石露 劉望

摘? 要：目的? 探討高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的價值。方法? 選取2018年9月～2021年2月重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院收治的108例疑似腸套疊患兒為研究對象，分別以腹部X線片、高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲對患兒進行檢查。以灌腸確診情況為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對比不同檢查方式的腸套疊檢出情況、診斷效能。結(jié)果? 高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲腸套疊檢出率高于腹部X線片，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲診斷腸套疊的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于腹部X線片，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩種檢查的特異度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Kappa檢驗顯示：高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查小兒腸套疊與灌腸確診情況一致性較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;腹部X線片在檢查小兒腸套疊與灌腸確診情況一致性差，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲在腸套疊診斷中具有較高的準(zhǔn)確度，可使患兒盡早接受對癥治療，有利于改善疾病預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腸套疊;高頻超聲;彩色多普勒超聲;靈敏度;準(zhǔn)確度;特異度

中圖分類號：R725.7 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0161-03

腸套疊作為兒科常見急腹癥，是由部分腸管套入相鄰腸管內(nèi)而產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)異常，發(fā)病機制較為復(fù)雜，通常認為腸系膜變長、腸道感染是首要發(fā)病因素，多與腸胃炎等病癥共同發(fā)生?；純撼１憩F(xiàn)出腹部腫塊、便血、陣發(fā)性腹痛等臨床癥狀，并伴有面色蒼白、手足亂動等狀況，嚴(yán)重影響患兒身心健康[1]。腸套疊起病較急，癥狀較為嚴(yán)重，且病情進展較為迅速，由于患兒的各項功能尚處于發(fā)育階段，對于疾病的耐受性較差，若不及時施以有效的治療，則會增加腸壞死發(fā)生風(fēng)險，危及生命安全[2]。既往臨床主要以腹部X線片進行檢查，但患兒早期癥狀不明顯，易出現(xiàn)漏診、誤診等狀況。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，高頻超聲、彩色多普勒超聲已在臨床廣泛應(yīng)用。基于此，本研究選取2018年9月～2021年2月重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院收治的108例疑似腸套疊患兒為研究對象，分析高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年9月～2021年2月重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院收治的108例疑似腸套疊患兒為研究對象。納入患兒中，男59例，女49例;年齡0.5～2.0歲，平均年齡（1.38±0.14）歲;發(fā)病至就診時間6～43 h，平均發(fā)病至就診時間（29.57±2.18）h;身高78.35～99.56 cm，平均身高（85.67±1.35）cm;體質(zhì)量9.05～17.53 kg，平均體質(zhì)量（13.45±0.28）kg;癥狀表現(xiàn)：43例哭鬧不安，38例腹痛，27例血性便。患兒家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第9版《外科學(xué)》[3]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②伴有陣發(fā)性腹痛、便血等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存有先天性器官功能障礙者;②依從性較差者;③存有腸壞死等腸道病癥者;④重要臟器功能嚴(yán)重不良者;⑤神經(jīng)系統(tǒng)紊亂者;⑥認知功能障礙者。

1.3? 方法

腹部X線片：協(xié)助患兒取仰臥位，以腹部X線片對患兒腹部與包塊處進行檢查，檢查后將檢查結(jié)果交予專業(yè)閱片醫(yī)師，對其進行診斷，意見不同則全科會診。

高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲：以彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS，型號HD11）對患兒進行檢查，選用3～11 MHz高頻線陣探頭，3.5～5.0 MHz凸陣探頭;幫助患兒取平臥位，先設(shè)置探頭頻率為3.5～5.0 MHz，隨后經(jīng)右上腹行全腹掃查，若發(fā)現(xiàn)可疑包塊則選用7.5～10.0 MHz高頻探頭對腸包塊進行多切面的追蹤掃查，并對其大小、所處位置、積液、血液流變學(xué)等狀況進行分析;對腸套疊圖像的長軸、短軸與其近端腸梗阻做圖像存儲。檢查完畢后，對所有患兒的超聲圖形結(jié)果進行分析，并比較超聲檢查的診斷結(jié)果與灌腸確診情況的實際結(jié)果。

1.4? 觀察指標(biāo)

