黃小露

（南寧職業(yè)技術學院 人文教育學院，廣西 南寧 530008）

人口老齡化現(xiàn)在已成為中國不可避免的現(xiàn)實，南寧市也面臨由此帶來的各種社會問題。本文根據(jù)南寧市現(xiàn)階段的人口結構與家庭結構特點，結合該市老年人養(yǎng)老需求，采用PEST 分析法，探尋南寧市智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式，應對養(yǎng)老發(fā)展困境。

一、相關概念的厘清

（一）傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式

家庭養(yǎng)老是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式之一。在我國，尊敬老人、贍養(yǎng)老人自古以來就是孝道，是道德的至高點，正如《王制》所說：“養(yǎng)耆老以致孝。”因此一家人敬老、養(yǎng)老系大孝，從遠古的西周到現(xiàn)在，家庭養(yǎng)老的習俗一直延續(xù)，也是中華民族共同體強大的文化基因之一。

社區(qū)養(yǎng)老，即整合社會各種資源，給社區(qū)轄區(qū)內(nèi)的老人提供助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等基本生活照料照護的養(yǎng)老服務。

機構養(yǎng)老是指為老年人提供一整套包括飲食起居、清潔衛(wèi)生、文化娛樂、助醫(yī)等生活護理、健康管理與醫(yī)療康復等綜合性服務的專業(yè)養(yǎng)老模式。

（二）“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的養(yǎng)老模式創(chuàng)新

智慧社區(qū)居家養(yǎng)老，是一種介于家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老之間的新型養(yǎng)老模式，利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術，借助智慧養(yǎng)老管理系統(tǒng)，向社區(qū)居家老人提供生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂等服務內(nèi)容的新型養(yǎng)老模式。該模式吸收了家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老方式的優(yōu)點和可操作性，既保留傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的形式，又能利用社區(qū)智慧平臺整合各種社會資源，提供人性化、智能化、高效化的養(yǎng)老服務，符合我國傳統(tǒng)養(yǎng)老與老齡化社會的需求。

二、南寧市老齡化現(xiàn)狀與養(yǎng)老服務需求分析

（一）現(xiàn)階段南寧市老齡化特點

1.60歲以上老人總數(shù)量增加，老齡化程度加劇

以1956年聯(lián)合國《人口老齡化及其社會經(jīng)濟后果》確定的劃分標準，60 歲以上的人口占比達到10%，或是65 歲以上人口的占比達到7%的國家或地區(qū)，可被認定為步入老齡化社會。2010 年到2019年南寧市60歲以上人口數(shù)量及其比例如圖1所示。

圖1 數(shù)據(jù)表明，南寧市60 歲以上人口占比常年在14.4%至16.7%之間，社會人口結構在逐漸呈現(xiàn)老年狀態(tài)，按國際通用標準衡量，說明南寧已進入輕度老齡化社會。同時，南寧人口老齡化發(fā)展迅速，老年人口規(guī)模大，出現(xiàn)未富先老的特點。

圖1 2010—2019年南寧市60歲以上人數(shù)及比重

2.老年撫養(yǎng)比逐年提高，進入人口負債期

老年撫養(yǎng)比是指人口中非勞動年齡人口數(shù)中老年部分對勞動年齡人口數(shù)之比，用以表明每100名勞動年齡人口要負擔多少名老年人。老年人口撫養(yǎng)比是從經(jīng)濟角度反映人口老化社會后果的指標之一，也稱為老齡人口撫養(yǎng)系數(shù)，簡稱老年系數(shù)。南寧市人口撫養(yǎng)比如圖2所示。

