彭 鈺 仲建全 馮 浩 肖 瑞 郭 歡

自貢市第一人民醫(yī)院放射科(四川 自貢 643000)

隨著交通業(yè)、建筑業(yè)的迅猛發(fā)展及各項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)的開展，膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率逐年增高。膝關(guān)節(jié)損傷會(huì)破壞膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及功能，誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎、肌肉萎縮等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此及時(shí)診治尤為重要[1]。關(guān)節(jié)鏡檢查是膝關(guān)節(jié)損傷診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其有著明顯創(chuàng)傷性，無(wú)法成為常規(guī)檢查。隨著磁共振成像(magnetic resonance Image，MRI)、多層螺旋CT(multi-slice CT，MSCT)技術(shù)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)損傷影像診斷的準(zhǔn)確度取得顯著提高，為臨床治療提供了重要依據(jù)[2-3]。但目前關(guān)于MRI與MSCT診斷膝關(guān)節(jié)損傷的對(duì)比研究報(bào)道尚少。為此，本研究探討并對(duì)比MRI與MSCT對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷價(jià)值，以期為臨床診治提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年7月至2018年12月我院收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者67例，男38例，女29例，年齡18～74歲，平均年齡(41.21±13.69)歲。均為單側(cè)，其中左膝損傷35例，右膝損傷32例；受傷至入院檢查時(shí)間1h～7d；均存在明確外傷史，致傷原因：交通傷30例，高空墜落傷15例，運(yùn)動(dòng)傷22例；所有患者均存在不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、彈響及活動(dòng)障礙等臨床癥狀。所有患者膝關(guān)節(jié)損傷均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查(39例)或手術(shù)(28例)證實(shí)。

1.2 儀器設(shè)備飛利浦Achieva Intera MR掃描儀；GE256排螺旋CT機(jī)。

1.3 檢查方法MRI檢查：所用儀器為飛利浦Achieva Intera MR掃描儀，采用膝關(guān)節(jié)表面線圈。檢查時(shí)，患者取仰臥位，足部先入，膝外旋10°～15°，線圈中心對(duì)準(zhǔn)髕骨下緣，予以膝關(guān)節(jié)固定。常規(guī)行矢狀位、冠狀位及橫軸位掃描，成像采用矢狀位/橫斷位快速自旋回波(FSE)序列T2WI質(zhì)子壓脂，掃描參數(shù)：TR 3194ms，TE 30ms；激勵(lì)次數(shù)24；矢狀位FSE-T1WI，掃描參數(shù)：TR 500ms；TE 17ms，激勵(lì)次數(shù)30；冠狀位FSE-T2WI掃描參數(shù)：TR 2031ms，TE 60ms，激勵(lì)次數(shù)13；層厚均為4mm，層間隙0.4mm，矩陣560×560。

MSCT檢查：所用儀器為GE256排螺旋CT機(jī)，檢查時(shí)，患者取仰臥位，足部先入，掃描范圍由股骨遠(yuǎn)端到脛骨近端。掃描參數(shù)：電壓為120kV，電流為360mA，層厚、層距均為0.75mm。將掃描數(shù)據(jù)上傳至工作站，應(yīng)用容積重現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)等技術(shù)進(jìn)行圖像重建，采集損傷層面顯示最佳的圖像。由2名高年資診斷醫(yī)師共同閱片，出現(xiàn)分歧時(shí)，經(jīng)協(xié)商取得一致意見。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。以術(shù)中關(guān)節(jié)鏡結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分別計(jì)算MRI、MSCT診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷、韌帶損傷、骨損傷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，比較采用χ2檢驗(yàn)；以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 半月板損傷的診斷67例患者，關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)半月板損傷35例(52.24%)；MRI檢查診斷半月板損傷37例，影像表現(xiàn)為半月板內(nèi)有高信號(hào)影(T2WI)，呈橢圓形、球狀、片狀或線條狀分布(圖1～圖2)。MSCT檢查診斷半月板損傷36例，影像表現(xiàn)為半月板形態(tài)改變，邊緣失光滑，可見骨碎片。以術(shù)中關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MRI、MSCT對(duì)半月板損傷的診斷效能見表1，MRI診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均明顯高于MSCT(P＜0.05)。

