陳卓，李原，趙赟赟，王茜

北京大學(xué)人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，北京 100044；*通信作者 王茜 wangqian20135＠163.com

1 病例簡介

男，67歲，主訴：2017年10月口腔操作3周后發(fā)熱，體溫最高39.8℃，伴咽痛、雙下肢酸痛及全身乏力。給予解熱鎮(zhèn)痛藥及抗生素治療后體溫39.2～39.8℃，病程中臨時(shí)給予地塞米松5 mg退熱后體溫降至36.8℃。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞15.73×109/L，紅細(xì)胞沉降率86 mm/h，C反應(yīng)蛋白197.34 mg/L。體格檢查：下肢肌力Ⅳ級(jí)，伴壓痛，皮膚未見明確異常。腓腸肌活檢提示：左腓腸肌呈神經(jīng)源性損害，左腓腸神經(jīng)呈慢性混合性周圍神經(jīng)病理改變。18F-FDG PET/CT 檢查考慮為中動(dòng)脈受累為主的血管炎可能性大，并可見全身炎癥反應(yīng)所致的脾和骨髓非特異性異常攝取（圖1A～E）。下肢動(dòng)脈造影提示：雙側(cè)腓動(dòng)脈遠(yuǎn)端節(jié)段性狹窄甚至閉塞。結(jié)合患者病史、體征、腓腸肌活檢、18F-FDG PET/CT和動(dòng)脈造影表現(xiàn)及對激素的治療反應(yīng)，參考美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1990年結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（polyarteritis nodosa，PAN）的分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，最終臨床診斷為PAN，給予激素及免疫抑制劑治療后患者體溫恢復(fù)正常，雙下肢酸痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查18F-FDG PET/CT下肢血管異常攝取基本消失（圖1F）。

圖1 男，67歲，PAN。18F-FDG PET/CT最大密度投影示：沿雙下肢股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及其分支血管走行區(qū)彌漫分布的索條狀FDG攝取增高（A）；其中沿股動(dòng)脈及其分支走行的條狀FDG攝取增高灶，最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax）為2.1，相應(yīng)部位CT未見明顯異常結(jié)構(gòu)改變（箭，B，由上至下分別為PET、CT及融合圖像）；沿腘動(dòng)脈及其分支血管走行分布的條狀FDG攝取增高灶，SUVmax為2.3（箭，C，由上至下分別為PET、CT及融合圖像）；另見脾FDG攝取與肝相當(dāng)，SUVmax為2.5，體積及密度無明顯異常（箭，D，由上至下分別為PET、CT及融合圖像），富含紅骨髓區(qū)域骨FDG攝取彌漫性增高，SUVmax為4.1，相應(yīng)部位CT未見明確骨質(zhì)破壞（箭，E，由上至下分別為PET、CT及融合圖像）；2018年10月復(fù)查18F-FDG PET/CT，最大密度投影示原下肢血管異常攝取減淡、消失（F）

2 討論

PAN是一種累及中小動(dòng)脈的壞死性血管炎，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，好發(fā)于50～60歲男性，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肌痛、乏力等全身癥狀，同時(shí)可因炎癥血管狹窄、堵塞或微動(dòng)脈瘤破裂出血引起局部癥狀。病

變常累及周圍神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚組織，內(nèi)臟器官等亦可受累。PAN缺乏特異性實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)，疾病活動(dòng)期常見紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白升高、貧血、白細(xì)胞增多等，其形態(tài)學(xué)影像特征是囊狀或梭形微動(dòng)脈瘤形成。典型組織病理學(xué)檢查表現(xiàn)為動(dòng)脈節(jié)段性受累，動(dòng)脈管壁腫脹、管腔狹窄，全層炎癥細(xì)胞浸潤伴纖維素樣壞死及肉芽腫和管腔內(nèi)血栓形成。目前臨床診斷PAN可參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1990年的分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，但該標(biāo)準(zhǔn)的診斷效能欠佳。

18F-FDG PET/CT的腫瘤學(xué)應(yīng)用已得到廣泛認(rèn)可，而近年其在炎性疾病診療中的應(yīng)用也日益增多，尤其在發(fā)熱待查病因診斷中具有較大的優(yōu)勢[2-4]，但有關(guān)PAN的報(bào)道少見。本例患者臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯特異性，且抗生素治療無效，不僅病因診斷困難，而且難以確定病變部位，18F-FDG PET/CT通過炎癥細(xì)胞對FDG的高攝取顯示出病變血管，對于此類病變的早期檢出具有重要意義。本例患者的18F-FDG PET/CT影像表現(xiàn)與以往個(gè)案報(bào)道類似[5-6]，均表現(xiàn)為雙下肢血管的條網(wǎng)狀FDG異常攝取，給予激素及免疫抑制劑治療后，隨著癥狀緩解，病變血管對FDG攝取也減低，表明18F-FDG PET/CT在PAN診斷和治療隨訪中具有獨(dú)特的價(jià)值。