楊 風(fēng)，肖華慧，朱俊敏，覃英華

桂林醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院，廣西桂林，541199

精神衛(wèi)生是重要的民生問題，現(xiàn)階段還是較為嚴(yán)重的社會問題，與人民群眾的健康福祉息息相關(guān)[1]。嚴(yán)重精神障礙患者可能對經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定產(chǎn)生負(fù)面影響[2]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，百姓工作生活壓力增加，精神疾病發(fā)生率也在不斷增加，精神衛(wèi)生資源的需求隨之增加。目前，精神衛(wèi)生資源配置公平性的研究多為某一地區(qū)，以整個(gè)西部地區(qū)為研究對象的研究較少。而且，相關(guān)研究只考慮資源配置的公平性，對其收斂變化趨勢研究缺乏深入研究。西部地區(qū)因特殊地理環(huán)境，這在一定程度上影響了精神障礙患者獲取民政精神衛(wèi)生服務(wù)資源的可及性及利用率。研究西部地區(qū)民政精神衛(wèi)生資源的配置，對于優(yōu)化資源配置，提高西部地區(qū)居民的健康水平具有重要的意義。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于2013-2019年《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》、《中國民政統(tǒng)計(jì)年鑒》，本文所研究的民政精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)包括民政系統(tǒng)下直屬的社會福利醫(yī)院和復(fù)退軍人精神病院，由于西藏?cái)?shù)值缺失，故研究對象不包含?！吨袊裾y(tǒng)計(jì)年鑒》獲取的數(shù)據(jù)包括西部地區(qū)各年份的精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、在職人員數(shù)，《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》獲取各省的人口數(shù)和地理面積數(shù)據(jù)。需要說明的是，由于2019年《中國民政統(tǒng)計(jì)年鑒》不提供復(fù)退軍人精神病院數(shù)據(jù)，考慮到該數(shù)據(jù)歷年基本變動，因此統(tǒng)計(jì)分析仍采用2018年年鑒數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

1.2.1 基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)?；嵯禂?shù)和泰爾指數(shù)研究資源配置公平性的指標(biāo)，廣泛運(yùn)用于衛(wèi)生健康領(lǐng)域[3-5]。

1.2.2 收斂性分析。δ-收斂性分析常用于對各區(qū)域某精神衛(wèi)生資源配置變量偏離總體平均差異及其不均衡動態(tài)趨勢的考察[6]。收斂性分析能很好的衡量區(qū)域間服務(wù)資源配置公平的變化水平及差異大小[7]。CV數(shù)值越大，表明不同區(qū)域服務(wù)資源配置差距越大；若CV數(shù)值呈下降態(tài)勢，表明不同區(qū)域服務(wù)資源配置存在δ-收斂。其公式如下：

公式(1)

β-收斂性分析又分為絕對β收斂與條件β收斂，絕對β收斂是指在特定條件下，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平增長速率僅和初期發(fā)展水平相關(guān)，與其它因素?zé)o關(guān)。即在民政精神衛(wèi)生資源初期分配公平性水平低的區(qū)域的資源配置增長速度會隨時(shí)間快于初期配置水平高的區(qū)域從而達(dá)到均衡狀態(tài)[7]。其分析公式如下：

公式(2)

Xit為各省某年精神衛(wèi)生資源，Xit-1表示各省某上一年精神衛(wèi)生資源，若Xit存在β收斂，則公式的回歸結(jié)果β數(shù)值顯著小于0。

1.2.3 區(qū)域劃分。本研究根據(jù)地區(qū)財(cái)政收入將西部地區(qū)各省(區(qū)、直轄市)進(jìn)行從高到低排序并劃分為四組區(qū)域，這四組地區(qū)分別用Ia、Ib、Ic、Id表示。Ia地區(qū)為財(cái)政收入高的地區(qū)，包括陜西、四川；Ib為財(cái)政收入較高的地區(qū)，包括重慶、內(nèi)蒙古、廣西；Ic地區(qū)為財(cái)政收入一般的地區(qū)，包括新疆、貴州、云南；Id為財(cái)政收入較差的地區(qū)，包括青海、寧夏、甘肅。