圖2 2010—2019年南寧市撫養(yǎng)比

圖2中相關計算公式如下：

老年撫養(yǎng)比（ODR）=（60 歲以上人口數(shù)/勞動年齡人口數(shù)）* 100%。

未成年撫養(yǎng)比=（18 歲以下人口/勞動年齡人口數(shù)）* 100%。

總撫養(yǎng)比=老年撫養(yǎng)比+未成年撫養(yǎng)比。

撫養(yǎng)比通常被作為判別人口紅利的首選指標，目前一般把撫養(yǎng)比小于50%作為進入“人口紅利期”的標準。南京大學社會學系教授陳友華以1957年瑞典生命表作為標準人口，提出以53%作為人口紅利、59%作為人口負債的判別標準。南寧市的總撫養(yǎng)比在2012年之后一直高于50%，2019年更是高達66%。人口撫養(yǎng)比偏高，說明本市青壯年勞動力的撫養(yǎng)任務很重，同時也說明南寧市人口已經(jīng)過了人口紅利期，進入人口負債期。人口撫養(yǎng)比是反映人口年齡結構的另一個重要指標，直接度量了社會勞動力的養(yǎng)老負擔。南寧市老齡人口撫養(yǎng)比從2010年到2019 年間平均值為24.5，表明大約4 個勞動力就要撫養(yǎng)1個老人。老年人口系數(shù)越大，說明人口老齡化越來越嚴重，社會負擔也會隨之加重。因為它會使政府和社會在保障老年人口的基本生活和基本醫(yī)療等方面的支出增大，從而減少社會積累，給經(jīng)濟發(fā)展帶來較大的壓力。

3.家庭規(guī)模變小，出現(xiàn)少子化、空巢化現(xiàn)象

圖3 數(shù)據(jù)表明，南寧市的家庭戶均人口數(shù)從2000年平均3.93人下降到2020年的戶均2.63人，家庭規(guī)模在變小。這源于一胎制的計劃生育導致低生育率以及子女外出求學工作或成家分戶，使得小家庭成為主流模式。人均戶數(shù)不到3人，說明相當部分家庭成了空巢戶或單身戶。家庭規(guī)模變小、無子化、空巢化的出現(xiàn)，導致傳統(tǒng)家庭代際養(yǎng)老功能減弱，傳統(tǒng)養(yǎng)老依靠家庭代際反饋，父母撫養(yǎng)子女、兒女贍養(yǎng)父母的互利互惠模式發(fā)生變化，社會化養(yǎng)老模式必然會逐漸取代傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，這是不可逆的趨勢。

圖3 2000—2020年南寧市三次人口普查戶均人口數(shù)

（二）南寧老年人養(yǎng)老服務需求分析

1.追求更專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)結合服務

伴隨著南寧市社區(qū)服務體系的日趨完善，社區(qū)居家養(yǎng)老已成為重要的養(yǎng)老模式之一。筆者所在課題組在調查中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)養(yǎng)老服務需求項目中，上門看病服務需求最大，需求率為36.23%；其次是上門做家務，需求率為13.65%；排在第三的是康復護理，需求率12.03%。心理咨詢、聊天解悶、健康教育服務、日間照料、助餐服務的需求率均在10.02%左右；助浴服務、老年輔助用品租賃需求較低，需求率分別為4.48%和3.68%。由此可見，醫(yī)療服務應是今后南寧市社區(qū)養(yǎng)老服務建設的重點。老人對健康醫(yī)護的專業(yè)化需求體現(xiàn)在三個層次。一是針對健康老人的預防需求。希望居家社區(qū)有權威的衛(wèi)生機構開展公益性的健康講座咨詢，有定期身體健康檢查以及重點疾病篩查的安排。二是針對患病老人的家庭護理需求。希望社區(qū)有專門咨詢或問診的健康康復機構以及有針對半自理的老人一對一的上門家庭護理。三是針對失能老人的特護需求。希望社區(qū)能提供輪椅、特制馬桶、家庭特制床等居家設備以及家庭醫(yī)生的定時上門巡診。可見，對于老年人而言，擁有健康的身體是他們從事一切活動的基礎，老年人希望能夠在社區(qū)快速便捷地得到專業(yè)化醫(yī)療團隊的醫(yī)養(yǎng)服務，這是老年人最基本的也是最核心的需求。

2.心理需求日益凸顯

隨著身體機能的衰退、社交能力的弱化，老年人的自信心會降低，心理自卑感會加重，需要更多的傾訴和陪伴，他們比年輕人需要更多的情感溝通。退休之后，老年人由工作角色進入了退休角色，與過去生活斷層產(chǎn)生的被邊緣化的心理不適感更需要排解?？粘才c獨居的老人數(shù)量增多，孤獨導致的心理抑郁與空虛也會導致老人對精神慰藉的需要更強烈，需要老年社會工作者、心理咨詢師開展活動，對老年人進行心理輔導，以滿足老人情感上的傾訴需求及心理疏導。

