牛孟楠，張金萍

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

咳嗽是一種發(fā)病率較高的兒科肺系統(tǒng)疾病，西醫(yī)學認為：咳嗽是呼吸道感染所引起的呼吸道保護性反射表現(xiàn)[1]。臨床治療主要以應用抗生素治療，但從實踐效果來看，單純的抗生素治療效果并不十分理想。中醫(yī)學認為：小兒咳嗽是在內(nèi)因、外因的共同作用下發(fā)生的，肺失肅失宣是引起咳嗽的直接原因[2]。由于先天脾肺虧虛、風痰伏肺，受到風寒侵襲后，擾動了伏痰，因此發(fā)病。中醫(yī)治療小兒咳嗽的方法較多，比如推拿、溫灸、內(nèi)服等，中醫(yī)療法安全性高、療效好、無毒副作用，患兒與家屬的接受程度更高。本文以2020年4月至2021年4月我院收治的92例咳嗽患兒作為研究對象，探討了中醫(yī)推拿與磁療的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的92例咳嗽患兒，均處于肺炎恢復期，符合《諸福棠實用兒科學(第七版)》[3]的診斷標準與《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中提到的肺脾氣虛型的診斷標準，入組時間為2020年4月至2021年4月，家屬自愿簽署知情同意書。排除肺炎病程＞30d、合并先天性心臟病等器官疾病、入組前2個月應用中醫(yī)藥免疫抑制劑的患兒。參照組46例，男、女患兒比例為28：18；年齡最小2歲、最大9歲，平均(7.35±0.24)歲；其中32例支原體肺炎、14例細菌性肺炎。觀察組46例，男患兒25例、女患兒21例；年齡3～9歲(7.58±0.31)歲；支原體肺炎、細菌性肺炎分別有34例、12例。兩組患兒的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

(1)參照組患兒應用抗生素治療，同時配合叩背、藥物護理。

(2)在此基礎(chǔ)上，觀察組患兒采用推拿手法結(jié)合磁療治療：取肩胛骨、天突穴、風門穴。消毒天突穴，并在此穴上貼磁片，強度0.05T～0.15T，貼敷時間30min。取患兒俯臥位，完全暴露背部，揉按雙側(cè)風門穴20～30次；從上而下分推肩胛骨100～200次。從上而下揉捏患兒的脊背，反復10遍。如果患兒年齡偏大、病程偏長，則需要視情況延長穴位按摩時間。每隔2d治療一次，1個療程3次。

護理方法：揉捏、推拿患兒穴位與脊背時，動作輕柔、力道適中。如果力道不足，則難以達到治療效果；如果力道過重，則會增加患兒的痛苦，讓患兒產(chǎn)生緊張、恐懼和排斥情緒，很難配合臨床治療。發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)不適癥狀，應及時通知醫(yī)生。告知家屬為患兒營造溫濕度適宜的居住環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新，減少外界刺激源。根據(jù)天氣情況為患兒添加衣物，避免著涼。飲食方面，鼓勵患兒多喝水，保持營養(yǎng)的充足和均衡，以半流質(zhì)、高熱量、易消化的飲食為主；不可食用油膩、刺激性的食物。餐后漱口，保持口腔清潔，促進食欲?；純禾刀嗟那闆r下，休息時取側(cè)臥位，按時為患兒更換體位，通過叩背促進排痰，保持呼吸道通暢?；純翰∏榉€(wěn)定后，可以適量活動，增強免疫力。

1.3 觀察評定標準[5]

(1)療效判定標準。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》將療效分為3個等級：①治愈：咳嗽、咳痰、咳喘、腹脹、食欲減退等癥狀完全消失；②有效：臨床癥狀有一定程度的減輕，咳嗽與咳痰積分下降≥70%；③無效：患兒的病情未見改善，甚至更加嚴重?？傆行?治愈率＋有效率。

(2)咳嗽證候積分。參考《咳嗽診斷與治療指南(2015)》，日間咳嗽評分：0分無咳嗽；1分偶爾的短暫咳嗽；2分頻繁咳嗽，而且一定程度的影響日常活動；3分頻繁咳嗽，嚴重影響日?；顒印Ｒ归g咳嗽評分：0分無咳嗽；1分入睡時短暫咳嗽或睡眠中偶爾咳嗽；2分咳嗽對睡眠質(zhì)量造成輕微影響；3分咳嗽嚴重影響睡眠質(zhì)量。

(3)肺脾氣虛證改善時間：面色少華、神情倦怠、自汗少食、大便稀溏。

(4)臨床癥狀消失時間：咳嗽、咳痰、咳喘、腹脹、肺部啰音等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較

觀察組治療有效率95.65%、對照組76.09%，χ2=7.256，P=0.007，如表1所示。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 [(n)%]

2.2 兩組患兒的咳嗽證候積分

觀察組日間咳嗽、夜間咳嗽積分分別為(0.62±0.08)分、(0.65±0.06)分；明顯低于參照組(1.73±0.21)分、(1.62±0.25)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組患兒的咳嗽證候積分(分，±s)

表2 兩組患兒的咳嗽證候積分(分，±s)

組別 n 日間咳嗽 夜間咳嗽治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 2.18±0.37 0.62±0.08 2.25±0.31 0.65±0.06參照組 46 2.21±0.26 1.73±0.21 2.23±0.37 1.62±0.25 t 1.1328 9.4635 1.0467 8.8356 P 0.842 0.000 0.759 0.000

2.3 兩組患兒的肺脾氣虛證改善時間比較

觀察組患兒面色少華、神情倦怠、自汗少食、大便稀溏等體征的改善時間均明顯短于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表3所示。

