鄭萍

神經(jīng)性耳鳴屬于耳科的特發(fā)性疾病，是患者主觀感受到在頭部或耳部產(chǎn)生的一種聲音，呈持續(xù)性耳鳴，并無外界刺激或相應(yīng)聲源。神經(jīng)性耳鳴的致病因素多，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[1]，該病與神經(jīng)系統(tǒng)的病變、血液循環(huán)、機(jī)體免疫功能失調(diào)等因素相關(guān)。臨床上根據(jù)耳鳴部位來源不同分為感音性耳鳴、周圍神經(jīng)性耳鳴和中樞神經(jīng)性耳鳴以便醫(yī)生對(duì)病因的判斷[2]。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著社會(huì)壓力的增大，發(fā)病率也逐年上升，與年齡呈正相關(guān)[3]?；颊甙l(fā)病時(shí)常伴有頭痛、眩暈、耳聾等癥狀，均與耳鳴程度有明顯關(guān)系，嚴(yán)重影響了患者的日常生活及工作。由于耳鳴的病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，所以迄今并無特定治療有效方案，為給診療工作提供參考依據(jù)，本文主要就卡馬西平聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療神經(jīng)性耳鳴的臨床療效及安全性進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年11月～2020年10月我院收入治療的神經(jīng)性耳鳴患者112例，作為本次研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將112例神經(jīng)性耳鳴患者分為常規(guī)組(56例)和治療組(56例)。①常規(guī)組：男34例，女22例；年齡36～71歲，平均年齡(47.94±3.27)歲；病程1～36個(gè)月，平均病程(13.36±6.48)個(gè)月；伴有聽力損失者12例；單側(cè)耳鳴29例，雙側(cè)耳鳴27例；Spiegel評(píng)分為(14.06±7.28)分。②治療組：男33例，女23例；年齡37～69歲，平均年齡(46.74±3.36)歲；病程1～34個(gè)月，平均病程(12.91±6.63)個(gè)月；伴有聽力損失者10例；單側(cè)耳鳴26例，雙側(cè)耳鳴30例；Spiegel評(píng)分為(14.13±6.97)分。兩組患者在臨床基礎(chǔ)資料上相比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)均符神經(jīng)性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)內(nèi)聽道及CT掃描等專科檢查確診；(2)臨床表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退者，常規(guī)純音測(cè)聽檢查提示低頻或高頻感神經(jīng)性聾；(3)均伴有不同程度睡眠障礙；(4)患者及其家屬均知情了解本次研究治療，同意并已簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、占位性病變、中耳炎等疾病造成的耳鳴；(2)排除參與本研究前經(jīng)過其他方式或藥物治療者；(3)排除有嚴(yán)重心腦血管或免疫系統(tǒng)疾病者；(4)排除合并精神疾病，不能進(jìn)行溝通、配合檢查的患者；(5)排除對(duì)本研究所使用藥物不能耐受或過敏的患者。

1.4方法

兩組患者均在入院后予以利多卡因注射液(生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有限公司；規(guī)格：5mL：0.1g；國藥準(zhǔn)字：H20057816；)阻滯聽覺傳導(dǎo)通路等對(duì)癥基礎(chǔ)治療。②常規(guī)組在基礎(chǔ)治療之上予以卡馬西平片(生產(chǎn)廠家：江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.1g×100s；國藥準(zhǔn)字：H32021018)治療，方法：溫水吞服，3次/天，0.1g/次。持續(xù)治療4周。②治療組在基礎(chǔ)治療之上予以卡馬西平聯(lián)合注射用長(zhǎng)春西汀(生產(chǎn)廠家：五洲通制藥有限公司；規(guī)格：10mg×2mL；國藥準(zhǔn)字：H20143089)治療，方法：卡馬西平服用方法同常規(guī)組，；聯(lián)合使用長(zhǎng)春西汀注射液20mg+0.9%氯化鈉注射液(生產(chǎn)廠家：安徽雙鶴藥業(yè)有限公司；規(guī)格：250mL:2.25g(0.9%)國藥準(zhǔn)字：H34023608)250mL靜脈滴注，1次/天，持續(xù)治療2周。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《耳鳴程度分級(jí)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定[5]，①痊愈：患者聽力恢復(fù)至正常，耳鳴完全消失，無復(fù)發(fā)；②顯效，患者只有在安靜環(huán)境下才能聽到輕微的耳鳴音，無明顯聽力障礙；③有效：耳鳴聲由中重度轉(zhuǎn)為輕度，減小或完全消失；④無效：患者耳鳴癥狀無明顯改變，聽力持續(xù)下降?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)對(duì)兩組治療前后的睡眠質(zhì)量采用Spiegel量表評(píng)分[6]進(jìn)行評(píng)定：量表包括入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、做夢(mèng)情況、醒后感覺6個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，所有項(xiàng)目均采用0～5分的評(píng)分方法，累積總分越高代表睡眠質(zhì)量越好。(3)記錄兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，例如：皮疹、嗜睡、骨髓抑制、胃腸道不適等等。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者臨床療效

