利玉林 鄧靈波 謝婷婷 朱 熠 成官迅

北京大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(廣東 深圳 518036)

人體內(nèi)的脈管系統(tǒng)是一個整體，無論是動脈粥樣硬化，還是免疫相關(guān)或遺傳相關(guān)的血管炎，都是一種全身性疾病，往往是多部位血管病變同時存在。研究表明，如果發(fā)現(xiàn)一個器官的血管有病變，那么心血管事件發(fā)生的概率是12.6%，如果存在兩個器官的血管病變，那么心血管事件發(fā)生的概率可以提高到21.1%，三個器官的血管存在病變，心血管事件發(fā)生的概率可以高達(dá)26.3%[1]。并且多器官的血管疾病，往往提示患者預(yù)后不良[2-4]。目前我國的大部分醫(yī)院實(shí)行分科室管理的模式，使血管性疾病缺乏統(tǒng)一、整體的管理，以往常規(guī)的臨床檢查大部分僅限于單一的血管區(qū)域，當(dāng)部分患者需要進(jìn)行多部位血管病變的評估時，患者需要多次就診并行多次檢查。如何全面、方便快捷地評價全身動脈病變的情況，實(shí)現(xiàn)血管性疾病的綜合管理，成為當(dāng)前亟待解決的問題。本研究通過評估患者全身動脈病變的情況，旨在探討Revolution CT全身CTA一站式掃描在臨床應(yīng)用中的必要性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2018年1月至2019年12月在北京大學(xué)深圳醫(yī)院應(yīng)用Revolution CT行全身動脈CTA一站式聯(lián)合掃描的15例患者，其中男14例，女1例，年齡25～78歲；其中2例存在大動脈炎，5例存在糖尿病，8例為高血壓患者。本研究所有患者檢查前均簽署檢查知情同意書。

1.2 方法采用GE Revolution CT機(jī)進(jìn)行一站式掃描，即一次性注射對比劑完成冠狀動脈、頭頸部動脈、主動脈及雙下肢動脈的一次性掃描。檢查時患者取仰臥位，雙手舉過頭頂，頭先進(jìn)。常規(guī)情況下使用雙筒高壓注射器經(jīng)患者右側(cè)肘正中靜脈注射碘帕醇(370mg/mL)對比劑，流速為0.075mL/(kg·s)，注射時間為18～20s。采用人工智能觸發(fā)掃描，觸發(fā)點(diǎn)位于升主動脈水平，觸發(fā)閾值為300HU，觸發(fā)后延遲4s啟動掃描。首先行心臟軸掃，掃描范圍和方向?yàn)殡蹴斨翚夤芊植嫠较路?cm處，掃面的管電壓100kVp，管電流為智能毫安秒，0.625mm×128i，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.2s/r。掃描結(jié)束后，立即行從頭頂水平至主動脈弓水平的螺旋掃描，掃描結(jié)束后延遲5s，再次從主動脈弓水平掃描至足底。螺旋掃描參數(shù):管電壓100kVp，管電流為智能毫安秒，0.625mm×128i，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.3s/r，螺距0.984。掃描結(jié)束進(jìn)行腦動脈、頸動脈、主動脈、冠狀動脈及雙下肢動脈的圖像重建，重建層厚0.625mm，重建間隔0.625mm。將原始圖像傳至工作站后行MPR、MIP及VR圖像重建。

1.3 圖像分析由兩名具有3年以上診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師獨(dú)立閱片，評價每位患者腦動脈(包括雙側(cè)大腦前、中、后動脈及基底動脈)、頸動脈(包括雙側(cè)頸總、內(nèi)、外動脈、鎖骨下動脈及椎動脈)、主動脈(包括升主動脈、主動脈弓、胸主動脈、降主動脈)、雙下肢動脈(包括雙側(cè)髂總、內(nèi)、外動脈、股總、淺動脈、腘動脈、脛腓干、脛前、后動脈及腓動脈)及冠狀動脈(包括左主干、前降支、回旋支及右冠狀動脈)是否存在病變。如果兩名醫(yī)師意見不一致時，通過協(xié)商或請高年資醫(yī)生判定后達(dá)成統(tǒng)一意見。

2 結(jié) 果

2.1 動脈粥樣硬化患者的血管病變情況15例患者中13例患者為中老年患者，有不同病程的高血壓、糖尿病病史。4例患者發(fā)現(xiàn)大腦中動脈病變，其中2例患者合并大腦后動脈和基底動脈病變，其余9例患者顱內(nèi)動脈未發(fā)現(xiàn)明顯病變；13例患者頸部動脈均發(fā)現(xiàn)不同程度的多支病變；主動脈均存在病變；其中11例患者雙下肢存在不程度、不同節(jié)段的病變，2例患者雙下肢動脈未發(fā)現(xiàn)病變；12例患者冠狀動脈存在不同程度的多支病變，1例患者未發(fā)現(xiàn)冠脈病變。

2.2 血管炎患者的血管病變情況2例患者為青年患者，有動脈炎病史，2例患者均發(fā)現(xiàn)頸部動脈及主動脈病變，顱內(nèi)動脈及雙下肢動脈未發(fā)現(xiàn)病變，其中1例患者存在冠狀動脈病變，另外1例無冠狀動脈病變。

