樂娟

(南昌大學附屬胸科醫(yī)院，江西 南昌 330000)

0 引言

肺癌作為臨床常見的惡性腫瘤之一，該病發(fā)病早期并無顯著臨床癥狀，患者確診時病情多已進展至中晚期，預后較差[1-2]。肺癌患者多對疾病存在不確定感，加之擔憂預后及自身疾病對家庭經(jīng)濟的影響，自我感受負擔較重。同時，中晚期肺癌患者多伴隨不同程度的臟器功能減退，治療耐受性較低，不僅加重患者自我感受負擔，還會降低其希望水平，甚至拒絕治療，影響疾病預后。為保障治療的順利進行，臨床應采取有效的護理干預，減輕其身心負擔，提高希望水平。同伴支持教育是通過同伴共同分享信息、行為技能及觀念的教育形式，主要利用人們的趨眾傾向，以達到同伴之間互相學習的目的[3-4]?；诖耍狙芯窟x取2020年2月至2021年2月我院收治的82例中晚期肺癌患者為研究對象，探討同伴支持教育的應用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月至2021年2月我院收治的82例中晚期肺癌患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各41例。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。觀察組男21例，女20例；年齡44-72歲，平均(57.11±2.14)歲；文化程度：小學10例，中學18例，大專及以上13例；病理類型：鱗癌17例，腺癌14例，小細胞癌10例。對照組男22例，女19例；年齡43-72歲，平均(57.13±2.15)歲；文化程度：小學10例，中學19例，大專及以上12例；病理類型：鱗癌18例，腺癌14例，小細胞癌9例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①經(jīng)影像學及病理檢查檢查確診；②患者及家屬均對本研究知悉；③精神狀況良好，認知及溝通能力正常。(2)排除標準：①合并血液系統(tǒng)疾?。虎诤喜⑵髻|(zhì)性疾??；③合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理：護理人員常規(guī)采用口頭講解、發(fā)放健康手冊、開展講座以及宣傳欄宣傳等方式宣教疾病相關知識，宣教內(nèi)容以治療、用藥、飲食、鍛煉等。觀察組在此基礎上實施同伴支持教育，內(nèi)容如下：(1)招募成員：選取個性開朗、樂觀，且預后良好的患者為同伴支持教育者，共6名，要求普通話標準，文化要求在高中及以上，且不避諱病史，愿意與他人進行溝通，分享自身經(jīng)驗；同伴支持教育者個人時間較為充裕，能夠積極參與到同伴支持教育中。(2)同伴支持教育者培訓：由專科護理人員對同伴支持教育者開展培訓干預，1 h/次，包括同伴教育的內(nèi)容、方法及技巧等，使得同伴支持教育者建立“我?guī)Ыo你堅強與快樂，我自己也會堅強與快樂”的信念。(3)同伴支持教育任務：結(jié)合同伴支持教育者的個人溝通能力，將其分為3組，組內(nèi)成員分別負責情感宣泄、正向情感支持、疾病心態(tài)的正確應對及與患者家屬的溝通等內(nèi)容，給予患者心理與精神支持。(4)同伴支持教育內(nèi)容：患者住院期間，同伴支持教育者首先告知患者身份，與患者建立情感共識；鼓勵患者傾訴內(nèi)心感受，并對其“抱怨”“恐懼”表示認同與理解，取得情感共鳴；同伴支持教育者利用自身的抗癌經(jīng)驗對患者進行正向的情感引導，幫助其樹立正向情緒，鼓勵患者積極參與文體活動，幫助其宣泄不良情緒。(5)微信遠程支持教育：患者出院時，護理人員組建微信群，邀請同伴支持教育者、患者及家屬進群，并由同伴支持教育者擔任群管理員；護理人員在群內(nèi)推送中晚期肺癌患者相關知識、心理管理方法、飲食與用藥指導、及康復訓練等內(nèi)容，同伴支持教育者及時參與到相關內(nèi)容的學習中，并鼓勵患者積極參與；在護理人員的指導與幫助下，同伴支持教育者錄制個人與疾病斗爭心得的音頻，并通過微信群推送，引導患者進行共情體驗，同時鼓勵患者積極傾訴、分享內(nèi)心感受，并互相給予鼓勵、安慰，1-2次/周，30 min/次。兩組均隨訪3個月。

1.4 觀察指標

對比兩組自我感受負擔、希望水平及生活質(zhì)量。(1)自我感受負擔：采用自我感受負擔量表(SPBCP)進行評價，該量表共21個條目，包含4個維度，采用1-5級評分法，分值21-105分，分數(shù)與自我感受負擔呈正相關。(2)希望水平：采用Herth希望量表(HHI)進行評價，該量表共包含顯示與未來的積極態(tài)度、采取積極行動的態(tài)度、與他人保持親密關系的態(tài)度三個方面，共12個條目，采用1-4級評分法，分數(shù)與希望水平呈正相關。(3)生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查量表(SF-36)評價，該量表共包含8個維度，36個項目，各項目均采用6級評分法，換算為百分制，滿分100分，生活質(zhì)量與分數(shù)呈相關。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 自我感受負擔

