田雨同，張 艷，劉 珍，程青云，許 冰

鄭州大學護理與健康學院，河南鄭州，450001

隨著后疫情時代的到來，新型冠狀病毒肺炎疫情防控逐步進入常態(tài)化階段，但隨著復工、復學、復產使人口、物品流動性增加，全國疫情呈現出季節(jié)性、小范圍暴發(fā)等趨勢，加之環(huán)境傳人、人傳人現象存在，仍需全面提升公眾突發(fā)急性傳染病防控能力[1]。突發(fā)急性傳染病(emerging infectious diseases, EID)是指嚴重影響社會穩(wěn)定、對人類健康構成重大威脅，需要對其采取緊急處理措施的急性傳染病和不明原因疾病等，具有突發(fā)性、意外性、社會危害性等特點，其傳染速度快、范圍廣、死亡率較高[2]，對公民健康、社會穩(wěn)定及經濟發(fā)展具有顯著影響，加之防控和救治成本昂貴，故預防成為最具戰(zhàn)略意義的工作方針[3]。目前國內外相關研究多聚焦于醫(yī)院突發(fā)急性傳染病應對策略、疾病表征及治療方案探討等方面，針對老年人防護認知的研究較少，而老年人作為傳染病易感人群和高危易發(fā)人群，其基礎疾病患病率高、免疫功能衰退，在疫情暴發(fā)中感染、重癥及死亡占比較大，是國家關注的重點防護人群[4]。因此，本研究就后疫情時代下社區(qū)老人對突發(fā)急性傳染病防護的認知情況進行調查，以期為制定精準的突發(fā)急性傳染病防控促進方案提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用分層抽樣方法，于2020年8-10月對河南省所轄市、縣/鄉(xiāng)、村進行編碼，應用隨機數字表法分層抽取市、縣/鄉(xiāng)、村各3個，再對每層抽取樣本所轄社區(qū)進行編碼，從中各隨機選取1個社區(qū)。研究對象的納入標準：①年齡≥60歲；②常住中國籍居民(當地居住時間≥6個月)；③意識清醒，無認知障礙，可正常進行溝通交流；④知情同意并自愿參與本研究。共回收問卷785份，其中有效問卷783份，有效回收率為99.75%。

1.2 研究工具

以社會生態(tài)系統(tǒng)理論為指導，參考世界衛(wèi)生組織及國家衛(wèi)生健康委所發(fā)布的突發(fā)急性傳染病預防指南、循證實踐等，圍繞個人所處微觀-中間-外層-宏觀系統(tǒng)劃分維度及條目，自制突發(fā)急性傳染病防護知識與技能認知問卷，共包括兩部分。①一般資料調查表。用于調查社區(qū)老人的基本情況，包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、居住地、月收入、基礎疾病情況、防疫知識獲取行為等。②突發(fā)急性傳染病防護知識與技能認知問卷。用于評估社區(qū)老人對突發(fā)急性傳染病防護知識與技能的認知現狀，問卷初擬20個條目，經專家小組會議共拆分2個條目、增加3個條目、修改3個條目，形成的最終問卷共包含3個維度(25個條目)，分別是居家防護知識(15個條目)、公共場所防護(6個條目)、交通出行防護(4個條目)，其中居家防護知識維度包括個人防護與手衛(wèi)生、健康監(jiān)測與就醫(yī)、生活衛(wèi)生和健康習慣3個子維度，采用Likert 5級評分，由1(非常不同意)到5(非常同意)，其中3個條目反向計分，除此之外均正向計分，得分范圍為25-125分，分數越高說明社區(qū)老人對突發(fā)急性傳染病防護的認知情況越好。問卷具有較好的信效度，其內容效度為0.800，內部一致性信度為0.883。

