劉曼

(河南中醫(yī)藥大學人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)是目前較為成熟的急性心肌梗死(AMI)的治療方法，可疏通狹窄、閉塞的冠狀動脈管腔，改善心肌血流灌注[1-2]，具有微創(chuàng)性、迅速性等特點，臨床應(yīng)用廣泛。但部分AMI患者急診行PCI術(shù)后，有嚴重的負面情緒，加之不當?shù)娘嬍场⑦\動措施會影響機體功能狀態(tài)，導致預(yù)后不良[3]。生命力護理從心理和生理兩方面出發(fā)，激發(fā)并維持患者生命力，重振患者康復(fù)信心，有利于早日康復(fù)，節(jié)約了醫(yī)療資源[4]。本研究對2019年1月—12月行PCI術(shù)的AMI患者進行生命力護理干預(yù)，效果滿意。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月收治的行PCI術(shù)的AMI患者130 例。采取隨機數(shù)表法分為對照組(65 例)和觀察組(65 例)。對照組男36 例，女29 例，年齡35～72 歲。觀察組男35 例，女30 例，年齡37～70 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合中華醫(yī)學會心血管病學分會和中華心血管病雜志編輯委員會關(guān)于急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)的診斷標準[5]；對STEMI患者在12 h內(nèi)首次進行急診PCI術(shù)[6]，且術(shù)后病情穩(wěn)定；了解研究內(nèi)容且簽署知情同意書；神志清楚，能夠無障礙交流者。排除標準：合并嚴重心律失常、心功能不全Ⅳ級者；PCI術(shù)后2個月內(nèi)再次復(fù)發(fā)入院者；伴有精神疾病或嚴重肝腎功能不全者；途中退出或數(shù)據(jù)脫落者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。健康教育：向患者及家屬普及心肌梗死知識，發(fā)放科內(nèi)自制的《PCI術(shù)后健康教育手冊》。血壓監(jiān)測：每日定時監(jiān)測血壓。運動管理：建議患者每周至少進行75 min中等強度(如快步行走)的有氧運動，每周至少分次進行5 d，每次至少15 min。飲食管理：建議患者少食多餐，低脂飲食。

1.3.2 觀察組

在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行為期6個月的生命力護理，具體方法如下。第一，由8人組成生命力護理干預(yù)小組：心內(nèi)科二病區(qū)的護士長擔任組長，2名主管護師擔任副組長，5名護師擔任?？谱o士。由我院心理科主任對小組成員進行培訓，制訂具體的生命力護理干預(yù)步驟，并做好文字記錄。第二，知識干預(yù)：給患者發(fā)放科內(nèi)自制的《PCI術(shù)后健康教育手冊》，每兩周開展一次心肌梗死健康教育講座，邀請心內(nèi)科中級職稱以上醫(yī)師進行授課，因人制宜地為患者答疑解惑。第三，飲食干預(yù)：邀請我院營養(yǎng)科專家為行PCI術(shù)的AMI患者制訂每日健康食譜，合理搭配，以地中海飲食為主[7]，低脂清淡，要求患者戒煙限酒。第四，心理干預(yù)：每兩周一次電話隨訪，傾聽患者不良心理情緒，減少患者心理壓力，預(yù)防心理疾病。第五，運動干預(yù)：為患者制訂每日、每周運動計劃，以中等強度運動為主，比如快走、瑜伽、打太極拳等。第六，用藥指導：及時記錄患者服藥情況，在患者藥物服完的前3天，通過電話、微信等方式提醒其到醫(yī)院復(fù)查。對于不按時服藥的患者，及時查明情況并做好督促。

1.4 觀察指標

采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)評估患者護理前后的機體功能狀態(tài)[8]，滿分100分，得分越高，機體功能狀態(tài)越好。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估AMI患者護理前后的負性情緒[4]。SAS評價標準：≥70分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮；SDS評價標準：≥73分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表(WHOQOL—BREF)評估患者護理前后的生活質(zhì)量[9]，包括生理、心理、社會關(guān)系及環(huán)境4個領(lǐng)域，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后SAQ評分比較

干預(yù)前，兩組SAQ評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組SAQ的評分高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組干預(yù)前后SAQ評分比較分

2.2 兩組干預(yù)前后SAS和SDS評分比較

干預(yù)后兩組SAS和SDS評分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較分

2.3 兩組干預(yù)前后WHOQOL—BREF比較

干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(見表3)。

表3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF得分比較分

3 討 論

王淑錦[10]報道，中青年急性心肌梗死發(fā)病率可達14%，該病全年齡段均可發(fā)病，嚴重威脅患者生命健康。PCI是治療AMI的先進技術(shù)，主要通過經(jīng)心導管技術(shù)疏通狹窄、閉塞的動脈管腔，緩解心肌缺血癥狀，挽救瀕死心肌，降低心肌梗死患者的死亡風險，改善長期預(yù)后。但李春華和徐萍研究[11]發(fā)現(xiàn)，在PCI術(shù)前及術(shù)后多有不良心血管事件發(fā)生，例如血壓不穩(wěn)定、患者感覺胸悶胸痛、頭暈乏力、飲食減少、便秘等情況。因此對PCI術(shù)后AMI患者進行生命力護理顯得尤為重要。本研究發(fā)現(xiàn)，在機體功能狀態(tài)方面，干預(yù)后兩組SAQ評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組；在負面情緒方面，干預(yù)后兩組SAS和SDS評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組；在生活質(zhì)量方面，干預(yù)后兩組WHOQOL—BREF評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，提示生命力護理可改善AMI患者的生活質(zhì)量及負性情緒。對于PCI術(shù)后的AMI患者來說，在保證基本護理的前提下運用生命力護理干預(yù)有重要意義。通過組建小組并不斷學習，可提高護理人員護理技能和責任感；通過發(fā)放科內(nèi)自制的《PCI術(shù)后健康教育手冊》，提高患者對疾病知識的掌握度，提高患者治愈疾病的信心；通過規(guī)范飲食、運動等日常行為，改善患者營養(yǎng)水平，要求低脂清淡、戒煙限酒，以減輕心臟負擔；進行運動干預(yù)，例如快走、瑜伽、打太極拳等，可提高免疫力，增強心臟功能，減少心絞痛發(fā)作頻率，提高主觀感受度，重振生活自信心；通過心理療法，普及心肌梗死小知識，從心理上減輕患者對疾病的恐懼，定期電話溝通，解除患者困惑，減少負面情緒，提高患者滿意度；及時提醒并記錄患者服藥情況，提高服藥依從性，降低漏服、錯服藥發(fā)生率，改善預(yù)后。

總之，生命力護理干預(yù)能改善行PCI術(shù)的AMI患者的機體功能狀態(tài)，減少負面情緒，提高生活質(zhì)量。