3.精神養(yǎng)老的訴求逐步提升

根據(jù)調查數(shù)據(jù)，南寧市中89%的老人表示晚年更需要“精神陪護”和“精神關懷”?！熬耩B(yǎng)老”倍受60 年代低齡老人的關注，60 后被稱為“新一代老年人”，他們退休后，比40、50 年代老人有更多的實現(xiàn)自我目標的精神追求。他們更希望通過參加豐富的文娛社交活動拓展人際圈，通過老年教育學習琴棋書畫等技藝，通過旅游陶冶情操，通過撰寫個人回憶錄等不同方式，來完成自我價值的實現(xiàn)。

綜上，老年群體的實際需求就是醫(yī)療健康有保障、心理問題有排解方式、家庭親情和睦溝通、精神文化需求得到滿足，助老和養(yǎng)老基建設施齊全豐富。目前，南寧市存在未富先老、未備先老等情況，導致養(yǎng)老服務資源供給不足，專業(yè)養(yǎng)老人才匱乏，養(yǎng)老服務質量不佳，老人對提供的養(yǎng)老服務滿意度不高，從而造成了養(yǎng)老需求與供給失衡的養(yǎng)老服務痛點。

三、智慧社區(qū)居家養(yǎng)老成為未來主流模式的PEST分析

“智慧養(yǎng)老”是走出養(yǎng)老困境的必然趨勢[1]，根據(jù)養(yǎng)老服務業(yè)的特點結合智慧養(yǎng)老發(fā)展趨勢，現(xiàn)分別對政治（political）、經(jīng)濟（economic）、社會（social）和技術（technological）這四大類因素進行PEST 的宏觀分析。

（一）政策環(huán)境

近些年，國家各部委紛紛制定產(chǎn)業(yè)政策和做出規(guī)劃，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務業(yè)的開展，在政策上大力推進智慧健康養(yǎng)老服務的發(fā)展。2012 年最早提出“智慧養(yǎng)老”理念，2013 年全國老齡委專門成立了“全國智能化養(yǎng)老專家委員會”，為我國智慧養(yǎng)老服務事業(yè)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展把脈導航。2015 年，國務院印發(fā)《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》，明確提出“促進智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的目標任務。2017 年，《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017—2020 年）》提出并發(fā)布《開展智慧健康養(yǎng)老應用試點示范的通知》，加快智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。2019 年4 月，國務院發(fā)布《國務院辦公廳關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》，明確了“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”和“智慧養(yǎng)老院”的核心方針，對智慧養(yǎng)老做了規(guī)劃部署。2020年，基本形成了覆蓋全生命周期的智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系[2]。這些政策、規(guī)劃、制度成為推動智慧養(yǎng)老行業(yè)的合力，意味著智慧養(yǎng)老已經(jīng)開始上升到國家戰(zhàn)略層面，成為智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的強大動力。

（二）經(jīng)濟環(huán)境

產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展，行業(yè)需求旺盛。養(yǎng)老行業(yè)巨大的市場潛力成為智慧養(yǎng)老模式發(fā)展的經(jīng)濟基礎。根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，60 歲以上全國老人共2.6 億人，占全國總人口的18.70%，人口老齡化進一步加深，但同時也促進了“銀發(fā)經(jīng)濟”發(fā)展，隨著居民收入的增加、養(yǎng)老消費能力的提升，成為助推智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的重要因素。2020年1月，工信部、民政部、國家衛(wèi)健委在聯(lián)合主辦的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展大會上公布，2019年我國智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)模近3.2萬億元，根據(jù)該產(chǎn)業(yè)近三年的復合增長率超過18%計算，2022年的智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)模將達到6 萬億元以上。我國老年群體數(shù)量龐大，智慧養(yǎng)老健康用品與服務消費需求巨大、產(chǎn)業(yè)鏈條長、覆蓋面廣，發(fā)展空間大。智慧養(yǎng)老行業(yè)的產(chǎn)品與服務所產(chǎn)生的經(jīng)濟價值，也會轉換為國家的財政稅收，反哺養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展。

