許人超 張莉娜 呂紅莉

1上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院皮膚科，上海嘉定，201800；2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床研究中心生物統(tǒng)計(jì)教研室，上海黃浦，200025

高頻超聲是指超聲探頭頻率高于10MHz的超聲，大于20MHz高頻超聲可清晰顯示皮膚各層結(jié)構(gòu)及厚度[1]。高頻超聲無痛無創(chuàng)、操作方便，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)皮膚厚度及回聲強(qiáng)度變化，因此對(duì)于皮膚病的診斷和療效評(píng)價(jià)有重要意義[2-5]。但目前鮮少有對(duì)健康人群皮膚表皮、真皮厚度的研究，以及建立健康人群、特別是中國(guó)人群正常皮膚厚度的數(shù)據(jù)庫(kù)。本研究擬利用頻率為24MHz的高頻超聲對(duì)健康成人面部、上肢、軀干等多個(gè)部位的皮膚表皮、真皮進(jìn)行檢測(cè)，明確不同部位皮膚厚度，從而為高頻超聲的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 從2020年5～7月，在嘉定中心皮膚科招募80名漢族健康成人，其中男38名，女42名，年齡24～78歲，平均年齡(44.56±11.73)歲。測(cè)量并記錄招募者身高(m)和體重(kg)。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢測(cè)部位有皮膚損害；妊娠和哺乳期女性；近期服用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者；長(zhǎng)期暴露于紫外線照射人群。

1.2 研究方法 采用佳能Aplio i800超聲診斷儀(佳能醫(yī)療系統(tǒng)株式會(huì)社)，頻率24MHz，探頭i24LX8。受試者平躺，檢測(cè)前額、顴部、面頰、下頜、頸部、前臂和腹部7個(gè)部位(圖1)，檢測(cè)部位涂抹適量耦合劑，探頭垂直置于皮膚表面，測(cè)量7個(gè)部位表皮及真皮厚度，每個(gè)部位檢測(cè)3次取平均值。測(cè)量并記錄招募者身高和體重。

圖1 高頻超聲檢測(cè)健康成人皮膚表皮、真皮厚度部位示意圖

2 結(jié)果

2.1 皮膚表皮、真皮厚度 頻率24MHz高頻超聲可以清晰的顯示皮膚各層結(jié)構(gòu)，表皮層為線狀高回聲，真皮層為帶狀中等回聲(圖2)。80名健康成人不同部位的表皮和真皮厚度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其中表皮最厚的部位為前臂，真皮最厚的部位為腹部，在頸部，無論表皮還是真皮都是最薄的(P<0.05)見表1。

圖2 健康成人不同解剖部位高頻超聲圖像表皮層為線狀高回聲，真皮層為帶狀中等回聲

表1 高頻超聲檢測(cè)健康成人不同部位皮膚表皮及真皮厚度

2.2 不同性別人群皮膚表皮、真皮厚度 80名健康成人中，38名為男性，42名為女性，對(duì)于不同性別人群多個(gè)部位皮膚表皮、真皮厚度檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，男性所有檢測(cè)部位的表皮、真皮厚度均顯著大于女性(P<0.05)。無論男性還是女性，表皮最厚部位都在前臂，最薄部位為頸部，真皮最厚部位為腹部。男性真皮最薄處在頸部，女性為前額(表2)。

表2 高頻超聲檢測(cè)38名男性和42名女性成人皮膚表皮、真皮厚度

2.3 不同性別及不同年齡段人群皮膚表皮、真皮厚度 根據(jù)不同年齡，將研究對(duì)象分為<40歲和≥40歲兩組。38例男性中，<40歲組有14例，≥40歲組有24例，兩組之間表皮厚度無差異，但<40組前額、顴部、面頰及下頜這些面部的皮膚真皮厚度均顯著≥40歲組(P<0.05)，兩組之間頸部、前臂、腹壁的真皮厚度無顯著差異(表3)。在42例女性中，16例為年齡<40歲組，26例為年齡≥40歲組，和男性相同，女性不同年齡組之間表皮厚度無差異，但<40組女性前額、顴部、面頰和腹壁真皮厚度都顯著厚于≥40歲組(P<0.05),見表4。

表3 高頻超聲檢測(cè)<40歲和≥40歲男性成人不同部位皮膚表皮、真皮厚度

表4 高頻超聲檢測(cè)<40歲和≥40歲女性成人不同部位皮膚表皮、真皮厚度

2.4 BMI指數(shù)與皮膚表皮、真皮厚度 體重指數(shù)(body mass index，BMI)是用體重的公斤數(shù)除以身高米數(shù)的平方得到的數(shù)字。通過該公式計(jì)算出80名成人的BMI指數(shù)，其中最小為17.93，最大為31.25。根據(jù)BMI指數(shù)，將80名研究對(duì)象分為BMI<24組和≥24組兩組。其中BMI<24組有52例，BMI≥24組有28例。分析發(fā)現(xiàn)BMI<24組的所有部位表皮、真皮厚度都小于BMI≥24組，其中腹部表皮、顴部真皮、頸部真皮厚度在兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表5。