1.3 調查方法

本研究由經過統(tǒng)一培訓的2名在讀研究生現場發(fā)放問卷。在取得社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理者、村委會成員及村醫(yī)允許的前提下，由社區(qū)醫(yī)生、村醫(yī)陪同入戶進行問卷調查，說明研究目的并取得知情同意后現場發(fā)放，無法自行填寫者統(tǒng)一由發(fā)放人以中立的態(tài)度向老人閱讀問卷條目并協助勾選，填寫完畢后立即回收，所有問卷均匿名進行調查。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0進行數據錄入與分析。計數資料采用頻數和構成比描述，計量資料采用(均值±標準差)或中位數和四分位數描述，問卷及各維度均分按總分除以條目數計算。采用秩和檢驗、多重線性回歸分析影響社區(qū)老人對突發(fā)急性傳染病防護認知的因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

共調查783人，平均年齡為(70.21±6.15)歲，其中有基礎疾病史的老人有374人(47.8%)，各類疾病患病率從高到低依次為高血壓(21.3%)、冠心病(10.5%)、糖尿病(9.2%)、腦卒中(8.2%)、骨質疏松(5.7%)、白內障(5.4%)、風濕性關節(jié)炎(2.0%)。老人對EID的了解情況：469人(59.9%)了解，269人(34.4%)一般了解，45人(5.8%)不了解。辨別EID防護知識真假方面：581人(74.2%)可以，202人(25.8%)不可以。獲取EID防護知識主動性方面：152人(19.4%)不主動，631人(80.6%)主動。獲取途徑以廣播電視(65.9%)、家人朋友(49.6%)、報刊雜志(28.5%)、旁人議論(22.0%)、集體學習(12.9%)、網絡渠道(12.8%)為主。

2.2 社區(qū)老人對突發(fā)急性傳染病防護的認知情況

社區(qū)老人對突發(fā)急性傳染病防護的認知總得分為(85.62±8.17)，平均得分為(3.42±0.33)，其中各維度得分情況見表1，得分最低的5個條目見表2。

表1 社區(qū)老人對突發(fā)急性傳染病防護認知的各維度得分

表2 社區(qū)老人對突發(fā)急性傳染病防護的認知得分最低的5個條目

2.3 不同特征社區(qū)老人突發(fā)急性傳染病防護認知的得分比較

經Kolmogorov-Smirnov檢驗發(fā)現社區(qū)老人突發(fā)急性傳染病防護認知得分呈偏態(tài)分布(P<0.05)，因此采用秩和檢驗進行單因素分析，結果顯示性別、年齡、居住地、文化程度、月收入、家中是否有人從事醫(yī)護工作這6個變量的組間得分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同特征社區(qū)老人對突發(fā)急性傳染病防護認知的得分比較

表3(續(xù))

2.4 社區(qū)老人對突發(fā)急性傳染病防護認知的影響因素分析

直方圖結果顯示殘差基本服從正態(tài)分布，因此本研究以社區(qū)老人對突發(fā)急性傳染病防護的認知得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，自變量賦值情況見表4。多重線性回歸分析結果顯示性別、居住地、文化程度、年齡、家中是否有人從事醫(yī)護工作進入了回歸方程(F=87.778、R=0.601、R2=0.357、DW=2.075)，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 社區(qū)老人對突發(fā)急性傳染病防護認知的多因素分析