2 結(jié)果

2.1 西部地區(qū)民政精神衛(wèi)生福利服務(wù)資源配置基本情況

截至2018年末，服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)較2012年減少了14所，其余兩項(xiàng)指標(biāo)較2012年分別依次增長了床位16007(68.89%)張、人員4314(59.75%)人。無論是人口分配數(shù)還是地理分配數(shù)，2012-2018年西部地區(qū)民政精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配置呈逐年下降趨勢且較少；其他2項(xiàng)指標(biāo)均有所增加，均呈上升趨勢。2012-2018年，按人口分配的民政精神衛(wèi)生服務(wù)資源配置數(shù)都比按地理分配的資源數(shù)要高。見表1、表2。

表1 2012-2018年西部地區(qū)民政精神衛(wèi)生服務(wù)資源配置總量情況

表2 2012-2018年西部地區(qū)每萬人口和每百平方公里民政精神衛(wèi)生服務(wù)資源配置狀況

2.2 基尼系數(shù)分析

從表3可以看出，2012-2018年，按人口分布的西部地區(qū)民政精神衛(wèi)生福利服務(wù)機(jī)構(gòu)配置的基尼系數(shù)在0.29-0.37，處于“基本合理”狀態(tài)；另2項(xiàng)指標(biāo)的基尼系數(shù)在0.23-0.37，均“基本合理”； 按地理面積分布的三項(xiàng)指標(biāo)基尼系數(shù)均在0.5以上，其配置公平性處于“高度不公平”；從整體上看，按人口配置的基尼系數(shù)較按地理配置的低，其公平性優(yōu)于地理配置公平性。2018年與2012年相比，按人口與地理配置方面，西部地區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的基尼系數(shù)均呈下降趨勢，說明該項(xiàng)資源配置的公平性有所改善；在職人員配置的基尼系數(shù)均呈上升趨勢，分別增加59%和17%，有向不公平方向傾斜；按人口配置的床位資源基尼系數(shù)呈下降趨勢，按地理配置的基尼系數(shù)呈上升趨勢。以上三類服務(wù)資源配置有待優(yōu)化。

表3 2012-2018年西部地區(qū)民政精神衛(wèi)生服務(wù)資源按人口和面積配置的基尼系數(shù)

2.3 泰爾指數(shù)分析

由表4、表5可知，2012-2018年西部地區(qū)各民政精神衛(wèi)生資源按人口配置的總泰爾指數(shù)為0.047-0.105，按地理配置的總泰爾指數(shù)為0.26-0.38，與上述基尼系數(shù)結(jié)果相符，表明西部地區(qū)各服務(wù)資源按人口配置的公平性較按地理配置的好。

表4 西部地區(qū)民政精神衛(wèi)生服務(wù)資源配置按人口分布的泰爾指數(shù)

表5 西部地區(qū)民政精神衛(wèi)生服務(wù)資源配置按地理分布的泰爾指數(shù)

2012-2018年，按人口配置的物力資源、人力資源的區(qū)域間泰爾指數(shù)在0.004-0.033之間，區(qū)域內(nèi)泰爾指數(shù)在0.036-0.072之間，表明區(qū)域內(nèi)差異是引起總體差異的主要原因。按地理配置的物力資源、人力資源的區(qū)域間泰爾指數(shù)均小于區(qū)域內(nèi)泰爾指數(shù)，表明不同經(jīng)濟(jì)區(qū)域間配置公平性較穩(wěn)定；西部地區(qū)民政精神衛(wèi)生服務(wù)資源的區(qū)域內(nèi)泰爾指數(shù)大多在0.154-0.292之間，表明區(qū)域內(nèi)服務(wù)資源分配的公平性較差。這表明同一經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)內(nèi)部各省市間配置的差異分別是造成西部地區(qū)民政精神衛(wèi)生資源配置不公平性的主要原因。