表5 高頻超聲檢測(cè)BMI<24和≥24成人不同部位皮膚表皮、真皮厚度

3 討論

本研究采用頻率24MHz高頻超聲檢測(cè)健康成人前額、顴部、面頰、下頜、頸部、前臂和腹部7個(gè)部位表皮及真皮厚度，發(fā)現(xiàn)前臂部位表皮最厚，腹部真皮最厚，而在頸部，表皮和真皮都最薄。2016年Nedelec等[6]使用20 MHz高頻超聲對(duì)241名健康志愿者16個(gè)部位進(jìn)行表真皮厚度的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)上臂部皮膚最薄，后背上部皮膚最厚；2017年Van Mulder等[7]使用40MHz高頻超聲對(duì)100名健康志愿者前臂腹側(cè)、前臂背側(cè)和三角肌部位的皮膚厚度進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)這3個(gè)部位的皮膚厚度存在顯著差異；2019年國(guó)內(nèi)學(xué)者[8]用22MHz高頻超聲檢測(cè)50名健康成人12個(gè)部位表皮、真皮、表真皮厚度及皮膚回聲密度，結(jié)果12個(gè)部位之間表皮、真皮、表真皮厚度及皮膚回聲密度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中表皮最厚的部位為大腿內(nèi)側(cè)，最薄的部位為胸骨，真皮最厚的部位為面頰，最薄的部位為上臂內(nèi)側(cè)。這幾項(xiàng)研究與本研究結(jié)果有差異，可能和分組方法、檢測(cè)方法、檢測(cè)部位和樣本量有關(guān)，如Nedelec等[6]直接測(cè)量了表真皮的厚度，而未分開統(tǒng)計(jì)表皮和真皮厚度。

對(duì)于性別對(duì)皮膚厚度的影響，本研究顯示男性所有檢測(cè)部位表皮、真皮厚度顯著大于女性，這與以往的研究結(jié)果相符合。Nedelec等[6]研究發(fā)現(xiàn)，241名健康志愿者除了背部皮膚，男性其余檢測(cè)部位的皮膚厚度均顯著大于女性。Van Mulder等[7]發(fā)現(xiàn)前臂腹側(cè)、前臂背側(cè)和三角肌部位的皮膚厚度與性別有關(guān)。國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究[8]也提示男性前額、面頰、前臂內(nèi)側(cè)的表皮、真皮、表真皮厚度都大于女性。

對(duì)于年齡對(duì)皮膚厚度的影響，國(guó)內(nèi)外的研究尚無統(tǒng)一結(jié)果，有研究報(bào)道隨年齡增加皮膚厚度逐漸變薄[9，10]，也有研究報(bào)道年齡對(duì)皮膚厚度影響不確定[8，11，12]。其中有國(guó)內(nèi)學(xué)者近期研究，顯示女性腹部表皮厚度<40歲組大于≥40歲組；女性前額、前臂內(nèi)側(cè)、前臂外側(cè)、上臂外側(cè)及大腿外側(cè)真皮厚度及表真皮厚度<40歲組均小于≥40歲組，提示女性年齡不是影響皮膚厚度的唯一因素，同樣情況也存在于男性。本研究發(fā)現(xiàn)<40歲組的前額、顴部和面頰的真皮厚度顯著大于≥40歲組，其余部位無差異，提示面部真皮厚度可能與年齡有關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，面部的真皮逐漸變薄。

目前關(guān)于體重指數(shù)對(duì)皮膚厚度的影響研究較少，Van Mulder等[7]發(fā)現(xiàn)BMI與皮膚厚度呈正相關(guān)，隨著BMI指數(shù)增高皮膚變厚。本研究也發(fā)現(xiàn)BMI<24組的所有部位表皮、真皮厚度都小于BMI≥24組，其中腹部表皮、顴部真皮、頸部真皮厚度在兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

本研究對(duì)健康成人多個(gè)部位的表真皮厚度進(jìn)行了檢測(cè)，明確了不同解剖部位的皮膚表、真皮厚度存在差異，并且男性皮膚厚度大于女性，年齡可能影響面部真皮厚度。這為我們今后開展高頻超聲用于皮膚病的診斷和療效評(píng)價(jià)提供了理論依據(jù)。今后我們也會(huì)對(duì)更多解剖部位的皮膚厚度及致密度進(jìn)行研究，并擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步完善健康人群皮膚厚度的數(shù)據(jù)庫(kù)。