黃汝霞

（憑祥市人民醫(yī)院放射科 廣西 憑祥 532600）

慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media,CSOM）是一種多因素引起的疾病，發(fā)病機(jī)制不明。顳骨乳突解剖特點(diǎn)可能與CSOM的發(fā)生有一定關(guān)系，但乳突解剖變異是否導(dǎo)致CSOM尚存爭(zhēng)議[1-2]。本研究通過(guò)回顧性分析單側(cè)發(fā)病的CSOM患者雙側(cè)乳突大小及氣化程度的差異性，探討顳骨乳突解剖特點(diǎn)與CSOM發(fā)生關(guān)系，為臨床早期預(yù)防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年6月—2020年12月內(nèi)行顳骨HRCT檢查并診斷為慢性中耳炎患者共40例，男18例，女22例。年齡14～75歲，平均年齡（39.88±15.64）歲。其中右側(cè)患耳24例，左側(cè)患耳16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病程超過(guò)6個(gè)月，但小于18個(gè)月，且為單側(cè)患病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行過(guò)耳部手術(shù)治療、外耳道閉鎖畸形、合并中耳膽脂瘤、合并鼻咽部惡性腫瘤或合并其他能引起顳骨解剖改變的疾病的患者。

1.2 方法

使用西門子Perspective VC40多排螺旋CT進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，頭正中朝上，聽(tīng)眶線與臺(tái)面垂直，兩外耳孔與臺(tái)面等距，正中矢狀面與臺(tái)面中線重合。掃描范圍從乳突尖向上掃描至巖錐上緣。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流120 mA，層厚1 mm，層間距1 mm，螺距1，準(zhǔn)直0.75 mm，掃描矩陣512×512。

1.3 觀察指標(biāo)

將掃描數(shù)據(jù)傳入PACS工作站，采用雙盲法，在軸位圖像影像上，由兩位高年資放射科頭頸組主治醫(yī)師對(duì)患側(cè)及健側(cè)乳突類型進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)雙側(cè)外耳道上棘乙狀竇間距離（henle spine and SS, H-SS）進(jìn)行測(cè)量。按照乳突氣化程度將乳突分為：①氣化型：氣房腔較大且氣化范圍較廣，有較薄的氣房間隔及乳突外壁；②板障型：氣房腔較小且多，有較小氣化范圍、較厚的氣房間隔及乳突外壁，略似頭蓋骨；③硬化型：氣房未見(jiàn)發(fā)育，呈致密的骨質(zhì)?；旌闲腿橥粍t歸為以上三種類型中所占比例最大的類型。H-SS間距測(cè)量：測(cè)量乙狀竇及Henle棘顯示于同一橫斷面時(shí)兩者之間的距離，其代表乳突的大小[1]。兩位醫(yī)師評(píng)估乳突類型出現(xiàn)矛盾時(shí)，最終結(jié)果由兩位醫(yī)師共同協(xié)商確定。H-SS間距由每位醫(yī)師測(cè)量三次求平均值為該醫(yī)師數(shù)據(jù)，最終數(shù)據(jù)為兩位醫(yī)師所測(cè)數(shù)據(jù)的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患側(cè)H-SS間距為（12.807±3.048）mm，小于健側(cè)的（14.416±2.623）mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.531，P＜0.05）。列聯(lián)表秩和檢分析兩組乳突氣化程度分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=14.448，P＜0.001），患側(cè)氣化型乳突比率低于健側(cè)，板障型和硬化型乳突比率高于健側(cè)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 慢性化膿性中耳炎患者雙側(cè)乳突氣化程度比較[n（%）]

3 討論

慢性化膿性中耳乳突炎（CSOM）是一種臨床常見(jiàn)的耳部疾患，多繼發(fā)于急性或亞急性中耳炎[3]。中耳是由鼓室、咽鼓管、乳突竇及乳突小房構(gòu)成的不規(guī)則含氣腔隙。其中鼓室位于中耳結(jié)構(gòu)中的中心區(qū)，外側(cè)通過(guò)骨膜與外耳道相隔，內(nèi)通過(guò)咽鼓管咽口與鼻咽部相通，并向后通過(guò)乳突竇相通于乳突氣房。根據(jù)中耳“微型肺”理論，中耳腔通過(guò)與周圍毛細(xì)血管以及鼻咽部空氣進(jìn)行氣體交換進(jìn)而實(shí)現(xiàn)中耳氣壓的變化和氣體交換[4-5]。微生物入侵雖是致其發(fā)病的主要外界因素，但中耳結(jié)構(gòu)中任何可引起上述氣體動(dòng)態(tài)平衡的解剖變化，均可能對(duì)CSOM的發(fā)生有著重要影響。

乳突是中耳結(jié)構(gòu)中體積最大的單元，同時(shí)又在緩沖中耳內(nèi)壓急劇變化，維持內(nèi)壓動(dòng)態(tài)平衡中發(fā)揮著重要作用。本組數(shù)據(jù)顯示患側(cè)氣化型乳突比率低于健側(cè)，板障型和硬化型乳突比率高于健側(cè)，H-SS間距小于健側(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），說(shuō)明乳突氣化程度減低及體積縮小，使患者更容易罹患慢性中耳炎，與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致[6-7]。這是因?yàn)闅饣己玫娜橥唬傮w積較大，黏膜表面積也較大，不僅具有更好的氣壓順應(yīng)性，同時(shí)更容易通過(guò)毛細(xì)血管發(fā)生氣體交換，以維護(hù)乳突內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[8-9]。有學(xué)者認(rèn)為，顳骨乳突氣化程度變異，由遺傳決定，同時(shí)上呼吸道頻繁感染、生活條件差以及吸煙等環(huán)境因素引起的慢性中耳炎會(huì)使顳骨氣化程度降低[7,10]，可見(jiàn)乳突氣化程度與慢性中耳炎之間是相互影響的。本組數(shù)據(jù)采用患者自身進(jìn)行對(duì)照，排除了外界環(huán)境因素的影響，且病程較短，一定程度上佐證了遺傳因素造成的顳骨乳突氣化變異會(huì)導(dǎo)致慢性中耳炎易感性增加的相關(guān)研究。由于本組數(shù)據(jù)尚缺乏患病初期乳突氣化及大小情況，尚不能排除發(fā)病過(guò)程中炎癥的持續(xù)作用對(duì)乳突氣化程度的影響，尚需要進(jìn)一步完善數(shù)據(jù)研究。

綜上所述，顳骨乳突特點(diǎn)與慢性化膿性中耳炎的發(fā)生有一定相關(guān)性，氣化程度越低、H-SS間距越小，罹患慢性化膿性中耳炎概率越大。