（三）社會環(huán)境

我國人口老齡化是社會經(jīng)濟發(fā)展的必然結果，現(xiàn)行的老年人口數(shù)量劇增及養(yǎng)老服務業(yè)勞動力短缺的發(fā)展趨勢，使智慧養(yǎng)老服務的供給將經(jīng)歷“可選”到“首選”再到“必選”的變化過程[3]。智慧養(yǎng)老是我國應對人口老齡化探索中的一種新的現(xiàn)代養(yǎng)老模式，要想讓這種模式有效解決傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的各種問題，就必須遵循兩條原則。第一，真正以“老人為本”，把滿足老人的實際需求放在首位。第二，充分借力高科技的智能化與信息化，為老人提供高質高效的養(yǎng)老服務。這就需要在社會全面營造“適老環(huán)境”。可喜的是，伴隨著我國老齡化程度的加深，上到國家層面，下到地方政府、各行業(yè)，開始逐漸意識到營造老年宜居環(huán)境以及適老化改造的重要性，加快社區(qū)適老環(huán)境建設及老年居家智能改造已經(jīng)成為全社會的共識。各地紛紛推進社區(qū)居家適老化改造，在舊城社區(qū)改造中側重扶持老齡宜居項目，為小區(qū)樓房安裝電梯，在新社區(qū)建設中增加智能養(yǎng)老配套設施，為社區(qū)醫(yī)院搭建醫(yī)養(yǎng)信息平臺等，以及各種智慧養(yǎng)老產(chǎn)品開始走進老年家庭，以上所有這些實踐都是我國適老環(huán)境建設中理念適老、政策適老、科技適老的進步，是實現(xiàn)智慧養(yǎng)老的重要社會支持條件。

（四）技術環(huán)境

在人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、5G 等新技術的驅動下，智慧養(yǎng)老技術和服務不斷嘗試為老年群體在醫(yī)療、健康、安全、生活等方面“科技賦能”。中國老年學和老年醫(yī)學學會指出，智慧養(yǎng)老“可以精準滿足老人的個性化的專業(yè)服務需求”[4]。信息化平臺可以整合線上線下養(yǎng)老服務資源，利用大數(shù)據(jù)分析技術，精準識別老人的養(yǎng)老服務需求，提供個性化的菜單式養(yǎng)老方案，讓養(yǎng)老服務更加便捷。

伴隨著科技發(fā)展，各種智能養(yǎng)老產(chǎn)品通過數(shù)據(jù)采集、人臉識別、物聯(lián)網(wǎng)等科技手段和終端產(chǎn)品，實現(xiàn)無感化的安全管控，為智慧養(yǎng)老發(fā)展提供了新的發(fā)展可能性，為老人提供了更多人性化的服務?！爸腔鄄团_”可以點溫暖套餐，智能機器人可以提供陪伴，智能水表、門磁感應等智能化適老化科技產(chǎn)品讓養(yǎng)老居家服務更加便捷。智能手環(huán)、可穿戴的監(jiān)控器等智能設備能記錄老年人的“身體機能”數(shù)據(jù)，并在危險情況下發(fā)出預警和預處理。而“無感化”智慧產(chǎn)品的出現(xiàn)，在滿足安全管控的同時，可以減少老人的約束感和束縛感[5]。

四、南寧智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展現(xiàn)狀的SWOT分析

（一）優(yōu)勢（strength）

一是基本的養(yǎng)老服務體系形成。2016 年，南寧市成為廣西養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革核心區(qū)，2018 年下發(fā)《南寧市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點工作實施方案》，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革取得新突破。同年出臺《南寧市建設智慧養(yǎng)老服務平臺項目實施方案》，智慧養(yǎng)老建設啟動。

二是南寧市已搭建有智慧養(yǎng)老服務平臺。該綜合平臺包括養(yǎng)老服務監(jiān)管平臺、社區(qū)居家養(yǎng)老服務平臺、養(yǎng)老機構管理信息化平臺，2018 年12 月投入使用，開始推動智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系的建設。2019年底，該平臺基本覆蓋了南寧市社區(qū)養(yǎng)老服務機構，并與市民政局實現(xiàn)了部分數(shù)據(jù)的互通共享。

