左玉婷，羅華堂，熊月琳，王帥，王浩，李洋，徐明星

武漢市疾病預(yù)防控制中心，湖北 武漢 430000

武漢市歷史上為血吸蟲病重度流行區(qū)，目前15個(gè)行政區(qū)有12個(gè)為血吸蟲病流行區(qū)。數(shù)十年來，通過在不同疫情階段下實(shí)施釘螺控制、綜合治理、傳染源管控等針對性措施[1]，疫情得到有效控制。近兩年，因長江新城建設(shè)和第七屆世界軍人運(yùn)動(dòng)會(huì)等工程建設(shè)，對血吸蟲病流行區(qū)進(jìn)行了大面積環(huán)境改造。為及時(shí)掌握血吸蟲病流行動(dòng)態(tài)變化，武漢市按照《全國血吸蟲病監(jiān)測方案(2014年版)》[2]，并結(jié)合《湖北省血吸蟲病監(jiān)測方案(2015版)》(以下簡稱方案)及武漢市疫情實(shí)際對設(shè)立的28個(gè)監(jiān)測點(diǎn)和90個(gè)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測村開展監(jiān)測，現(xiàn)將2019年監(jiān)測情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1常規(guī)監(jiān)測 按照乙類傳染病管理，通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)開展常規(guī)監(jiān)測。

1.2監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測 根據(jù)方案要求，結(jié)合疫情與環(huán)境分型，分層整群抽取覆蓋全市12個(gè)疫區(qū)的28個(gè)市級監(jiān)測點(diǎn)，其中傳播控制村14個(gè)、傳播阻斷村12個(gè)、消除村2個(gè)；洲灘亞型14個(gè)、垸內(nèi)亞型14個(gè)。

1.2.1人群病情監(jiān)測 對監(jiān)測點(diǎn)6歲以上常住居民采用間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)(IHA)進(jìn)行血吸蟲感染血清學(xué)篩查，以抗體滴度≥1∶10為陽性；陽性者采用集卵孵化結(jié)合沉渣鏡檢法(12個(gè)國家級監(jiān)測點(diǎn)樣本平行應(yīng)用Kato-Katz法，一糞三檢)進(jìn)行血吸蟲病原學(xué)檢查。有外來人群的監(jiān)測點(diǎn)以區(qū)為單位開展外來流動(dòng)人群病情監(jiān)測，方法同上。

1.2.2家畜病情監(jiān)測 對監(jiān)測點(diǎn)敞放的牛、羊等家畜采用塑料杯頂管孵化法(一糞三檢)檢測血吸蟲感染情況。

1.2.3釘螺監(jiān)測 采用系統(tǒng)抽樣結(jié)合環(huán)境抽樣方法開展釘螺調(diào)查。壓碎鏡檢法鑒別釘螺死活和血吸蟲感染情況，部分有螺區(qū)同時(shí)應(yīng)用環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)(LAMP)檢測釘螺體內(nèi)血吸蟲核酸。

1.2.4野糞監(jiān)測 對家畜或人群經(jīng)?；顒?dòng)的野外環(huán)境，以及釘螺監(jiān)測的區(qū)域進(jìn)行野糞監(jiān)測，撿獲的野糞采用塑料杯頂管孵化法(一糞三檢)檢測血吸蟲毛蚴。

1.3風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測 根據(jù)方案要求，開展釘螺、野糞(方法同監(jiān)測點(diǎn))與水體感染監(jiān)測。

1.3.1風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測村的選擇 對武漢市全部疫區(qū)村(576個(gè))采用概率比例抽樣(probability proportionate of size sampling，PPS)，抽取90個(gè)村為風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測村[3]，4—10月，對風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測村開展血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測工作，全年對轄區(qū)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測村至少全覆蓋1次。

1.3.2水體感染監(jiān)測 在流行區(qū)的可疑高危水域投放小白鼠(哨鼠)，回收哨鼠飼喂30 d后進(jìn)行解剖，檢查哨鼠血吸蟲感染情況。

1.3.3風(fēng)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn) 查出感染性釘螺、野糞、哨鼠至少一種陽性的環(huán)境為Ⅰ級(高)風(fēng)險(xiǎn)；活螺平均密度≥1只/0.1 m2，且以上指標(biāo)均陰性為Ⅱ級(中)風(fēng)險(xiǎn)；查出活螺平均密度<1只/0.1 m2，且以上指標(biāo)均陰性為Ⅲ級(低)風(fēng)險(xiǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel 2007錄入數(shù)據(jù)，SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1常規(guī)監(jiān)測 2019年全市無血吸蟲病病例報(bào)告，無急性血吸蟲病病例及突發(fā)疫情。

2.2監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測 28個(gè)監(jiān)測點(diǎn)總?cè)丝?7 607人，常住人口22 904人，其中5個(gè)監(jiān)測點(diǎn)已全部城鎮(zhèn)化，無耕地，其余23個(gè)監(jiān)測點(diǎn)居民主要從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，小部分居民從事水產(chǎn)、捕撈、外出務(wù)工。所有監(jiān)測點(diǎn)全部淘汰耕牛推行機(jī)耕。

