曾美琪，熊娟，左敏，趙書平，王瑤，熊碧連，范新民*，沙鷗*

（1深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部口腔醫(yī)學(xué)院，深圳 518055；2深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部，深圳 518055；3深圳市人民醫(yī)院病理科，深圳 518020）

深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部口腔醫(yī)學(xué)院從2018年開始招收五年制口腔醫(yī)學(xué)本科生，首屆30人，后加入轉(zhuǎn)專業(yè)學(xué)生1人，現(xiàn)有學(xué)生共31人，目前已完成口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)。口腔組織病理學(xué)是口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的重要學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，由口腔組織胚胎學(xué)和口腔病理學(xué)兩大部分構(gòu)成[1]，具有較強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性，該學(xué)科部分內(nèi)容抽象、知識點(diǎn)繁雜且相互關(guān)聯(lián)，難免讓學(xué)生覺得枯燥乏味又難以理解和記憶[2]，加之傳統(tǒng)授課教學(xué)模式下的課堂教學(xué)呆板，缺乏生動性，學(xué)生在課堂上只是被動地接受知識灌輸，死記硬背，不利于其全方位能力的提升。

翻轉(zhuǎn)課堂是近年來逐漸被應(yīng)用于高等醫(yī)學(xué)教育的新型教學(xué)模式，教學(xué)過程中教師主要發(fā)揮的是引導(dǎo)作用，以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主，能夠發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，據(jù)報道這種師生互動的教學(xué)模式可以有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[3]。國內(nèi)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式已在多個教育層次廣泛開展，翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用研究主要集中在探索其在某一類課程中的應(yīng)用，或?qū)⑵渚劢褂诰唧w學(xué)科中的應(yīng)用，大部分研究都肯定了翻轉(zhuǎn)課堂的價值，認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂更能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，對學(xué)生的學(xué)習(xí)成績、認(rèn)知技能以及情感態(tài)度均能產(chǎn)生積極影響[4,5]。國外的翻轉(zhuǎn)課堂研究集中在高等教育階段，注重培養(yǎng)學(xué)生的個人能力[6]，他們的研究發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂不但能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而且對提高學(xué)生的自我信念、內(nèi)在動機(jī)、高階思維技能有積極的影響[7,8]。為了探索新型教改模式和提高教學(xué)質(zhì)量，本文通過問卷調(diào)查，對照傳統(tǒng)授課教學(xué)模式，分析了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在我?？谇唤M織病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

對象和方法

1 研究對象

深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)三年級（2018級）全體學(xué)生，共31人。學(xué)生所上課程為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課口腔組織病理學(xué)。

2 研究方法

口腔組織病理學(xué)理論課有36學(xué)時，其中口腔頜面部發(fā)育內(nèi)容為4學(xué)時，授課教師將該內(nèi)容分成兩部分，其中2學(xué)時采用傳統(tǒng)大課講授，另外2學(xué)時采取翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行。

2.1 傳統(tǒng)授課教學(xué)模式

課程內(nèi)容：神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊；面部的發(fā)育；腭的發(fā)育。授課教師采用傳統(tǒng)模式進(jìn)行授課和傳遞知識。

2.2 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式

課程內(nèi)容：舌的發(fā)育；唾液腺及口腔粘膜的發(fā)育；頜骨和顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)育。授課教師提前1周將上述內(nèi)容分成6個小部分、學(xué)生分成6組，給學(xué)生1周的準(zhǔn)備時間，上課時每組派出1～2名學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)內(nèi)容匯報，每組匯報時間為10分鐘，每組匯報完再用2～3分鐘回答聽課學(xué)生的提問，教師也會及時指導(dǎo)，最后幾分鐘由授課教師進(jìn)行整體歸納總結(jié)，并給出授課幻燈片供學(xué)生課后學(xué)習(xí)、參考。

結(jié) 果

1 教學(xué)效果評價的調(diào)查結(jié)果

我們對深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)2018級的31名學(xué)生進(jìn)行了反饋意見調(diào)查。本次調(diào)查采用問卷調(diào)查的形式，同時采取不事先通知且不記名的方式，確保調(diào)查結(jié)果的公平、公正和有效性。此次調(diào)查共發(fā)放問卷31份，收回31份，有效問卷為100%。單選式問卷內(nèi)容及統(tǒng)計結(jié)果見表1。此外，我們還就各相關(guān)原因設(shè)計了開放式問卷（表2）。

表1 口腔組織病理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)問卷調(diào)查及結(jié)果Tab. 1. Questionnaire and result analysis of the flipped classroom teaching in oral histopathology

表2 口腔組織病理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)問卷調(diào)查（開放式問題）Tab. 2 Questionnaire of the flipped classroom teaching in oral histopathology (open-ended question)

