施彈性排班，并檢查職業(yè)防護(hù)是否到位，定時(shí)進(jìn)行疾病防控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和應(yīng)急預(yù)案演練，提高預(yù)檢分診護(hù)士自我防護(hù)能力，緩解其疲憊情緒。

本研究結(jié)果顯示，去個(gè)性化維度得分(7.09±4.42) 分，處于中度水平。其中，21.8%的護(hù)士處于中度去個(gè)性化狀態(tài)，25.5%的護(hù)士存在高度去個(gè)性化。分析原因可能為：新型預(yù)檢分診護(hù)士要負(fù)責(zé)所有來(lái)院就診者及陪同人員的篩查工作。由于患者較多，患者及陪同人員在就診過(guò)程中容易急躁，與預(yù)檢分診護(hù)士溝通時(shí)難免帶有不良情緒。預(yù)檢分診護(hù)士應(yīng)接不暇，容易表現(xiàn)出冷漠情緒，機(jī)械地對(duì)待患者及家屬而產(chǎn)生去個(gè)性化狀態(tài)。這就提示護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)崗位特點(diǎn)和人流量，及時(shí)調(diào)整分診護(hù)士數(shù)量，細(xì)化工作流程，提高護(hù)士工作熱情。

本研究結(jié)果顯示，個(gè)人成就感得分(26.20±9.08) 分，處于高度水平。其中，14.5%的護(hù)士感到中度個(gè)人成就感降低，76.4%的護(hù)士存在高度個(gè)人成就感降低。分析原因可能為：在常態(tài)化疫情防控下，預(yù)檢分診護(hù)士每天重復(fù)著較為單一的工作，有時(shí)還要遭受不配合患者和家屬的謾罵，甚至發(fā)生一些肢體沖突。在這種情況下，不容易體會(huì)到救死扶傷的神圣感，容易產(chǎn)生自卑感，導(dǎo)致預(yù)檢分診護(hù)士個(gè)人成就感降低。因此，要加強(qiáng)正面宣傳，給予適當(dāng)經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)及情感支持，對(duì)預(yù)檢分診崗位的護(hù)士在疫情防控工作中發(fā)揮的作用給予充分肯定，以提升個(gè)人成就感。

3.2 預(yù)檢分診護(hù)士工作疲潰感影響因素分析

3.2.1 職稱(chēng)和工作部門(mén)及睡眠質(zhì)量是預(yù)檢分診護(hù)士情感衰竭的影響因素

職稱(chēng)是預(yù)檢分診護(hù)士情感衰竭的影響因素(P<0.05)，主管護(hù)師較護(hù)士和護(hù)師情感衰竭得分高。分析原因可能為：常態(tài)化疫情防控下，預(yù)檢分診護(hù)士工作量加大。主管護(hù)師為帶班人員，承擔(dān)著更大的責(zé)任。通常主管護(hù)師較護(hù)士和護(hù)師年齡偏大，身體機(jī)能下降，加之來(lái)自家庭的壓力大，精力不足，容易出現(xiàn)情感衰竭[12]。

工作部門(mén)是預(yù)檢分診護(hù)士情感衰竭的影響因素(P<0.05)，急診預(yù)檢分診護(hù)士較門(mén)診的預(yù)檢分診護(hù)士情感衰竭得分高。分析原因可能為：疫情發(fā)生后，通過(guò)各種媒體的宣傳，就診人員已基本了解進(jìn)入門(mén)診所需的要求，提前做好準(zhǔn)備。門(mén)診患者來(lái)院之前，大多已在網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，預(yù)檢分診護(hù)士只需要常規(guī)監(jiān)測(cè)。而急診患者由于病情緊急，有的患者或陪同人員就診前來(lái)不及做充分準(zhǔn)備，預(yù)檢分診護(hù)士要對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，延長(zhǎng)了接觸時(shí)間，增加了被感染風(fēng)險(xiǎn)，容易出現(xiàn)情感衰竭。