2.4 收斂性分析

2.4.1 δ-收斂性分析。從表6可以看出，2012-2018年西部地區(qū)民政精神衛(wèi)生服務(wù)資源配置的總體CV值整體呈下降趨勢，前3年下降幅度大，之后呈上下波動，說明各省市間民政精神衛(wèi)生服務(wù)資源配置情況由好轉(zhuǎn)變差，差距之前減少，然后有變差趨勢。從西部地區(qū)2012年到2018年，民政精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人力資源配置公平性分別下降了29.1%、6.5%，表現(xiàn)出顯著的δ-收斂，表明這兩類服務(wù)資源配置的差距隨年際的推移存在著減少及改善的趨勢。總體來看，三類服務(wù)資源配置中，服務(wù)機(jī)構(gòu)資源配置的CV值最小，其次為人力資源，床位資源的CV值最大，說明西部民政精神衛(wèi)生服務(wù)床位資源配置情況較差且向不公平傾斜程度大。

表6 2012-2018年西部地區(qū)民政精神衛(wèi)生服務(wù)資源配置的CV值

2.4.2 β-收斂性分析。β-收斂結(jié)果如表7所示。服務(wù)機(jī)構(gòu)資源配置的β系數(shù)為0.018，P=0.443，床位資源配置的β系數(shù)為-0.007，P=0.121，人力資源配置的β系數(shù)為0.002，P=0.456，依據(jù)α=0.05的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明這三類服務(wù)資源配置β-收斂不顯著；即初期民政精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、床位資源配置以及人力資源配置水平低的地區(qū)與初期配置水平高的地區(qū)之間差距擴(kuò)大且不具有追趕能力。

表7 β-收斂回歸結(jié)果

3 討論

3.1 西部民政精神衛(wèi)生服務(wù)資源整體呈增長態(tài)勢但人均擁有量不足

精神衛(wèi)生問題是重大公共衛(wèi)生問題，也是影響社會穩(wěn)定和人民群眾福祉的重大社會問題[8]。為有效解決精神衛(wèi)生問題，我國政府出臺了《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》(2018年修正)等一系列的政策法規(guī)，保障精神障礙患者的權(quán)利。精神疾病治愈率低，而且復(fù)發(fā)率高，造成精神病患者處于長期較為封閉的住院環(huán)境，需要大量的精神衛(wèi)生資源支持[9]。根據(jù)《精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015-2020)》的要求，到2020年中西部地區(qū)精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)不低于每十萬人擁有2.8人。另據(jù)民政部發(fā)布的《關(guān)于加快民政精神衛(wèi)生福利服務(wù)發(fā)展的意見》指出，加強(qiáng)民政精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)的建設(shè)，形成布局合理、功能完善的民政精神衛(wèi)生福利網(wǎng)絡(luò)。數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明，西部地區(qū)各民政精神衛(wèi)生服務(wù)資源數(shù)量呈增長態(tài)勢，但與政府的要求尚存在一定的差距。相關(guān)的研究結(jié)果也顯示，我國的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量不足，大量的精神患者得不到有效的治療[9]?；谖鞑康难芯拷Y(jié)果也顯示，精神衛(wèi)生資源存在短缺現(xiàn)象[10-11]。西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件落后，衛(wèi)生資源配置不足，相關(guān)的福利政策可能落實(shí)不到位。衛(wèi)生領(lǐng)域具有特殊性，衛(wèi)生政策制定需要重視整體設(shè)計(jì)，確保政策的科學(xué)性[12]。各級政府需要通過制定地方民政精神衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，專項(xiàng)財(cái)政投入政策及福利政策等，增加西部地區(qū)民政精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的布局規(guī)劃，為資源配置不足的地區(qū)提供財(cái)力、物力、人力的支持，承擔(dān)兜底工作。大力開展社區(qū)康復(fù)，以社區(qū)服務(wù)為載體，擴(kuò)展社會資源的支持與共享，提高服務(wù)資源周轉(zhuǎn)及利用率。