3 討論

3.1 社區(qū)老人對突發(fā)急性傳染病的防護認知亟待提升

本研究的結果顯示，社區(qū)老人對突發(fā)急性傳染病防護知識與技能的認知得分為(85.62±8.17)，平均得分為(3.42±0.33)，低于王琳等人調查社區(qū)居民新型冠狀病毒肺炎防護認知的結果[5]，說明老年人與中青年人相比，其對突發(fā)急性傳染病防護的認知水平較低，與Ibrahim等人的研究結果一致[6]，這可能與老人對科學防疫信息的了解及辨別能力較差，更容易受到偽科學知識的影響有關[7]。本研究中40.2%的老人對突發(fā)急性傳染病缺乏了解，25.8%的老人表示不能辨別防護知識的真假，加之傳染病的突然暴發(fā)也會導致老人產生焦慮、抑郁、恐慌等心理應激反應[8]，而出于對自身健康考慮，也促使老人傾向于采納部分偽科學知識。隨著我國新型冠狀病毒肺炎疫情逐步得到階段性控制，其流行程度、患病率逐漸降低，老人易產生自我保護疲勞效應，其傳染病防控意識也可能會逐漸減弱，Chen、王茜等人的研究證實了這一推論[9-10]。各維度中公共場所防護(3.68±0.35)得分最高，其次為交通出行防護(3.51±0.42)、居家防護知識(3.30±0.34)，說明社區(qū)老人對外層生態(tài)系統(tǒng)下的防護知識與技能認知較好，這可能與公眾場所防疫要求嚴、健康教育途徑廣泛等有關。分析低得分條目內容發(fā)現老人對科學防疫、開窗通風、物品消毒、口罩更換及處理等防護技能認知有待提升，說明老人對微觀及中觀生態(tài)環(huán)境中的個人、家庭防護認知較差。因此應全面整合、優(yōu)化老人各生態(tài)系統(tǒng)下的防疫教育資源，并針對知識薄弱點增加防疫教育力度，可考慮構建權威的防疫教育平臺，為醫(yī)院-社區(qū)-家庭多元聯動開展防疫教育搭建決策和溝通渠道，也可考慮引入虛擬仿真演練、游戲化思維等技術，創(chuàng)建虛擬公眾場景、開發(fā)防疫模擬游戲等間接改善老人心理問題[11]，形成趣味性、交互性、全周期的防疫教育體系。

3.2 社區(qū)老人對突發(fā)急性傳染病防護認知的影響因素多樣化

3.2.1 一般人口學因素。一般人口學資料分析發(fā)現，性別、年齡、文化程度、居住地對社區(qū)老人突發(fā)急性傳染病防護認知得分具有影響(P<0.05)，其中男性、年齡較大、小學及以下學歷、農村戶籍的老人認知得分較低，原因可能是：①男性相較于女性，其傳染病防治素養(yǎng)較低，對相關防護知識獲取及執(zhí)行力較差，陸一鳴等人的研究證實這一推論[12]；②隨著年齡的增加，老人健康意識逐漸增強，對自身健康逐漸關注，獲取防護知識的積極性和主動性提高[13]；③文化程度較高者，其傳染病防護意識、知識獲取積極性及真假辨別能力較高，能積極獲取正確防護知識并執(zhí)行[14]；④農村疫情防控治理力量薄弱，村干部及村醫(yī)應對突發(fā)急性傳染病的專業(yè)知識不夠、工作積極性和能動性不足[15]，難以有效發(fā)動群眾進行社會參與、風險溝通及防疫教育[16]，加之農村互聯網普及率較低，尤其是老人使用智能手機、電腦等信息化平臺較少，其整體知識水平、健康自助行為、傳染病防控依從性及自制力還有待提升，且易受謠言所蒙騙。因此在后續(xù)防疫過程中，應重點關注農村地區(qū)，著重提升低學歷或男性居民的防護意識，以村醫(yī)為重點，以醫(yī)共體為平臺，促進優(yōu)質資源下沉以提升農村整體醫(yī)療技術水平及傳染病防控能力，嘗試全面開展遠程交互防疫[17]、定點包村、網格化管理等模式。

3.2.2 家中是否有人從事醫(yī)護工作。多重線性回歸分析結果顯示，家中有人從事醫(yī)護工作者，其突發(fā)急性傳染病防護認知得分較高(P<0.05)，這可能與醫(yī)護人員傳染病防護知識儲備及真假辨識能力較強，能充當防疫教育者、監(jiān)督者以增加家中老人防護知識獲取機會和專業(yè)化評判水平，提升其整體防護認知、舒緩緊張心理、加強防護依從性等有關，而本研究中16.7%的老人家中有人從事醫(yī)護工作，這一定程度上提升了社區(qū)老人的整體認知得分，同時也凸顯出了專業(yè)醫(yī)護人員參與在疫情聯防聯控中的作用，提示應重視家庭醫(yī)生簽約服務，且醫(yī)學教育者也要加強公共衛(wèi)生醫(yī)護人才的培養(yǎng)。此外，可充分借助“互聯網+”的手段構建跨區(qū)域公共衛(wèi)生綜合監(jiān)測網絡和數據共享機制[18]，促進社區(qū)全科醫(yī)生、護士基于遠程交互防疫平臺進行專業(yè)化、科學化防疫教育。