三是2019年推進“智慧南寧”建設，把智慧養(yǎng)老服務綜合平臺與“愛南寧”APP 銜接，逐步完善養(yǎng)老服務信息化建設。

（二）劣勢（weakness）

政府未有完整的智慧養(yǎng)老服務與產(chǎn)業(yè)配套政策出臺。平臺使用率低，惠及對象數(shù)量少。2019 年起，政府購買平臺服務項目的對象僅惠及60周歲以上需要介護介助的低保、失獨等五類困難老年人，截至2019 年底服務對象共計1.2 萬人。市民對智慧養(yǎng)老服務平臺知曉率低，老人參與度小，尚未實現(xiàn)所有社區(qū)居民共享智慧養(yǎng)老。養(yǎng)老服務信息平臺不能有效整合各種資源，存在數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象。

（三）機會（opportunity）

一方面，南寧市成為全國全區(qū)先行的養(yǎng)老服務業(yè)改革高地，先后被列為全國養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點城市、全國“醫(yī)養(yǎng)結合”試點城市、中央財政支持居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點城市以及廣西養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革核心區(qū)，2020 年9 月列入全國新增14個長護險試點城市[6]。另一方面，有中央專項資金支持。2018年5月，南寧市被確定為中央財政第三批支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點地區(qū)，獲得3124萬元試點資金支持。產(chǎn)業(yè)資本開始重視南寧市的智慧社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)布局。

（四）威脅（threat）

南寧市的老年撫養(yǎng)比逐年增大，給社會保障和公共服務帶來很大的經(jīng)濟壓力。同時，仍存在養(yǎng)老服務供給結構不合理、服務質量有待提升，老人的社會化養(yǎng)老觀念轉變較慢，老年群體的養(yǎng)老消費意愿不強，接受信息化能力較弱等現(xiàn)象。

五、構建“3+6”具有南寧特色的智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系

基于南寧市老齡人口結構、經(jīng)濟實力、民族傳統(tǒng)習慣等因素，本文認為，南寧市應積極探索南寧特色的“3+6”的智慧社區(qū)養(yǎng)老模式，借助現(xiàn)代養(yǎng)老設備的技術以及大數(shù)據(jù)的信息整合優(yōu)勢，從政府、社區(qū)、家庭三個層級，實現(xiàn)政治、經(jīng)濟、養(yǎng)老三個“賦能”，構建以福利化為前提、社會化為基礎、市場化為補充的信息化、智能化、人文化等“六化”特征的南寧市智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系，以此作為南寧市產(chǎn)業(yè)結構轉型的契機或抓手，有效推進養(yǎng)老服務行業(yè)持續(xù)、健康、快速發(fā)展。

（一）政府層面要提升社會治理能力，加強頂層設計

1.樹立智慧養(yǎng)老前瞻意識，提升社會治理能力

政府在智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系的構建中，應體現(xiàn)出社會治理的大智慧，避免“隧道視野效應”。智慧社區(qū)養(yǎng)老中的“智”，即“智能化”，善于借力于現(xiàn)代高科技養(yǎng)老中的智能化、信息化，實現(xiàn)養(yǎng)老服務的高效便捷。社區(qū)智慧養(yǎng)老中的“慧”，即“管理的智慧”，體現(xiàn)的是社區(qū)治理能力，善于抓住養(yǎng)老問題的重點難點，解決養(yǎng)老服務需求的痛點。智慧養(yǎng)老有三個優(yōu)勢：一是大數(shù)據(jù)的收集存儲，二是需求發(fā)現(xiàn)與智慧化決策的結合，三是實現(xiàn)服務從供給端精準投放到需求端。根據(jù)前文分析的南寧市的人口結構及老齡化特點，未來的南寧市必然面臨老人數(shù)量規(guī)模逐年提高、人口紅利消失、養(yǎng)老護理勞動力短缺、新一代老人養(yǎng)老需求多樣化、養(yǎng)老供給錯位等多種問題。智慧養(yǎng)老可以實現(xiàn)養(yǎng)老服務由人工化向智能化、自動化的轉變，通過大數(shù)據(jù)實現(xiàn)資源整合優(yōu)化。養(yǎng)老業(yè)涉及面廣，牽一發(fā)而動全身，政府作為養(yǎng)老公共服務的供應主體及主導者，應具有前瞻意識，充分發(fā)揮社會治理的智慧，重視養(yǎng)老服務中的信息化與智能化建設，不能回避責任與困難，抓住南寧市養(yǎng)老服務的痛點問題，善于借力現(xiàn)代養(yǎng)老科技的智能優(yōu)勢，在財政、人力、資源整合等方面統(tǒng)籌布局，積極推進智慧居家養(yǎng)老服務體系的建設。