2.3 典型病例分析圖像分析結(jié)果見表1、圖1。

表1 15例患者顱內(nèi)動脈、頸部動脈、主動脈、冠狀動脈及雙下肢動脈病變情況

續(xù)表1

續(xù)表1

圖1 男,60歲，高血壓、糖尿病10余年,行頭頸部、主動脈、冠狀動脈及雙下肢動脈CTA一站式掃描的VR重建圖。

3 討 論

動脈粥樣硬化、免疫相關(guān)或遺傳相關(guān)的血管炎，都是一種全身的血管性疾病。其中由動脈粥樣硬化引起的血管性疾病是全球死亡率和致殘率最常見的原因。研究表明，15%～30%的動脈粥樣硬化患者表現(xiàn)為多部位的血管病變，并引起嚴(yán)重的后果，包括腦卒中、心肌梗死、缺血性腎病和間歇跛行等。其中動脈粥樣硬化中最常見、預(yù)后最差、急性癥狀發(fā)生率最高的是冠狀動脈硬化和頸動脈硬化，而且這兩種疾病相互聯(lián)系、互為因果[5-6]。下肢動脈疾病是動脈粥樣硬化性心血管病中的另一種常見類型，且常合并其他部位的動脈粥樣硬化性病變。有研究表明，只要存在外周動脈硬化，心血管病事件發(fā)生的概率和因此引起的死亡風(fēng)險就會顯著增加。另外，大多數(shù)外周動脈疾病患者都合并其他心血管疾病和慢性病，其引發(fā)心血管死亡風(fēng)險是非外周動脈疾病患者的3倍[7-8]。因此對動脈粥樣硬化這類患者全身血管的一站式檢查，可以全面評估患者全身的血管狀態(tài)，為患者制定個性化的治療方案提供依據(jù)。

近年來，隨著多層螺旋CT迭代重建算法的應(yīng)用和時間分辨率的不斷提高，CTA的圖像質(zhì)量進(jìn)一步提高，患者所接受的輻射劑量和造影劑用量也逐漸減少。對比傳統(tǒng)的單一血管區(qū)域的分開掃描的方式，患者進(jìn)行全身CTA一站式掃描的輻射劑量和造影劑用量顯著降低。目前心腦血管聯(lián)合CTA的掃描在臨床上已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可[9-11]。一次掃描能完成頭、頸、心臟3個部位血管的檢查，這種方法不僅簡單、快捷、無創(chuàng)，患者承擔(dān)的風(fēng)險小，重復(fù)性強(qiáng)，而且還大大降低了檢查費(fèi)用，減少了對比劑用量，可以作為高?；颊咴\斷和治療后復(fù)查的首選影像檢查方法[12-14]。但由于心臟、頭頸、主動脈及雙下肢全身血管掃描范圍較廣，掃描難度較大，患者完成一站式掃描需要接受的輻射劑量及對比劑用量相對較大，臨床上對于全身動脈CTA一站式掃描的必要性未得到廣泛的認(rèn)可。本研究15例患者中，13例患者有血管病變的高危因素，如糖尿病、高血壓，全身CTA掃描顯示所有患者都存在多部位的、不同程度的血管病變；2例動脈炎的患者，也存在多部位的血管病變，這進(jìn)一步證實(shí)了血管性疾病無論是動脈硬化還是血管炎都是全身性的，多部位的病變，需要對全身血管進(jìn)行全面的評估。

Revolution CT是后超高端CT時代的開啟者。和傳統(tǒng)CT相比，Revolution CT在覆蓋范圍、時間分辨率、空間分辨率、低劑量、能譜成像方面實(shí)現(xiàn)了全方位的突破。為心血管、神經(jīng)、呼吸、泌尿系統(tǒng)、腫瘤、骨關(guān)節(jié)、急診、兒科提供更全面的影像診斷依據(jù)。尤其是在心血管快速成像方面，其不受心率、呼吸肌肉自主運(yùn)動的限制，在任何狀態(tài)下都可以完成掃描，極大地提高了檢查的成功率。GE Revolution CT時間分辨力提升至0.28ms，患者無需屏氣、無需鎮(zhèn)靜，只需要一鍵定位，就能實(shí)現(xiàn)超快速大范圍掃描，簡便快捷地完成大范圍、多部位血管的一站式掃描，使全身動脈CTA的一站式掃描成為可能，能夠簡便、全面、快捷地評價全身血管情況[15]。

本研究利用GE Revolution CT一站式掃描評估全身動脈情況。結(jié)果顯示：全身動脈CTA一站式掃描成功率高，頭頸部、冠狀動脈、主動脈及雙下肢血管圖像質(zhì)量能達(dá)到診斷要求；評估發(fā)現(xiàn)所有高?；颊呔嬖诙嗖课坏难懿∽?，進(jìn)一步證實(shí)了動脈粥樣硬化和血管炎是全身性疾病，同時存在多部位血管不同程度的狹窄，臨床上需要對于頭頸部、冠狀動脈、主動脈及雙下肢血管全面、準(zhǔn)確地評估，制定合理的治療方案。全身CTA一站式聯(lián)合掃描能夠全面、準(zhǔn)確地評估全身血管情況，為臨床制定治療方案提供指導(dǎo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

該研究依舊具有一定的局限性。首先，探討方法屬于回顧性研究，患者數(shù)量較少；其次，入組患者的疾病病種較少，未能包含所有血管性疾?。蛔詈?，對于血管病變只做了定性評估，未對血管狹窄程度及血管病變做定量分析。這也將是我們接下來的研究需要改進(jìn)的方面。