表1 MRI與MSCT對(duì)半月板損傷的診斷效能對(duì)比[%(n)]

圖1～圖2 不同患者M(jìn)RI圖像，均顯示半月板后角條狀稍高信號(hào)。

2.2 韌帶損傷的診斷67例患者，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)韌帶損傷37例(55.22%)，其中前交叉韌帶損傷(ACL)15例(完全撕裂、部分撕裂、搓傷分別為4例、7例、4例)，后交叉韌帶損傷(PCL)11例(完全撕裂、部分撕裂、搓傷分別為3例、7例、1例)，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷4例，外側(cè)副韌帶損傷4例，多韌帶混合損傷3例。

MRI檢查診斷韌帶損傷41例，影像表現(xiàn)：韌帶挫傷為韌帶增厚，邊緣呈波浪狀起伏，T1、T2呈高或稍高信號(hào)影，但韌帶完整；韌帶部分撕裂表現(xiàn)為韌帶呈不均信號(hào)，伴部分異常高信號(hào)，但韌帶連續(xù)性未中斷；韌帶完全撕裂表現(xiàn)為韌帶喪失連續(xù)性，韌帶影消失，可見不規(guī)則異常高信號(hào)。MSCT檢查診斷韌帶損傷45例，影像表現(xiàn)：韌帶挫傷為韌帶明顯增厚，密度下降，周圍脂肪間隙不清晰；韌帶撕裂為韌帶攣縮、腫脹，韌帶中斷處呈低密度。MRI、MSCT影像學(xué)表現(xiàn)具體見下圖3～圖4。

圖3 同一患者，MRI圖像顯示前交叉韌帶稍高信號(hào)；CT圖像顯示前交叉韌帶稍增粗，密度減低。圖4 同一患者，MRI圖像顯示后交叉韌帶連續(xù)性中斷，信號(hào)異常增高；CT圖像顯示后交叉韌帶扭曲，密度減低。

以術(shù)中關(guān)節(jié)鏡結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MRI、MSCT對(duì)韌帶損傷的診斷效能見表2，兩種檢查方法診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 MRI與MSCT對(duì)韌帶損傷的診斷效能對(duì)比[%(n)]

2.3 骨損傷的診斷67例患者，關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)骨損傷30例(44.78%)，包括骨折12例，骨挫傷18例。MRI檢查診斷骨損傷19例，影像表現(xiàn)：骨折線呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，骨挫傷為T1低或等信號(hào)，T2等或高信號(hào)。MSCT檢查診斷骨損傷19例，影像表現(xiàn)為明顯骨折線。以術(shù)中關(guān)節(jié)鏡結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MRI與MSCT對(duì)骨損傷的診斷效能見表3，兩種檢查方法診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 MRI與MSCT對(duì)骨損傷的診斷效能對(duì)比[%(n)]

3 討 論

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜、使用最頻繁的屈曲關(guān)節(jié)，肩負(fù)著人體負(fù)重及運(yùn)動(dòng)等重要功能。當(dāng)遭到外界暴力時(shí)，膝關(guān)節(jié)極易出現(xiàn)損傷，以半月板損傷、韌帶損傷較為常見。關(guān)節(jié)鏡檢查雖可直接觀察膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和損傷情況，同時(shí)起到診斷與治療目的，但其具有明顯創(chuàng)傷性，同時(shí)操作繁瑣，不適宜作為術(shù)前常規(guī)檢查。MRI在軟組織顯示上有顯著優(yōu)勢(shì)，可清晰呈現(xiàn)軟骨、韌帶等組織，組織內(nèi)有輕微出血、水腫即可表現(xiàn)出MRI信號(hào)顯著改變，因此MRI在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中應(yīng)用逐漸廣泛[4]。CT斷層掃描有著掃描迅速、范圍廣泛、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，且通過(guò)應(yīng)用三維重建功能，能夠更清晰顯示膝關(guān)節(jié)整體結(jié)構(gòu)，對(duì)臨床診治有極大幫助[5]。