治療后，治療組臨床總有效率為94.64%，顯著高于常規(guī)組臨床總有效率80.36%，兩者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2兩組治療前后Spiegel量表評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組Spiegel量表評(píng)分無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的Spiegel量表評(píng)分明顯升高，與治療前對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組Spiegel量表評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)。詳情見表2。

表2 兩組治療前后Spiegel量表評(píng)分對(duì)比分]

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

治療過程中，兩組患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳情見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

神經(jīng)性耳鳴可以是一個(gè)單獨(dú)疾病也可以是多種疾病的癥狀之一，多表現(xiàn)為突發(fā)性耳鳴，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。隨著神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病率逐年上升且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，臨床醫(yī)學(xué)上對(duì)其的診療研究越來越重視[7]。但目前對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制并未完全明確，所以治療中尚無特效藥。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[8-9]，神經(jīng)性耳鳴的發(fā)生可能與自身免疫、神經(jīng)病變等因素相關(guān)聯(lián)。在臨床上多采用擴(kuò)血管、解除痙攣、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物進(jìn)行治療，維持細(xì)胞正常工作。

卡馬西平作為傳統(tǒng)的一種一線抗驚厥藥，價(jià)格低廉，且安全性高[10]。根據(jù)藥理學(xué)研究可知[11]，卡馬西平以抑制谷氨酸釋放，封閉依從性Na+通道為主，穩(wěn)定神經(jīng)元突出的細(xì)胞膜，從而降低細(xì)胞興奮度，抑制聽覺系統(tǒng)的異常興奮活動(dòng)。但藥物半衰期較短達(dá)不到預(yù)期治療效果，且用量過多易引起不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮疹、嗜睡、胃腸道反應(yīng)、血液生化指標(biāo)異常等問題[12]。近年有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道[13]，長(zhǎng)春西汀是一種選擇性腦血管擴(kuò)張藥，脂溶性強(qiáng)，可通過血腦屏障進(jìn)入腦組織發(fā)揮作用改善內(nèi)耳循環(huán)，與卡馬西平聯(lián)合使用可增強(qiáng)藥物療效。已有藥理學(xué)研究證實(shí)[14]，長(zhǎng)春西汀通過抑制磷酸二酯酶活性作用，松弛平滑肌，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，與卡馬西平聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，可有效提高治療療效。本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后治療組患者的臨床總有效率高于常規(guī)組，兩組患者的Spiegel量表評(píng)分均較治療前提高，且治療組較常規(guī)組更為明顯，這表明了卡馬西平聯(lián)合長(zhǎng)春西汀可增強(qiáng)臨床療效，有助于患者睡眠質(zhì)量的恢復(fù)，并且聯(lián)合用藥并未有不良反應(yīng)增加，說明其安全性較高，這一結(jié)果與既往文獻(xiàn)報(bào)道相一致[15]。

綜上所述，卡馬西平聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療神經(jīng)性耳鳴能夠提高患者的臨床療效，提升患者的睡眠質(zhì)量，并且兩者聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)并無明顯增加，具有一定安全性，在臨床上具有使用價(jià)值。