全志永 孟慶凱 郭艷鴿

1.北京急救中心南區(qū)分中心 (北京 100031)

2.北京豐臺右安門醫(yī)院骨一科 (北京 100069)

外傷性肋骨骨折患者常病發(fā)胸痛或液氣胸，患者臨床疼痛感較大，同時降低了其生活質(zhì)量水平，因此快速、有效地診斷并判斷患者肋骨骨折具體情況，及早進行手術(shù)治療是幫助患者解決痛苦的必要手段。CT具有掃描速度快、良好密度分辨率的優(yōu)勢，肋骨解剖學結(jié)構(gòu)較為復雜，進行CT三維重建后，可使肋骨骨折部位顯示更加立體，更有利于診斷者觀察骨折情況，較DR檢查更有顯著優(yōu)勢，縮短診斷時間，節(jié)約醫(yī)療資源，此外外科手術(shù)后復查CT可有效觀察手術(shù)固定效果[1-4]。為此，本研究收集外傷性肋骨骨折的影像學資料，旨在分析MSCT在外傷性肋骨骨折術(shù)前診斷、術(shù)后復查中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年8月至2019年2月收治的外傷性肋骨骨折患者56例，男34例，女22例，年齡19～74歲，平均年齡(34.47±6.24)歲，一般資料見表1。

表1 一般資料

納入標準：無凝血功能障礙者；明確外傷史者，于我院后行肋骨骨折固定術(shù)治療者；未合并其他惡性腫瘤者。排除標準：既往存在開胸手術(shù)史者；影像學資料(CT、DR)缺乏準確性者；幽閉空間恐懼者。

1.2 方法

1.2.1 X線平片檢查 56例患者X線檢查均采用西門子DR機，除去患者衣物上的金屬飾品，減少因異物產(chǎn)生的偽影，拍攝胸前后位、側(cè)位片。若患者無法自行站立，可躺于檢查床中拍攝，中心線：對準第4胸椎，盡量在深吸氣屏氣下曝光。

1.2.2 MSCT檢查及后處理 設(shè)備：GE Lightspeed 64排CT掃描儀，患者采取仰臥體位，掃描的范圍自胸廓入口至膈肌下5cm，患者檢查前先對患者進行呼吸訓練，在一次屏氣下完成CT掃描檢查，雙手舉過頭頂，CT設(shè)置參數(shù)：管電壓、管電流分別為120kV、200mA，間距、螺距分別為5mm、0.625mm，準直器為2.0×1.0，層厚5mm。

1.3 圖像處理及觀察指標將MSCT掃描數(shù)據(jù)傳入計算機后臺工作站，然后采用多平面重組(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)、表面遮蓋法(SSD)圖像處理技術(shù)對圖像進行處理，由2名診斷醫(yī)生使用雙盲法閱片，明確所有肋骨的位置后，多方位、多角度綜合觀察，對照手術(shù)結(jié)果，比較2種檢測對外傷性肋骨骨折的檢出率、診斷時間，分析MSCT在外傷性肋骨骨折術(shù)前診斷、術(shù)后復查中的臨床價值。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析；計數(shù)資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗；計量用()進行表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 56例外傷性肋骨骨折患者臨床資料56例患者中，共79處肋骨出現(xiàn)骨折，骨折部位多見腋段與第4至第10肋(圖1～圖4)。

2.2 X線、MSCT對外傷性肋骨骨折檢出率及診斷時間比較DR對外傷性肋骨骨折的檢出率為81.01%(64/79)，MSCT對外傷性肋骨骨折的檢出率為98.73%(78/79)，MSCT對外傷性肋骨骨折的檢出率均明顯高于CR，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=13.630，P＜0.001)；DR診斷外傷性肋骨骨折時間為(23.36±7.13)min，明顯高于MSCT[(14.31±5.02)min]，差異具有統(tǒng)計學意義(t=9.224，P＜0.001)，見表2。