睡眠質(zhì)量是預(yù)檢分診護(hù)士情感衰竭的影響因素(P<0.05)，睡眠質(zhì)量差的護(hù)士比睡眠質(zhì)量好的護(hù)士情感衰竭得分高。常態(tài)化疫情防控下，護(hù)士長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，無(wú)法得到緩解，打亂了正常的睡眠規(guī)律[13]，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差，影響其身體健康，引起工作效率下降，工作質(zhì)量降低，造成護(hù)士情感衰竭的發(fā)生。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)充分考慮整體情況，重視睡眠質(zhì)量對(duì)護(hù)士身心健康的影響，改善護(hù)士工作環(huán)境[14]，保證護(hù)理人員配備充足，合理安排夜班周期。同時(shí)，護(hù)士也要根據(jù)自身情況合理安排睡眠時(shí)間，避免睡眠質(zhì)量差導(dǎo)致的情感衰竭。

3.2.2 工作部門(mén)是預(yù)檢分診護(hù)士去個(gè)性化的影響因素

急診預(yù)檢分診護(hù)士較門(mén)診預(yù)檢分診護(hù)士去個(gè)性化得分高。分析原因可能為：門(mén)診患者病情相對(duì)平穩(wěn)，更容易在預(yù)檢分診護(hù)士引導(dǎo)下有序就診；急診科急危重癥患者較多，本身就是護(hù)患沖突和暴力事件高發(fā)場(chǎng)所[15]。常態(tài)化疫情防控下，患者及家屬進(jìn)入診室前要進(jìn)行新冠肺炎排查工作，而患者和家屬急于就診，這時(shí)難免會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不滿情緒，很容易與護(hù)士發(fā)生沖突。因此，護(hù)士承受著巨大的心理壓力。護(hù)士疲于盡快完成預(yù)檢分診工作，對(duì)患者的服務(wù)缺乏熱情，容易產(chǎn)生去個(gè)性化。這就提示管理者應(yīng)根據(jù)預(yù)檢分診護(hù)士工作部門(mén)特點(diǎn)，保證急診分診護(hù)士人力資源相對(duì)充足，減輕護(hù)士的工作負(fù)荷；同時(shí)加強(qiáng)安保力量，避免護(hù)士產(chǎn)生去個(gè)性化狀態(tài)。

3.2.3 文化程度是預(yù)檢分診護(hù)士個(gè)人成就感的影響因素

本科護(hù)士較專(zhuān)科護(hù)士的個(gè)人成就感得分低。分析原因可能為：本科護(hù)士在人際溝通、職業(yè)生涯發(fā)展和規(guī)劃等方面受過(guò)更全面的教育，對(duì)于工作期望、自我定位相對(duì)較高，更希望得到認(rèn)可[16]。從事預(yù)檢分診工作的護(hù)士經(jīng)常被認(rèn)為技術(shù)含量低，缺乏患者的理解和支持；另一方面，管理者對(duì)該崗位的認(rèn)同及關(guān)注不足，在工作需求的認(rèn)知上存在偏差。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)預(yù)檢分診護(hù)士的認(rèn)同，加強(qiáng)對(duì)高學(xué)歷護(hù)士的關(guān)注，結(jié)合崗位特點(diǎn)幫助預(yù)檢分診護(hù)士進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，給予心理

綜上所述，在常態(tài)化疫情防控下，職稱(chēng)、工作部門(mén)、文化程度、睡眠質(zhì)量是預(yù)檢分診護(hù)士工作疲潰感的影響因素。管理者應(yīng)重視預(yù)檢分診護(hù)士群體，從工作疲潰感的主要影響因素入手，采取針對(duì)性干預(yù)措施，緩解護(hù)士工作疲潰感，從而保障護(hù)理安全。本研究?jī)H選取了山西省4 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的110名預(yù)檢分診護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究，有一定的局限性，在今后的研究中，將開(kāi)展大樣本、多地區(qū)的調(diào)查，以進(jìn)一步補(bǔ)充相關(guān)研究數(shù)據(jù)。