方麗 李少紅 白光洪

分泌性中耳炎患者多表現(xiàn)為耳鳴、阻塞感及耳悶等臨床癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)聽力下降，是臨床耳鼻喉科中常見的耳部疾病之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。在中醫(yī)學(xué)理論中，分泌性中耳炎屬于“耳脹耳閉”范疇，而風(fēng)熱上壅、經(jīng)氣痞塞型(簡(jiǎn)稱風(fēng)熱型)，肝膽濕熱、上蒸耳竅型(簡(jiǎn)稱濕熱型)和邪毒滯留、痰瘀交阻型(簡(jiǎn)稱痰瘀型)則為分泌性中耳炎中醫(yī)學(xué)中常見的三大證型。[2-3]。中醫(yī)辨證分型治療是根據(jù)換則會(huì)具體癥狀，對(duì)患者進(jìn)行清熱祛濕、活血化瘀、行氣通竅、健脾益腎等中醫(yī)藥治療的治療模式[4]。而臨床西醫(yī)對(duì)于分泌性中耳炎則多采取消除炎癥、清除中耳積液等對(duì)癥治療，本研究對(duì)兩種治療方案分析，探究中醫(yī)辨證療法治療慢性分泌性中耳炎的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例選取時(shí)間段：2019年8月至2020年8月，病例納入對(duì)象：本院收治的66例慢性分泌性中耳炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中慢性分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組前無規(guī)范性治療；③所有患者臨床資料完整，且簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在原發(fā)性肝腎功能障礙及心腦血管疾病者；②存在耳鼻喉科其他惡性病變者；③合并消化性潰瘍及胃腸道出血者；④對(duì)本研究所應(yīng)用藥物過敏者。根據(jù)治療方式的差異分為中醫(yī)組和西醫(yī)組，其中中醫(yī)組35例，男20例，女15例，年齡25～70歲，平均年齡(47.09±2.07)歲。西醫(yī)組31例，男18例，女13例。年齡24～72歲，平均年齡(47.13±2.11)歲。兩組一般資料比較無差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法 西醫(yī)組患者采用常規(guī)西醫(yī)療法，頭孢他啶(用法：靜脈注射；頻率：2次/日+曲安奈德(用法：中耳道內(nèi)注射，頻率：1次/周+麻黃素(1%濃度的噴鼻治療)，針對(duì)對(duì)中耳積液嚴(yán)重者給予鼓膜穿刺排液清除積液治療。中醫(yī)組患者采用中醫(yī)辨證分型治療：①將在臨床上耳內(nèi)脹痛、聽力下降的同時(shí)伴風(fēng)熱癥狀的歸為風(fēng)熱上壅型，清熱散邪方為該型首要治劑，方劑組成成分為：連翹、金銀花、桔梗各10g，荊芥牛蒡子、赤芍各10g，淡竹葉、甘草、淡豆豉、薄荷各6g，蘆根15g。根據(jù)患者中醫(yī)癥候進(jìn)行辨別酌情加減，如同時(shí)兼鼻塞嚴(yán)重黃涕難出者可加適量白芷、辛夷。②將在臨床上耳內(nèi)腫脹、聽力下降的同時(shí)伴有渾身乏力、反應(yīng)呆滯的患者歸為脾氣虛弱型，健脾益氣方為該型首要治劑。方劑組成成分為柴胡、炙甘草、升麻各3g，黃芪、白術(shù)、山藥、百合、黨參、茯苓各10g。根據(jù)患者中醫(yī)癥候進(jìn)行辨別酌情加減：兼腎陽(yáng)虛者，酌情加益母草、肉桂。③將在臨床上耳內(nèi)腫脹、聽力下降的同時(shí)伴有鼓膜凹陷、顏色渾濁的歸為痰濁積聚型?；低ǜ[方為該型首要治劑，方劑組成成分為：川穹、香附子、石菖蒲、柴胡各10g，茯苓、法半夏、澤瀉各15g，紅花5g，當(dāng)歸15g。根據(jù)患者中醫(yī)癥候進(jìn)行辨別酌情加減，如兼肺氣虛則服用玉屏風(fēng)散，合并腎陰虛者則加用枸杞子、熟地黃。所有中藥方劑均煎服，每日1劑。兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程，一個(gè)療程為一周。連續(xù)治療3周后觀察記錄并比較兩組患者各臨床指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床療效：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：經(jīng)相應(yīng)治療后，患者自覺癥狀體征較之前比較完全消失，中醫(yī)證候積分與之前比較減少90%及以上；顯效：經(jīng)相應(yīng)治療后，患者自覺癥狀體征較之前比較明顯緩解但未完全消失，與治療前相比較，中醫(yī)癥候積分減少在70%及以上；有效：與治療前相比，患者自覺治療后各臨床癥狀體征稍好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分較治療前減少30%以上；無效：患者治療后，患者各項(xiàng)臨床癥狀體征及中醫(yī)癥候積分與之前比較無任何變化，甚至進(jìn)一步嚴(yán)重或增加。臨床總有效率=(治愈+顯效+有效)/例數(shù)×100%。(2)中醫(yī)癥候積分：分別于不同時(shí)間點(diǎn)(治療前、治療后)對(duì)患者相關(guān)臨床癥狀體征進(jìn)行觀察記錄，根據(jù)病情程度分為0、2、4、6分，分?jǐn)?shù)越高者癥狀越嚴(yán)重[6]。(3)炎癥因子：所有患者均于不同時(shí)間點(diǎn)[入院后第二日(治療前)、治療7d后(治療后)]檢測(cè)降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。檢測(cè)方法：所有患者均在檢測(cè)當(dāng)日晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液3mL，4℃下以3000r/min離心10min后去上清以待用。采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法(EIISA)檢測(cè)PCT、TNF-α水平；采用免疫比濁法檢測(cè)CRP水平。所有試劑盒均購(gòu)自MARKET INC，所有操作步驟均嚴(yán)格按照各說明書進(jìn)行。(4)不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、肝功能損傷、腹瀉等。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 中醫(yī)組臨床總有效率(94.29%)高于西醫(yī)組臨床總有效率(77.42%)(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2證候積分 與治療前比，各組耳痛、耳鳴、耳悶、中耳積液及聽力下降等證候積分均下降，且中醫(yī)組下降程度較西醫(yī)組顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后證候積分比較分)