表2 DR、MSCT對外傷性肋骨骨折的檢出率及診斷時間比較

2.3 圖像分析DR檢查中，存在一部分患者因投照角度未能完全觀察骨折位置，如與肩胛骨投影位置相重疊，肋骨骨折的段位或錯位現(xiàn)象不明顯后行CT掃描。

陽性體征多發(fā)生與肋軟骨、胸椎，貫穿肋骨皮質(zhì)骨折線多提示完全性骨折，同時伴隨存在錯位情況。不完全性骨折表現(xiàn)：肋骨單側(cè)皮質(zhì)斷裂、凹陷或者隆起。56例患者CT平掃可見肋骨多發(fā)骨折，41例患者肋骨斷端錯位明顯，其中16例患者可見胸腔積液，三維重建中，骨MPR方便觀察骨折的具體部位、數(shù)目、走勢及方向，在配合VR視角，容積數(shù)據(jù)清晰顯示肋軟骨、骨折線位置，發(fā)現(xiàn)部分患者存在骨痂。

本研究中56例患者均接受了固定術(shù)治療，手術(shù)后1～8d內(nèi)均進行CT平掃復查，CT平掃圖像均多方位觀察肋骨內(nèi)固定物植入情況。

圖1～4 患者VR圖像示左側(cè)第3～6肋骨腋段，左側(cè)2、5～10前肋及左側(cè)9、10后肋骨質(zhì)斷裂，骨折斷端部分錯位并見明顯骨痂形成，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折。

3 討 論

外傷性肋骨骨折，主要是由于間接暴力或直接暴力所引發(fā)的?；颊咴谑艿角昂髷D壓后骨折部位向外一側(cè)骨折，在肋骨中斷的情況較為多肋骨折，區(qū)域受人體運動的影響，可能刺傷胸部組織，必然出現(xiàn)胸壁血腫，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為：軟組織腫脹，胸部疼痛表現(xiàn)。臨床觸診可直接判斷患者骨折部位，直接按壓骨折部位可出現(xiàn)陽性壓痛或同時聽到骨擦音以及肋部異常動度，但受診斷者主觀判斷的影響，容易出現(xiàn)誤診，臨床觸診無法確定患者具體骨折，數(shù)目部位及解剖關(guān)系[5-7]。本研究中采用DR及MSCT對56例外傷性肋骨骨折患者進行了相關(guān)對照分析，主要觀察了其骨折部位檢出率，整理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DR對外傷性肋骨骨折的檢出率為81.01%(64/79)，MSCT對外傷性肋骨骨折的檢出率為98.73%(78/79)，MSCT對外傷性肋骨骨折的檢出率均明顯高于DR(P＜0.001)，表明MSCT檢查相對于X線檢查更可有效檢出肋骨骨折數(shù)目。雖然DR平片和MSCT掃描成像原理，但DR平片無法觀察到全面骨折線，

單一的X光片對肋頭關(guān)節(jié)和肋骨橫突關(guān)節(jié)立體顯示度欠佳，在肋骨骨折患者中，肋骨之間解剖學結(jié)構(gòu)重疊情況多見，對于多發(fā)性或單發(fā)性骨折處難以進行相應(yīng)顯示[8]。X線照射條件需要嚴謹對待，對膈下、上腹部脹氣之間重疊較多或出現(xiàn)胸部病變者，如肺結(jié)核、陳舊性空洞掩蓋正常可降低診斷正確率。同時，以往較多文獻認為，肋骨骨折合并皮下氣腫、肺出血、胸腔積液等情況后，也可降低X片診斷準確率，容易忽視肋骨骨折數(shù)目，對于細微的骨折線不容易被發(fā)現(xiàn)[9-11]。CT檢查對骨密度顯示好，成像質(zhì)量是診斷醫(yī)師明確診斷的基礎(chǔ)，但對于復雜性、多發(fā)性骨折，而CT可彌補DR平片的缺點。DR檢查對復雜性骨折顯示的不足在于，由于投照角度發(fā)生重疊，無法鑒別骨折位置，例如肋骨骨折處與肩胛骨相重疊。為彌補DR的不足，需要進行MSCT后期處理技術(shù)明確顯示肋頭部、胸部其他構(gòu)成骨情況，MSCT平掃在發(fā)現(xiàn)部分肋骨斷端錯位的基礎(chǔ)上，可進行胸腔積液評估，后期重建可360°方位完成圖像的選取、切割、旋轉(zhuǎn)，對于進行固定術(shù)治療者，手術(shù)后CT平掃圖像均多方位觀察肋骨內(nèi)固定物植入情況，有利于醫(yī)生進行手術(shù)效果評估[12-15]。

綜上所述，MSCT可有效檢出外傷性肋骨骨折，診斷用時短，在固定術(shù)后復查MSCT可多角度、多方位展現(xiàn)固定情況，為臨床治療提供可靠資料。