2.發(fā)揮政策資源優(yōu)勢，完善智慧養(yǎng)老的配套支持政策

由于歷史傳統(tǒng)因素，政府目前仍是最大的養(yǎng)老公共服務品的主體提供者。政府能夠提供的就是政策資源優(yōu)勢，在宏觀層面做好頂層設計，提供政策指導與行業(yè)制度支持。當前，南寧市應盡快制定出專門的、配套完整的智慧養(yǎng)老相關政策，推動智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與服務業(yè)的快速發(fā)展。市政府可以根據(jù)南寧市“十四五規(guī)劃”中的重點任務，結合打造新型智慧城市、全面推進健康南寧、建設老年友好型社會的規(guī)劃目標，制定出可行的智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策、智慧社區(qū)居家養(yǎng)老的具體實施方案以及行業(yè)規(guī)劃，在此基礎上從養(yǎng)老服務信息平臺建設、智能化產(chǎn)品開發(fā)、智慧養(yǎng)老服務試點建設、發(fā)展遠程監(jiān)控服務等四個方面來完善配套政策，全面指導南寧市的智慧養(yǎng)老建設。

3.創(chuàng)新智慧養(yǎng)老建設資金的社會化融資渠道與體制

南寧市當前智慧養(yǎng)老服務建設的資金投入，主要來自財政收入、福利彩票收入以及中央財政專項資金，無法滿足大規(guī)模建設的資金需求。這就需要積極創(chuàng)新養(yǎng)老融資渠道與體制，鼓勵、吸引社會力量加入智慧養(yǎng)老建設中來。首先，應充分發(fā)揮市場培育作用，尤其要加大對民辦養(yǎng)老機構的財政支持力度，在抵押擔保、風險補償、財政貼息、稅收優(yōu)惠以及獎勵機制等方面，應該做到民辦養(yǎng)老機構與公辦養(yǎng)老機構同等待遇。其次，可以引入實力雄厚的金融機構，加大對智慧養(yǎng)老建設的資金支持。可通過設立政府主導型擔?；鸬确绞剑哟笮庞弥С?，撬動更多的信貸資金支持智慧社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。再次，要合理統(tǒng)籌智慧社區(qū)專項資金分配。對于智慧養(yǎng)老的硬軟件項目所需資金投入，要善于做加減法。應從老人的實際需求出發(fā)，不片面追求居家養(yǎng)老項目的數(shù)量化，對于虛夸不實用的智能養(yǎng)老設備做投資減法。對于智慧養(yǎng)老服務平臺系統(tǒng)的完善、智慧養(yǎng)老普惠共享項目的建設，以及居民養(yǎng)老服務需求中社會最關心的醫(yī)養(yǎng)結合的信息化建設項目，應加大資金投入，積極宣傳推進。

4.完善一體化的南寧市智慧養(yǎng)老服務平臺建設

“一體化”，就是指統(tǒng)一部署，各部門協(xié)同一致，實現(xiàn)資源共享。首先，政府應投入資金完善南寧市智慧養(yǎng)老服務平臺下的社區(qū)居家養(yǎng)老服務子平臺功能，把呼叫服務系統(tǒng)、醫(yī)療服務系統(tǒng)、康復系統(tǒng)、社會參與支持系統(tǒng)、互助系統(tǒng)等資源整合進來，建立無縫連接的社區(qū)養(yǎng)老服務體系信息系統(tǒng)。以社區(qū)為單位，盡快完成南寧個人居家養(yǎng)老數(shù)據(jù)采集，把60 歲以上所有老人的數(shù)據(jù)庫納入社區(qū)居家信息服務平臺。分析老人的數(shù)據(jù)，根據(jù)他們的實際服務需求，優(yōu)化資源分配，最終提供精準菜單式養(yǎng)老服務，實現(xiàn)智慧養(yǎng)老的全民惠普。