兩組干預前SPBCP評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組干預后SPBCP評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組干預后自我感受負擔低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組自我感受負擔情況對比(±s，分)

表1 兩組自我感受負擔情況對比(±s，分)

組別 干預前 干預后 t P對照組(n=41) 75.78±11.25 63.17±9.74 5.426 0.000觀察組(n=41) 74.98±12.05 55.60±8.78 8.323 0.000 t 0.311 3.696 - -P 0.757 0.000 - -

2.2 希望水平

兩組干預前積極態(tài)度、行為態(tài)度及親密關系及希望水平總分評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組干預后積極態(tài)度、行為態(tài)度及親密關系及希望水平總分評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組干預后積極態(tài)度、行為態(tài)度及親密關系及希望水平總分評分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組希望水平對比(±s，分)

表2 兩組希望水平對比(±s，分)

組別 對照組(n=41) 觀察組(n=41) t P積極 態(tài)度干預前 9.22±1.07 9.26±1.01 0.174 0.862干預后 10.51±1.26 12.33±1.30 6.437 00.000 t 4.997 11.941 - -P 0.000 0.000 - -行為 態(tài)度干預前 9.32±1.08 9.36±1.01 0.173 0.863干預后 10.90±1.22 12.38±1.39 5.124 0.000 t 6.209 11.255 - -P 0.000 0.000 - -親密 關系干預前 9.72±1.04 9.76±1.08 0.171 0.865干預后 10.91±1.23 12.48±1.34 5.527 0.000 t 4.731 10.120 - -P 0.000 0.000 - -干預前 28.59±3.45 28.77±3.60 0.231 0.818干預后 32.65±4.96 36.29±4.83 3.367 0.001 t 4.303 7.993 - -P 0.000 0.000 - -希望 水平 總分

2.3 生活質(zhì)量

兩組干預前SF-36評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組干預后SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組干預后SF-36評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比(±s，分)

表3 兩組生活質(zhì)量對比(±s，分)

組別 干預前 干預后 t P對照組(n=41) 50.59±5.45 65.65±9.96 8.493 0.000觀察組(n=41) 51.77±5.60 75.79±8.83 14.710 0.000 t 0.967 4.878 - -P 0.337 0.000 - -

3 討論

當前臨床通常采用化療、靶向治療等措施進行中晚期肺癌的治療，在延長患者生存期方面具有顯著效用[5-6]。但多數(shù)患者確診時已處于中晚期，治療難度較大，預后較差，加之長期、反復的治療會加重患者的軀體與經(jīng)濟壓力，引起負性情緒及自我感受負擔，降低希望水平，影響治療的順利進行，降低生活質(zhì)量。為改善患者預后，臨床應開展有效的健康教育，減輕其身心負擔，以正向的態(tài)度應對疾病與治療。

常規(guī)護理中，通常采用健康宣教的方式提升患者疾病相關知識水平，難以滿足患者心理及精神方面的護理需求，不利于改善患者預后[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后SPBCP評分低于對照組，HHI、SF-36評分均高于對照組，提示同伴支持教育在中晚期肺癌患者中具有較好的應用效果。同伴支持教育是由具有相同背景、經(jīng)歷的人群組建成一個互助系統(tǒng)，借助自身體驗與經(jīng)驗給予行為指導與情感支持[9-10]。本研究將同伴支持教育引入中晚期肺癌患者的護理中，同伴支持教育者利用與患者的共同經(jīng)歷為共情點，拉近溝通距離，患者更愿意傾訴內(nèi)心感受，并以此為情緒的宣泄口進行內(nèi)心負性情緒宣泄，有利于改善情緒狀態(tài)。配合同伴支持教育者對患者進行的正向引導，可幫助其樹立面對疾病、治療與預后的正確心態(tài)，有效緩解患者內(nèi)心矛盾，有利于減輕自我感受負擔，提高其希望水平。待患者出院后，利用微信進行遠程支持教育，能夠突破時間、地域限制，為出院患者提供持續(xù)的健康宣教，還可規(guī)避當面溝通交流的尷尬[11-12]。微信碎片化的傳播特征不僅能夠滿足當下患者的健康教育需求，配合同伴支持教育者的積極響應，能夠提高患者的參與度，獲得更多的共情體驗，有利于提升健康教育效果，進一步減輕患者自我感受負擔，提高其希望水平，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，將同伴支持教育應用于中晚期肺癌患者中，能夠減輕其自我感受負擔，提高希望水平，有利于改善生活質(zhì)量。