2.2.1人群病情監(jiān)測 本地人群血清學(xué)檢查15 102人，陽性人數(shù)為97人，血檢陽性率0.64%;除97名血檢陽性者外，納入糞檢的重點(diǎn)人群擴(kuò)大至479人，未發(fā)現(xiàn)糞檢陽性;監(jiān)測點(diǎn)本地人群感染率從2016年起連續(xù)4年為0。流動(dòng)人群血清學(xué)檢查2 655人，未檢出陽性。

2.2.1.1不同流行類型與疫情類別監(jiān)測點(diǎn)本地人群血清學(xué)結(jié)果 2019年垸內(nèi)亞型地區(qū)人群血檢陽性率(0.87%)高于洲灘亞型(0.41%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.59，P<0.001)；傳播控制村人群血檢陽性率(0.97%)高于傳播阻斷村(0.29%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.33，P<0.001)。見表1。

表1 2019年武漢市不同流行類型和疫情類別監(jiān)測點(diǎn)查病結(jié)果

2.2.1.2不同性別、年齡、職業(yè)人群血檢結(jié)果 本地人群中，男、女血檢人數(shù)分別為7 606、7 496人，男性血檢陽性率(0.87%)高于女性(0.41%)(χ2=65.67，P<0.001)。見表2。

表2 2019年本地人群血檢陽性分布特征

在7個(gè)年齡組中，6～9歲、10～19歲組共血檢520人，未發(fā)現(xiàn)血檢陽性者；隨年齡的增長，血檢陽性率呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2趨勢=75.58，P<0.001)。見表2。

在職業(yè)人群中，血陽率前四位為工人、離退人員、漁船民、農(nóng)民，陽性率分別為1.93%(8/414)、1.70%(12/704)、0.66%(3/458)、0.63%(69/10 927)，各類職業(yè)人群血檢陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

2.2.2家畜病情 全市28個(gè)監(jiān)測點(diǎn)中，24個(gè)監(jiān)測點(diǎn)無家畜，4個(gè)監(jiān)測點(diǎn)中存欄家畜197頭，8頭牛已宰殺，糞檢189頭，未發(fā)現(xiàn)陽性。

2.2.3釘螺調(diào)查 監(jiān)測點(diǎn)釘螺環(huán)境面積3 497.71 hm2，調(diào)查面積1 875.33 hm2，有螺面積731.21 hm2，未發(fā)現(xiàn)新發(fā)有螺面積。螺情調(diào)查共查螺63 837框，其中有螺框806框，有螺框出現(xiàn)率1.26%；撿獲釘螺1 773只，其中活螺數(shù)1 147只，活螺平均密度為0.018只/0.1 m2，LAMP檢測與釘螺解剖均未檢出陽性，感染螺平均密度為0。垸內(nèi)亞型有螺面積與活螺密度均高于垸外洲灘亞型，傳播控制村有螺面積與活螺密度高于傳播阻斷村。見表3。

表3 2019年武漢市不同流行類型與疫情類別監(jiān)測點(diǎn)釘螺調(diào)查結(jié)果

2.2.4野糞監(jiān)測 28個(gè)監(jiān)測點(diǎn)共調(diào)查野糞環(huán)境7個(gè)，采集野糞11份，其中羊糞5份、犬糞4份、人糞2份，未發(fā)現(xiàn)牛糞與豬糞，所有野糞均未檢出陽性。

2.3風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測

2.3.1水體感染監(jiān)測 在可疑高危水域沿岸的7個(gè)區(qū)設(shè)12個(gè)監(jiān)測點(diǎn)，每個(gè)監(jiān)測點(diǎn)投放哨鼠20只，共回收240只，回收率100%，解剖哨鼠結(jié)果均為陰性。

2.3.2野糞監(jiān)測 區(qū)級血防機(jī)構(gòu)共采集野糞14份，包括牛糞5份，羊糞9份，分別在黃陂區(qū)、漢南區(qū)檢獲，市級血防機(jī)構(gòu)復(fù)核未采集到野糞。所有糞便均為陰性。

2.3.3螺情監(jiān)測 區(qū)級血防機(jī)構(gòu)在90個(gè)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測村共查螺187 987框，捕獲釘螺2 318只，其中活螺1 214只，活螺平均密度0.006 5只/0.1 m2，未檢出陽性釘螺。市級血防機(jī)構(gòu)復(fù)核9區(qū)累計(jì)46處有螺環(huán)境，共查螺13 877框，捕獲活螺53只，活螺平均密度0.003 8只/0.1 m2。