其次，建立信息共享機制。要建立智慧養(yǎng)老服務體系的協(xié)同機制，以及養(yǎng)老服務相關信息的政府部門之間共享、政府與社會共享機制。要提升政府部門的工作效率，避免出現(xiàn)各部門的“信息孤島”。南寧市政府應成立專職的智慧養(yǎng)老智能部門，發(fā)揮牽頭作用，規(guī)定其他部門盡快實現(xiàn)與智慧養(yǎng)老信息服務平臺的對接時間節(jié)點，規(guī)范工作流程，確保養(yǎng)老數(shù)據(jù)的互通與共享。只有在信息完整、溝通順暢的基礎上，才有可能真正形成部門之間的協(xié)同機制，提升行政效能，避免互相推諉，實現(xiàn)政府的管理轉型。

（二）社區(qū)層面要推進醫(yī)養(yǎng)康改革

1.制定醫(yī)養(yǎng)劃分標準

借鑒國內(nèi)外發(fā)達地區(qū)居家護理的先進經(jīng)驗，建立科學的評估機制，劃分“醫(yī)養(yǎng)照料”界限，利于醫(yī)保經(jīng)費的合理統(tǒng)籌使用。把需要長期生活照料和基本醫(yī)療服務照顧者界定為“養(yǎng)”，將需要醫(yī)護人員提供專業(yè)化服務者界定為“醫(yī)”[7]。對老年人進行科學分流，需“養(yǎng)”的人員可以入住社區(qū)日間照料中心，需“醫(yī)”的人在完成身體自理能力等級評估后，經(jīng)過分級診療進入社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院或養(yǎng)老機構。

2.擴展社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務內(nèi)容，發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)康”結合的居家養(yǎng)老服務模式

社區(qū)衛(wèi)生服務中心目前主要的功能是提供社區(qū)居民家庭保健與健康管理，這一服務定位太窄。應把其作為社區(qū)醫(yī)療老年康養(yǎng)護理的主陣地，擴展社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務內(nèi)容，加大培養(yǎng)全科醫(yī)生，充實到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的專業(yè)醫(yī)護隊伍中，增強醫(yī)療業(yè)務能力。首先，“醫(yī)”指的是應擴大社區(qū)衛(wèi)生服務中心的老年日常醫(yī)療服務項目，把社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療信息網(wǎng)絡對接社區(qū)居家養(yǎng)老服務平臺，收集社區(qū)老人的身體健康數(shù)據(jù)，進行數(shù)據(jù)分析與處理，針對低齡自理或半失能老人，根據(jù)病情及老人就醫(yī)需求及時診斷治療，對于一些高危人群復雜病情社區(qū)衛(wèi)生中心實行轉診制。其次，“養(yǎng)”是針對社區(qū)中老人的日常健康管理。社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以根據(jù)社區(qū)老人的服務需求，以大數(shù)據(jù)為終端，為他們定制個性化的健康管理方案，如營養(yǎng)膳食指導、慢性病健康指導等，建立社區(qū)老年人健康干預體系。再次，“康”即康復理療。要積極發(fā)展南寧市的中醫(yī)藥特色，把具有中醫(yī)護理資質的養(yǎng)老機構內(nèi)嵌入社區(qū)養(yǎng)老服務中，為老年人提供養(yǎng)生保健、醫(yī)療康復的護理服務。