以灌腸確診情況為診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計分析腹部X線片、高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲診斷結(jié)果，對比不同檢查方式的檢出結(jié)果與診斷效能（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度），并分析腹部X線片、高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲與灌腸確診情況的一致性。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù);特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù);準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)。

腹部X線片陽性標(biāo)準(zhǔn)：腸腔積氣、氣液平面、軟組織腫塊征;陰性標(biāo)準(zhǔn)：套入長度短。

高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲陽性標(biāo)準(zhǔn)：同心圓征，炸面包圈征，炸面包圈內(nèi)新月征;陰性標(biāo)準(zhǔn)：套疊內(nèi)無腫大淋巴結(jié)，套疊包塊位于臍周圍，活動度大，可在腹部同時發(fā)現(xiàn)多個套疊包塊存在。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗。一致性采用Kappa檢驗（Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較好，<0.40表明一致性差），以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同檢查方式的檢查結(jié)果對比

108例疑似小兒腸套疊患兒經(jīng)灌腸檢查明確為腸套疊的有96例，檢出率為88.89%（96/108）;腹部X線片共檢出73例，檢出率為67.59%（73/108）;高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲共檢出87例，檢出率為80.56%（87/108）。高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲腸套疊檢出率高于腹部X線片，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.725，P=0.030）。

2.2? 兩種不同檢查方式與灌腸確診情況的一致性對比

Kappa檢驗顯示：高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查小兒腸套疊與灌腸確診情況一致性較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Kappa=0.541，P=0.000）;腹部X線片在檢查小兒腸套疊與灌腸確診情況一致性差，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Kappa=0.261，P=0.089）。

2.3? 不同檢查方式在腸套疊中的診斷結(jié)果對比

高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢出陽性率高于腹部X線片，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.399，P=0.000）。見表1。

2.4? 不同檢查方式在腸套疊中的診斷效能

高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于腹部X線片，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但兩種檢查的特異度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

腸套疊是指有一端腸管套進與其相連接的腸腔內(nèi)，并引發(fā)腸內(nèi)容物通過障礙的病癥，多發(fā)于2歲以下嬰幼兒群體，且男性多于女性[4]。腸套疊初期癥狀與胃腸炎疾病發(fā)病特征極為相似，但極易出現(xiàn)腸管狹窄與壞死狀況。因此，選擇可靠、快速的診斷方式在改善患兒預(yù)后中具有重要意義。

目前，臨床主要選用腹部X線片對患兒進行診斷，利用電磁波基本特性進行診斷，臨床操作簡便、價格低廉。但腸套疊發(fā)生后，腹腔內(nèi)會存有一定的內(nèi)容物滯留狀況，易增加誤診、漏診率。本研究結(jié)果顯示，108例疑似腸套疊患兒經(jīng)灌腸檢查明確為腸套疊的有96例，檢出率為88.89%（96/108）;高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢出率、靈敏度、準(zhǔn)確度均高于腹部X線片，但兩種檢查診斷特異度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確診斷小兒腸套疊。彩色多普勒超聲可通過三維立體圖像對患兒器官切面圖像進行現(xiàn)實化，以此明確血管、胃腸等管腔切面狀況，提高診斷準(zhǔn)確率[5-6]。但受掃描頻率的影響，低頻型號變化較為緩慢影響，加之患兒腹壁較薄弱，其診斷效果較差。高頻彩色多普勒超聲可將各結(jié)構(gòu)聲學(xué)界面的對比度增加，促使病變圖像更為清晰可見，提高圖像的辨識度，進而提高診斷準(zhǔn)確度[7-8]。Kappa檢驗顯示：高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查小兒腸套疊與灌腸確診情況一致性較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Kappa=0.541，P=0.000）;腹部X線片在檢查小兒腸套疊與灌腸確診情況一致性差，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Kappa=0.261，P=0.089），提示高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中效果較好，可明確病變狀況。高頻彩色多普勒超聲能夠觀察套入腸壁與腸系膜血管的血供狀況，有利于判斷腸壁是否存有較大范圍的缺血壞死現(xiàn)象。另外，高頻彩色多普勒超聲無輻射、無創(chuàng)傷、操作簡單，可動態(tài)觀察病變情況，對腸套疊的診斷意義重大[9-10]。

綜上所述，高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲可明晰病變處的血運狀況，在腸套疊患兒臨床檢查中具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻

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