研究表明，MRI對(duì)于半月板損傷的診斷有極高準(zhǔn)確度[6]。正常情況下，半月板的MRI表現(xiàn)為均勻低信號(hào)，但其出現(xiàn)損傷時(shí)由于纖維軟骨內(nèi)部氫質(zhì)子增多和關(guān)節(jié)液滲入，其信號(hào)將發(fā)生改變，呈高信號(hào)[7]。本研究結(jié)果顯示，MRI診斷半月板損傷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為91.43%、84.38%、88.06%，均明顯高于MSCT，提示MRI對(duì)于半月板損傷的診斷效能較高。半月板輕度損傷時(shí)，MRI表現(xiàn)為T2WI呈線條狀信號(hào)增高，異常信號(hào)影尚未及關(guān)節(jié)面；中度損傷時(shí)，T2WI呈現(xiàn)的異常高信號(hào)影將抵達(dá)關(guān)節(jié)囊邊緣；重度損傷時(shí)，異常高信號(hào)影抵達(dá)關(guān)節(jié)面，這可為臨床醫(yī)師評(píng)估半月板損傷程度、確定手術(shù)方案提供重要指導(dǎo)[8]。半月板損傷的CT表現(xiàn)也具有一定特征性，如形態(tài)改變、邊緣失光滑等，但CT無(wú)法在同一層面上呈現(xiàn)半月板全貌，從而易致漏診、誤診[9]。本研究中，MSCT診斷半月板損傷的準(zhǔn)確度為65.67%，與既往報(bào)道[10]接近。

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷常會(huì)引起出血、水腫等發(fā)生，損傷部位的MRI表現(xiàn)可呈現(xiàn)明顯異常高信號(hào)，韌帶信號(hào)影喪失連續(xù)性，呈不規(guī)則波浪狀[11]。ACL是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的常見類型，常同時(shí)伴隨其他韌帶損傷。有研究認(rèn)為，MRI矢狀位對(duì)于ACL的顯示效果最好[12]。正常情況下，ACL在矢狀位上表現(xiàn)為連續(xù)的帶狀影，T1WI及T2WI均呈低信號(hào)。ACL的MRI直接征像主要包括韌帶增厚、連續(xù)性中斷、局部信號(hào)增高等[13]。本研究結(jié)果顯示，MRI診斷韌帶損傷的準(zhǔn)確度為83.78%、66.67%、76.12%，特異度較低，這可能與較少患者出現(xiàn)骨損傷有關(guān)。CT對(duì)于韌帶損傷的優(yōu)勢(shì)不如MRI，但隨著近年MSCT技術(shù)的迅猛發(fā)展，時(shí)間、空間分辨率的提高，以及三位重建技術(shù)的應(yīng)用，CT圖像清晰度得以提高，能夠更好地呈現(xiàn)交叉韌帶的結(jié)構(gòu)及損傷情況；特別是MPR技術(shù)能夠多層次進(jìn)行骨質(zhì)、韌帶的觀察，從而使得CT診斷韌帶損傷的準(zhǔn)確度提高。韌帶損傷的MSCT表現(xiàn)為韌帶明顯增厚，密度下降，周圍脂肪間隙不清晰；撕裂表現(xiàn)為韌帶攣縮、腫脹，韌帶中斷處呈低密度[14]。本研究結(jié)果顯示，MSCT診斷韌帶損傷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為86.49%、56.67%、73.13%，與MRI對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于MSCT具有檢查迅速、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，因此本研究認(rèn)為MSCT可作為韌帶損傷的首選影像檢查方法。本研究還顯示，MRI與MSCT對(duì)于骨損傷的診斷效能無(wú)差別，這與以往研究結(jié)果一致[15]。

綜上所述，MRI與MSCT均是膝關(guān)節(jié)損傷診斷的重要影像檢查方法，二者在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及骨損傷上的診斷效能相當(dāng)，而前者對(duì)于半月板損傷的診斷有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究?jī)H對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷三種主要類型進(jìn)行了分析，關(guān)于MRI及MSCT對(duì)于其他類型的診斷效能有待進(jìn)一步探討。