問題 選項 人數(shù)（%）你認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)是否對自身能力有提高?是否差不多15（48.39）6 （19.35）10（32.26）你認(rèn)為授課教師是否應(yīng)該繼續(xù)在《口腔組織病理學(xué)》課程上開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)?是否無所謂8 （25.81）14（45.16）9 （29.03）你認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課程占《口腔組織病理學(xué)》全部授課學(xué)時比例多少合適?0＜30%30-60%＞60%10（32.26）15（48.39）5 （16.13）1 （3.23）你認(rèn)為其他的課程中是否也應(yīng)該更多地開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)?是否無所謂4 （12.90）19（61.29）8 （25.81）

2 教學(xué)效果評價的調(diào)查結(jié)果分析

2.1 學(xué)生對不同教學(xué)模式的效果評價比較及原因分析

調(diào)查結(jié)果顯示，總體來說，半數(shù)（51.61%）的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂不利于口腔組織病理學(xué)知識的掌握，其余（48.39%）的學(xué)生認(rèn)為有利于知識的掌握或者無影響。無論在翻轉(zhuǎn)課堂中作為匯報組或聽課組學(xué)生，大多數(shù)學(xué)生都認(rèn)為傳統(tǒng)授課使他們學(xué)習(xí)得更扎實(shí)。

進(jìn)一步分析，作為聽課組學(xué)生，約71%的人認(rèn)為傳統(tǒng)授課的教學(xué)方式使他們學(xué)習(xí)得更扎實(shí)，而僅有3%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂使得他們學(xué)得更扎實(shí)。學(xué)生們認(rèn)為采用傳統(tǒng)授課教學(xué)模式時，教師比較有授課經(jīng)驗，所以講解條理清晰、邏輯分明、重點(diǎn)突出、通俗易懂，能夠結(jié)合臨床進(jìn)行系統(tǒng)的講解，而教師的權(quán)威性也使得學(xué)生能更加專注地聽課，因此，學(xué)生對知識點(diǎn)的理解更透徹，對知識的掌握更牢固；而采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式時，匯報組學(xué)生對知識的理解能力和講解水平都和經(jīng)驗教師存在一定差距，比較難以把握學(xué)習(xí)重點(diǎn)，所以難以保證聽課組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

而作為匯報組，有約36%的學(xué)生認(rèn)為在翻轉(zhuǎn)課堂上學(xué)習(xí)得更扎實(shí)，這個比例超出聽課組30%以上。學(xué)生們認(rèn)為這是由于匯報組學(xué)生在翻轉(zhuǎn)課堂前進(jìn)行了較深入的學(xué)習(xí)，查閱了多方面的資料，擴(kuò)展了知識的同時也留下了深刻的印象。但翻轉(zhuǎn)課堂占用了學(xué)生較多的課外學(xué)習(xí)時間，增加了學(xué)習(xí)壓力，相比之下，傳統(tǒng)授課讓他們感到學(xué)習(xí)更輕松，這與最近一項針對翻轉(zhuǎn)課堂的研究結(jié)果一致[9]。

2.2 翻轉(zhuǎn)課堂對學(xué)生自身能力的提升及原因分析

大約一半的學(xué)生表示在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中提升了自身的能力，包括資料搜集、資料整理、知識歸納總結(jié)等自學(xué)能力，以及幻燈片制作、語言組織與表達(dá)、邏輯思維、展示自我、團(tuán)結(jié)協(xié)作等多方面的能力。

學(xué)生自身能力的培養(yǎng)貫穿于翻轉(zhuǎn)課堂的各個環(huán)節(jié)。翻轉(zhuǎn)課堂主要是要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)，他們遇到問題需先通過查閱文獻(xiàn)、書籍或者網(wǎng)絡(luò)資料等途徑分析和解決問題，提升了學(xué)生搜集和處理信息的能力。其次，小組成果匯報的形式，為學(xué)生之間的交流協(xié)作提供了平臺。最后，學(xué)生善用現(xiàn)代信息技術(shù)制作展示幻燈片，上課時還需要上臺講解，提升了他們語言組織與表達(dá)能力的同時，增加了上臺演講的勇氣和自信，也提升了演講技巧。這與國內(nèi)外的眾多翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)研究結(jié)果一致：翻轉(zhuǎn)課堂有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、協(xié)作能力、創(chuàng)新能力、凝聚力、信息素養(yǎng)和解決問題的能力[10-12]。