表3 兩組患兒的肺脾氣虛證改善時間比較(d，±s)

表3 兩組患兒的肺脾氣虛證改善時間比較(d，±s)

組別 n 面色少華 神情倦怠 自汗少食 大便稀溏觀察組 46 4.81±1.12 4.32±1.61 4.28±1.63 4.73±1.46參照組 46 5.75±1.54 5.53±1.82 5.26±2.05 6.02±1.75 t 7.3926 6.8413 7.4735 8.1694 P 0.028 0.031 0.025 0.014

2.4 兩組患兒的臨床癥狀消失時間比較

觀察組咳嗽、咳痰、肺部啰音、咳喘、腹脹等癥狀消失時間均早于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表4所示。

表4 兩組患兒的臨床癥狀消失時間比較(d，±s)

表4 兩組患兒的臨床癥狀消失時間比較(d，±s)

組別 n 咳嗽 咳痰 咳喘 肺部啰音 腹脹觀察組 46 3.65±1.73 3.52±1.78 2.98±1.02 3.84±1.17 3.26±1.04參照組 46 6.42±1.83 6.65±1.64 6.41±1.57 6.62±1.89 6.35±1.18 t 9.9762 10.3851 10.2763 8.8735 8.9416 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

中醫(yī)學認為，小兒咳嗽的發(fā)生是外感與內(nèi)傷相互作用的結(jié)果，外感主要指的是風邪；內(nèi)傷則為肺脾虛弱[6]。咳嗽的病位在于肺，還會累及脾，如果病情遲遲得不到有效控制，還可能傷及腎臟。小兒尚處于成長發(fā)育階段，機體器官功能尚不完善，腎、脾、肺經(jīng)常存在氣之不足的現(xiàn)象，小兒的肺臟嬌嫩，更容易受到外邪侵襲，從而導致清肅失職、肺氣不宣、經(jīng)絡(luò)不暢，最終引起咳嗽。脾常不足會讓患兒因脾虛而生出痰液，痰液積聚在肺部，從而出現(xiàn)咯痰情況。臨床發(fā)現(xiàn)：患兒夜間咳嗽往往比日間咳嗽嚴重。同時患兒存在脈浮緊、舌質(zhì)淡、苔白等體征，單純的通過內(nèi)服西藥很難達到理想效果，而且患兒年幼，用藥依從性較差。

推拿是中醫(yī)學的瑰寶，經(jīng)過長時間的發(fā)展，如今已經(jīng)演化出多種流派，推拿的流派不同，治療小兒咳嗽的原理也不同。臨床應根據(jù)患兒的個體情況針對性的選擇推拿手法。

外感咳嗽的病位在肺，主要為實證，推拿患兒的胸背部，讓局部皮膚充血，出現(xiàn)紅點或者紅暈，然后推拿腧穴，可起到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)活血、調(diào)血排痰的效果。取患兒神闕穴，用拇指按住穴位，其余四指用波浪式的手法進行圓弧運動，柔軟連綿的按摩，療效顯著。也可以推拿患兒的清肺經(jīng)、補脾經(jīng)；或者聯(lián)合中藥穴位敷貼法，在推拿清天河水、小天心和揉板門的基礎(chǔ)上，在天突穴、膻中穴、肺底穴敷貼中藥。

內(nèi)傷咳嗽主要由肺氣上逆、五臟失調(diào)所致。筆者參考文獻[7]，總結(jié)了以下幾種推拿方法：①揉二馬、清天河水、合陰陽、補脾、清肺平肝、搗小天心。②胸部取中脘穴、天突穴；背部取肺俞穴、定喘穴、脾俞穴。仰臥位下，立于患兒右側(cè)，用右手以一指禪手法揉按胸部穴位60min，順時針按摩腹部5min。用雙拇指的橈側(cè)與大魚際從患兒的腋中線開始，沿著肋骨兩側(cè)的胸部推拿50次。俯臥位下，立于患兒左側(cè)，用右手的中指、食指、無名指揉按兩側(cè)定喘與大椎1min；用食指與中指揉按兩側(cè)胃俞與脾俞1min。用雙拇指橈側(cè)與大魚際從肺俞沿著肋骨兩側(cè)推拿50次。坐位下，醫(yī)生在患兒的身后，把雙手置于患兒腋窩，沿著腋中線從上而下搓脅肋5遍，捏脊5遍。③消毒四縫穴，用一次性的采血針點刺穴位，每個穴位擠壓1～2滴血，然后用消毒的干棉球按壓止血。對于合并呼吸道感染的患兒可采用從脾治肺的推拿手法，手法包含補脾經(jīng)、補腎經(jīng)、補肺經(jīng)、足三里、捏脊、揉二馬、按摩腹部等。

磁療是將磁片直接貼敷在穴位，通過局部受熱促進血液循環(huán)、擴張毛細血管，提高皮膚的通透性，以起到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、增強免疫力的效果。配合中醫(yī)推拿，透過皮膚組織，將熱能、磁能滲透到患兒體內(nèi)，深達經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)機體陰盛陽衰的狀態(tài)，維持陰陽的平衡。而且中醫(yī)推拿與磁療無痛、無毒副作用，與內(nèi)服藥物相比，更容易被患兒接受，患兒的依從性更高。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組的臨床療效高于參照組；日間咳嗽與夜間咳嗽積分低于參照組；肺脾氣虛證與臨床癥狀的改善時間均短于參照組(P＜0.05)。由此表明：推拿手法與磁療聯(lián)合應用于小兒咳嗽的臨床治療中，同時配合完善的護理干預，有助于提高療效，促進患兒康復，具備推廣價值。