3.2 西部民政精神衛(wèi)生服務(wù)資源按人口配置的公平性優(yōu)于按地理配置

研究結(jié)果顯示，西部地區(qū)民政精神衛(wèi)生服務(wù)資源按人口分布的公平性優(yōu)于按地理面積分布，這與相關(guān)的精神衛(wèi)生資源配置研究的結(jié)論一致[13-14]。國家一直以來都重視每千人口資源擁有量作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，可能忽視地理面積的影響因素，導(dǎo)致服務(wù)資源集中分布在人口集中的地區(qū)。西部地區(qū)地幅遼闊，地理位置特殊。服務(wù)資源按人口配置的基尼系數(shù)優(yōu)于按地理配置，說明西部地區(qū)民政精神衛(wèi)生服務(wù)資源主要分布在人口多的地區(qū)，偏遠(yuǎn)、地廣人稀的地區(qū)資源獲得較低而導(dǎo)致不均衡。各級民政部門要突出區(qū)域精神衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃的科學(xué)性，要立足于人口分布及規(guī)模、經(jīng)濟(jì)水平和患者需求等調(diào)整資源的分配結(jié)構(gòu)及布局。在加大民政精神衛(wèi)生資源的投入力度、優(yōu)化整合資源的同時(shí)，要考慮地理服務(wù)口徑對患者獲得資源的可及性，從地理配置的角度加強(qiáng)對資源的合理規(guī)劃，從而確保地理配置的公平性。

結(jié)果顯示，區(qū)域內(nèi)差異是造成西部地區(qū)民政精神衛(wèi)生服務(wù)資源不平衡的主要原因。服務(wù)機(jī)構(gòu)資源配置顯示Ic地區(qū)內(nèi)部差異最大，原因可能是該地區(qū)內(nèi)新疆人口分散、地理位置偏遠(yuǎn)，政府的資源投入力度差異大，影響了資源分布的公平性[15]。床位與在職人員配置地區(qū)內(nèi)差異，原因可能與地區(qū)內(nèi)四川、重慶等地區(qū)人口集中、財(cái)政投入大及相關(guān)政策有關(guān)。這說明各地區(qū)的資源配置投入大多以省會城市為中心，向經(jīng)濟(jì)落后、地理位置偏遠(yuǎn)的城市遞減[16]。各級民政部門可以通過擴(kuò)大資金投入力度同時(shí)，推進(jìn)投資主體多元化，改善區(qū)域內(nèi)部的民政精神衛(wèi)生服務(wù)資源配置的公平性，特別是要增加使區(qū)域內(nèi)差異較大指標(biāo)的投入。完善激勵(lì)約束機(jī)制和撥款方式，平衡區(qū)域間與區(qū)域內(nèi)各省市間資源的供給，促進(jìn)各級民政精神衛(wèi)生服務(wù)資源的公平配置。

3.3 服務(wù)機(jī)構(gòu)資源配置公平性向好的趨勢發(fā)展，人力資源配置有向不公平傾斜

依據(jù)收斂性分析及泰爾指數(shù)結(jié)果顯示，西部地區(qū)民政精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的不公平情況正逐步縮小，公平性逐漸上升。但收斂性分析發(fā)現(xiàn)三類資源公平配置均不存在β-絕對收斂，不具有追趕初期配置水平高的地區(qū)的能力。人力資源配置的收斂CV值與泰爾指數(shù)的結(jié)果都顯示，其配置公平性由好開始變差，向不公平方向發(fā)展。這說明民政精神衛(wèi)生財(cái)政投入力度的增加及政策實(shí)施等因素會促進(jìn)資源公平配置的收斂路徑，即促進(jìn)服務(wù)資源配置的均衡配置；就業(yè)人員薪酬按福利院最低薪資標(biāo)準(zhǔn)劃分所得工資福利待遇少，交通不便等因素都會影響人力資源的流動，導(dǎo)致配置的不公平。政府應(yīng)該引導(dǎo)各級相關(guān)部門及服務(wù)機(jī)構(gòu)，修訂完善精神衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)就業(yè)政策傾斜、人才培養(yǎng)投入力度，例如提高對工作人員的薪資福利待遇，對志愿去西部地區(qū)的精神衛(wèi)生人員給予一定的人才補(bǔ)貼、福利津貼，實(shí)行合理人才編制及激勵(lì)機(jī)制等，吸引外流人才回流，引進(jìn)外省人才。加強(qiáng)社會工作者-志愿服務(wù)工作者的聯(lián)動協(xié)作機(jī)制，使精神衛(wèi)生人力資源獲得足夠的外部支持，彌補(bǔ)人力資源配置的不足。加強(qiáng)東西部人才交流，實(shí)現(xiàn)資源共享，促進(jìn)人才資源優(yōu)化配置。