2.3 學(xué)生對繼續(xù)開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的意愿及原因分析

一半以上的學(xué)生并不反對繼續(xù)在口腔組織病理學(xué)課程中開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。81%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂占口腔組織病理學(xué)全部授課學(xué)時的30%以內(nèi)較合適，可能存在以下幾個方面的原因：①學(xué)生需先行自主學(xué)習(xí)，提高了自學(xué)能力；②學(xué)生在提前預(yù)習(xí)時查找了多方面的資料，隨后可以在小組同學(xué)之間分享、討論；③為了在課堂上講述清楚、明白，匯報組學(xué)生需要提前充分地學(xué)習(xí)、對知識有較深入的理解，再以教師的角度去思考如何講授，加深了對知識理解，也提升了演講技巧和面對公眾講話的能力；④翻轉(zhuǎn)課堂雖然有其優(yōu)點(diǎn)，但過多的翻轉(zhuǎn)課堂會過多地增加學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，也不利于學(xué)生對課程整體知識的掌握。

另外，也有45%的學(xué)生反對在該課程中繼續(xù)開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，主要是因為學(xué)生們認(rèn)為：①采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式時，知識點(diǎn)較分散，學(xué)生難以自行串聯(lián)起來，不利于學(xué)科知識的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)；②作為匯報組學(xué)生，因為花了大量的時間和精力準(zhǔn)備知識講授，想更好地展示自己的學(xué)習(xí)成果，難以專注聽他人講課，無法達(dá)到預(yù)期的學(xué)習(xí)效果；③作為聽課組學(xué)生，有人質(zhì)疑匯報組學(xué)生對知識講解的準(zhǔn)確性，也有人認(rèn)為匯報組學(xué)生對知識的理解較片面、講解得不清晰；④絕大部分學(xué)生反饋在翻轉(zhuǎn)課堂前的預(yù)習(xí)時間是傳統(tǒng)授課的兩倍，學(xué)習(xí)效率低；⑤翻轉(zhuǎn)課堂前自學(xué)時學(xué)生因為把握不好重點(diǎn)，搜集資料讓他們眼花繚亂，容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)方向偏離。

討 論

本次研究只是筆者對口腔組織病理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)進(jìn)行了初步探索，翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)時僅占全部課程總學(xué)時約6%。雖然學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有許多正面的反饋，但抗拒或消極情緒也比較明顯，可能因為翻轉(zhuǎn)課堂需要學(xué)生自主學(xué)習(xí)，學(xué)生擔(dān)心對重點(diǎn)內(nèi)容的把握不準(zhǔn)確，擔(dān)心影響考試效果，在今后的教學(xué)中，教師如果給出相關(guān)的明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，可能有助于緩解學(xué)生自主學(xué)習(xí)的擔(dān)憂情緒。加之多年的滿堂灌式傳統(tǒng)教學(xué)使得學(xué)生被動學(xué)習(xí)，助長了思維惰性，對傳統(tǒng)課堂有依賴性，習(xí)慣于被動地接收知識，而任何的打破常規(guī)都可能引起不適。另外，學(xué)生更傾向于追求即時滿足，以通過考試或獲得優(yōu)異的成績?yōu)樽罱K目的，而翻轉(zhuǎn)課堂帶給他們更多的是促進(jìn)他們長遠(yuǎn)發(fā)展的能力培養(yǎng)。當(dāng)然，翻轉(zhuǎn)課堂讓他們課前準(zhǔn)備時間大大提升，沒有被動聽課容易、輕松，也是抵觸情緒的來源之一。

翻轉(zhuǎn)課堂被加拿大《環(huán)球郵報》評為“2011年影響課堂教學(xué)的重大技術(shù)變革”，對于翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中的研究成果主要集中在國外，已報道的應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂的基礎(chǔ)課程包括生物化學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、解剖學(xué)等，醫(yī)學(xué)專業(yè)課包括急診醫(yī)學(xué)、診斷學(xué)、眼科學(xué)等，研究顯示這種教學(xué)模式極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提升了學(xué)習(xí)效率，還增強(qiáng)了他們的團(tuán)隊意識和溝通交流能力[13]。顯然，翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用是有價值、值得做的，但應(yīng)綜合考慮學(xué)習(xí)環(huán)境、教師素養(yǎng)、學(xué)生層次、考核評價等方面因素，這需要長期探索和積極推進(jìn)。

結(jié)合學(xué)生的問卷反饋，為了更好地實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的教與學(xué)的理念，我們接下來可以從翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施階段、組織形式和學(xué)習(xí)內(nèi)容等方面做調(diào)整。例如選擇在學(xué)生課程壓力相對較輕的時間段推行翻轉(zhuǎn)課堂；在實(shí)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的初始階段，適當(dāng)降低課程內(nèi)容的難度；提前對匯報組進(jìn)行針對性指導(dǎo)，待學(xué)生適應(yīng)翻轉(zhuǎn)課堂的授課模式后，再逐漸由學(xué)生自行把握；善于利用慕課、微課、網(wǎng)易公開課等教學(xué)視頻資源等等。

總之，翻轉(zhuǎn)課堂是一種新型的教學(xué)方式，但如何運(yùn)用得當(dāng)，以激發(fā)中國學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、挖掘?qū)W生的各種潛能，仍需要更深入的探索。