2.3炎性因子 與治療前相比較，治療后各組PCT、CRP、TNF-α水平均明顯降低，其治療后中醫(yī)組PCT、CRP、TNF-α水平低于西醫(yī)組(P<0.05)，見表3。

表3 2組治療前后IL-6、CRP、TNF-α水平比較

2.4不良反應(yīng) 兩組治療期間的不良反應(yīng)均比較輕微，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異(P>0.05)。

表4 2組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

病程超過8周分泌性中耳炎是則稱為慢性分泌型中耳炎，是耳鼻喉科較常見的疾病之一。在西醫(yī)研究領(lǐng)域中，鼓室內(nèi)積液為慢性分泌性中耳炎的主要臨床特征，且容易反復(fù)發(fā)作，隨著病情的反復(fù)與進(jìn)展，最終可演變成粘連性中耳炎，導(dǎo)致長(zhǎng)期聽力障礙，嚴(yán)重者甚至失聰，是臨床上一個(gè)值得重點(diǎn)關(guān)注的問題。有相關(guān)研究資料表明，中耳炎造成的咽鼓管功能不全，在細(xì)菌、病毒及衣原體等感染上具有一定的增進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而產(chǎn)生的機(jī)體免疫紊亂與炎癥發(fā)作是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響的主要原因?？股刂委?、變態(tài)反應(yīng)治療及手術(shù)干預(yù)時(shí)目前臨床西醫(yī)治療慢性分泌性中耳炎的。但隨著病例的增多，有調(diào)查研究顯示，在經(jīng)西醫(yī)治療的慢性分泌性中耳炎患者中仍舊存在部分患者治療效果欠佳，故尋求更高效的治療方式成為臨床共識(shí)[7]。

明代醫(yī)家方隅認(rèn)為：慢性分泌性中耳炎“或有年老，氣血衰弱，不能全聽，謂之耳閉?！闭J(rèn)為臟腑虛弱為引起耳閉的原因[8]。而現(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為耳脹多為病之初起，因飲食所傷、脾胃受損所致。耳閉多為耳脹反復(fù)發(fā)作，體內(nèi)水谷精微出現(xiàn)異常運(yùn)化，濕聚而痰生；同時(shí)，脾虛則內(nèi)濕，脾陽(yáng)不振則水谷精微不滑，加重痰生，如此反復(fù)[9]。故該病的主要治療法則為：祛除濕邪、活血化瘀與健脾益氣，需遵循從內(nèi)到位全面調(diào)節(jié)身體的原則從內(nèi)到外調(diào)節(jié)身體。中醫(yī)辯證治療可對(duì)患者進(jìn)行病情的整體了解，并采取針對(duì)性治療方案，能高效清除病灶，提升臨床療效[10]。本研究采用中醫(yī)辨證的方法對(duì)66例慢性分泌性中耳炎進(jìn)行治療，其中風(fēng)熱上壅型主要以清熱散邪為主，脾氣虛弱型以健脾益氣為主，歸為痰濁積聚型以化痰通竅為主，取得了較好療效。結(jié)果顯示，治療后中醫(yī)組各癥狀中醫(yī)證候積分下降程度較西醫(yī)組顯著，且PCT、CRP、TNF-α水平低于西醫(yī)組(P<0.05)，說明中醫(yī)辨證療法可顯著改善慢性分泌性中耳炎患者中醫(yī)癥候評(píng)分，降低其機(jī)體炎性因子水平。

綜上所述，中醫(yī)辨證療法治療對(duì)慢性分泌性中耳炎療效顯著，可減輕患者機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，安全性高，值得推廣。