（三）家庭層面要培育適老環(huán)境

1.營造敬老愛老助老的家庭氛圍，幫助老人樹立現(xiàn)代養(yǎng)老觀念

居家養(yǎng)老仍然是南寧市社會的主流，除了減輕社會成本，還可享受家庭親人的照顧與親情關懷，加強中華孝老文化宣傳，讓老年人在家頤養(yǎng)天年，享受天倫之樂，是社會和諧的基礎。隨著社會環(huán)境、家庭結構的變化，老年人自己也要適應時代變化，轉變以家庭養(yǎng)老作為唯一養(yǎng)老選擇的傳統(tǒng)觀念。提前做好養(yǎng)老規(guī)劃，打好經(jīng)濟基礎，適應社會化趨勢，依據(jù)身體情況變化選擇最佳的養(yǎng)老模式，這也是一種與時俱進的養(yǎng)老智慧。

2.幫助老年人樹立現(xiàn)代消費觀念，推動“銀發(fā)智能經(jīng)濟”的發(fā)展

隨著南寧市空巢與獨居的老人逐漸增多，合理使用智慧養(yǎng)老產(chǎn)品，恰當?shù)木蛹摇斑m老環(huán)境”改造是有必要的。所謂“適老環(huán)境”，是針對老年人身心隨著年齡漸長、機能衰退而進行的適合老人功能需求的環(huán)境設計與改造。從日本等國的經(jīng)驗看，重視適老環(huán)境的建設，把它上升到國家戰(zhàn)略是日本成功應對日趨嚴重老齡化問題的一個重要措施。適老化環(huán)境建設有利于增進老年民生福祉，還可提升老年人生命生活質量，讓老人實現(xiàn)從養(yǎng)老到享老。當前家庭結構中的少子化、空巢化已經(jīng)呈現(xiàn)，所以需要家庭成員幫助老人逐步樹立現(xiàn)代的消費觀念，在經(jīng)濟承受能力范圍內(nèi)完成老人適老環(huán)境的營造。應大力添置智慧養(yǎng)老產(chǎn)品，如幫助老年人提高信息化能力的老年在線教育，提高老年人各種文藝活動技能的在線課程，人性化的可陪伴老人的天貓精靈，智能寵物、智能掃地機等智能居家設備，不僅可以起到安全預警和實時防護的作用，滿足老人居家的安全健康要求，還可以滿足老人與家人、社會的情感社交聯(lián)系需求，緩解老年人的孤獨感，增強幸福感。因此，推動宜居適老化建設也是推動銀發(fā)智能經(jīng)濟發(fā)展的引擎，讓老人既可以接受社區(qū)便捷智慧養(yǎng)老服務，又可以改善他們的生活環(huán)境和生活品質。

3.樹立積極老齡化理念，打造幸福居家、智慧享老的人文氛圍

積極老齡化就是要樹立老年人不是社會負擔而是社會財富的理念。積極老齡化概念是世界衛(wèi)生組織于2002年提出的，它的核心理念是獨立、參與、尊嚴、照顧和自我實現(xiàn)，提倡國際社會應保障老年人口提高生活質量，保障老年人口可以健康參與社會發(fā)展，并發(fā)揮出最大效用，獲取最大收益。這一概念后來成為國際社會應對老齡化問題的基本指導思想和原則[8]。南寧市應大力構建老年人參與社會的支持系統(tǒng)，以人文之情尊老愛老，挖掘老年人自身潛力，有效利用老年人力資源，提供老年人再就業(yè)機會，打造老年人幸福居家、快樂養(yǎng)老的氛圍，利用南寧市得天獨厚的自然生態(tài)優(yōu)勢，以一灣背靠東盟十國，位處東西陸海通的獨特區(qū)位優(yōu)勢，吸引全國各地資本，發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟，創(chuàng)造出老年人口紅利，通過發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟來推動南寧市第三產(chǎn)業(yè)的升級轉型。

伴隨著人口老齡化的加深，家庭養(yǎng)老及社區(qū)養(yǎng)老的單一模式已不能滿足南寧市老人的有效養(yǎng)老需求，智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式可解決當下養(yǎng)老供需矛盾和服務質量不佳的問題。當前南寧市要充分利用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、技術搭建養(yǎng)老信息化綜合平臺，整合養(yǎng)老服務資源，根據(jù)老年人的實際需求提供生活照料、養(yǎng)老護理與醫(yī)療保健服務，構建便捷安全、舒適高效、健康人性的一體化智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系，實現(xiàn)智慧治理，提供優(yōu)質養(yǎng)老服務，提升居民幸福指數(shù)。