2.3.4風(fēng)險(xiǎn)評估 經(jīng)市、區(qū)兩級血防機(jī)構(gòu)對90個(gè)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測村全覆蓋的監(jiān)測，活螺平均密度均<1只/0.1m2，未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺，未發(fā)現(xiàn)陽性野糞污染有螺水體，哨鼠預(yù)警監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)感染水域，風(fēng)險(xiǎn)評估全年均為Ⅲ級(低)風(fēng)險(xiǎn)。

3 討 論

2019年武漢市28個(gè)監(jiān)測點(diǎn)的本地人群血檢陽性率首次降至1%以下，流動(dòng)人群血檢陽性率首次降至0，有螺面積、活螺平均密度、有螺框出現(xiàn)率均較往年下降[4]，全市整體通過血吸蟲病傳播阻斷驗(yàn)收，完成《“十三五”全國血吸蟲病防治規(guī)劃》既定目標(biāo)。

鑒于武漢市人群糞檢陽性率從2016年起一直為零，暫以血檢陽性情況作為評估監(jiān)測點(diǎn)人群感染風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)[5]。從血檢陽性人群流行病學(xué)特征看，性別、年齡特征與其他省份以及本市近十年相比并無太大改變，男性、50歲以上的漁船民和農(nóng)民在其中占較大比例[1]。2010年起連續(xù)10年未發(fā)現(xiàn)學(xué)生血檢陽性，且2019年血檢陽性率呈現(xiàn)隨年齡降低而降低的趨勢，表明血防健康干預(yù)在學(xué)生青少年群體效果明顯[6-7]。但從職業(yè)分布來看，2019年工人、離退人員血陽率最高?？赡芤蚪瓿墙ā⑽穆没顒?dòng)，導(dǎo)致人跡罕至的環(huán)境被重新開發(fā)，其中很多區(qū)域是釘螺孳生環(huán)境，大量人員聚集施工、野泳、露營等，涉水機(jī)會(huì)增多。雖然武漢市近年未檢出陽性釘螺，但人群聚集在上述監(jiān)測空白區(qū)域所帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)予警惕，20世紀(jì)80年代“楊園急感”事件就是大量人群在武昌江灘游玩感染所致[8]。因此，需要通過大力強(qiáng)化易感環(huán)境監(jiān)測、工地與娛樂人群血防健康教育、設(shè)置警示牌和巡查崗勸阻下水等，進(jìn)一步防范新群體血吸蟲病疫情。

環(huán)境監(jiān)測結(jié)果表明，伴隨城市景觀建設(shè)，以洲灘大面積改造為主配合藥物滅螺，釘螺面積快速壓縮。而垸內(nèi)環(huán)境溝渠縱橫交錯(cuò)并間雜農(nóng)漁業(yè)用地，自然與社會(huì)環(huán)境復(fù)雜[9]，雖開展大力滅螺，釘螺面積壓縮仍然緩慢，甚至在洪災(zāi)后出現(xiàn)反彈。針對2019年垸內(nèi)有螺面積上升，活螺密度高于洲灘型的情況，一是建議強(qiáng)化垸內(nèi)釘螺環(huán)境滅螺效果評價(jià)[10]；二是建議血防部門強(qiáng)化與政府的溝通，將血防滅螺工程納入城建規(guī)劃，徹底改造釘螺孳生環(huán)境。

2019年風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測顯示，哨鼠監(jiān)測為陰性，檢出野糞環(huán)境與份數(shù)較往年大幅下降[4]，活螺平均密度較低；風(fēng)險(xiǎn)評估為低(Ⅲ級)風(fēng)險(xiǎn)。這表明，武漢近年“以機(jī)代牛、洲灘禁牧”等政策和措施卓有成效。有螺環(huán)境野糞污染是血吸蟲病傳播的直接危險(xiǎn)因素[11]，部分區(qū)長江干堤偶有羊群與肉牛散放現(xiàn)象存在，野糞以羊糞為主。雖然相較耕牛，羊作為傳染源的作用相對較弱[12-13]，但灘地垂釣、野營休閑人群較多，禁牧工作仍不能松懈。

綜上，2019年是武漢市傳播阻斷收官之年和邁向消除的初期階段，疫情處于歷史最低水平。但釘螺依然廣泛存在且孳生環(huán)境復(fù)雜[14]，高危人群血防意識薄弱、垸內(nèi)釘螺壓縮困難甚至擴(kuò)散、有螺地帶家畜野糞污染等潛在風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。另外，現(xiàn)有傳統(tǒng)監(jiān)測手段難以滿足當(dāng)前精準(zhǔn)防控的需求，且面臨血吸蟲病患者、釘螺、易感人群一直存在，但可供評價(jià)疫情的適宜標(biāo)準(zhǔn)變少的情況[5,15]。在關(guān)口前移、持續(xù)強(qiáng)化監(jiān)測體系的同時(shí)，兼顧開發(fā)更敏感有效的監(jiān)測方式，是早期控制血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)因素以促進(jìn)順利消除的關(guān)鍵[16]。