楊慶哲 胡業(yè)帥 崔 剛 趙和千 張騰飛 吳 斌

垂體泌乳素（prolactin，PRL）腺瘤是最常見的一種功能性垂體腺瘤，占40%～45%[1]，其中男性占l0%～27.8%[2，3]。男性垂體PRL 腺瘤往往腫瘤巨大、侵犯海綿竇等周圍組織結(jié)構(gòu)，血清PRL升高明顯，對溴隱亭敏感性低。2018 年7 月～2019 年7 月收治男性巨大垂體PRL腺瘤8例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料8 例中，年齡18～53 歲，平均42.1 歲。視力下降7例，頭痛6例，性功能障礙8例，視野缺損4 例，頭暈1 例，腦脊液漏1 例，意識喪失2 例。術(shù)前血清PRL 水平在50.8～9 852 ng/ml，平均3 505.6 ng/ml。4 例術(shù)前一直口服溴隱亭治療，PRL 有所降低，但顱內(nèi)壓增高癥狀未改善，仍有視力下降、頭痛、視野缺損等，因此手術(shù)指證明確。8例均經(jīng)術(shù)后病理證實為垂體PRL 腺瘤，未合并其他生殖系統(tǒng)腫瘤或內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，術(shù)前均未行放、化療。Knosp 分級Ⅳ級7例，Ⅲ級1例。

1.2 治療方法8例均采用手術(shù)治療，其中3例行單純經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)，1例行經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)+腦脊液漏修補術(shù)，3 例行冠切單額開顱額底縱裂入路切除術(shù)，1例行額顳開顱切除術(shù)。

2 結(jié)果

腫瘤全切除3 例（圖1），近全切除4 例，大部分切除1 例。術(shù)后血清PRL 恢復正常4 例。8 例術(shù)后癥狀均有好轉(zhuǎn)。

圖1 男性巨大垂體泌乳素腺瘤手術(shù)前后影像

3 討論

垂體腺瘤是一種顱內(nèi)常見的良性腫瘤，PRL 腺瘤是最常見的功能性垂體腺瘤，占40%～45%[1]；男性PRL腺瘤發(fā)病率較女性低，占l0%～27.8%[2]。文獻報道，男性PRL腺瘤發(fā)病年齡較女性大，在40歲以上[3，4]。本文8 例平均年齡為42.1 歲。男性PRL 腺瘤最常見的臨床表現(xiàn)為性功能障礙、頭痛、視力視野損害，較少出現(xiàn)泌乳[5，6]。頭痛主要為腫瘤體積大、顱內(nèi)壓增高所致[5]。視力視野損害，也是由于腫瘤體積較大，向上壓迫視神經(jīng)、視交叉，導致血供受阻引起[7]。泌乳癥狀，除了PRL升高外，還需要正常乳腺組織及雌激素水平，因此男性泌乳現(xiàn)象較少見[7]。文獻報道男性PRL腺瘤中，大腺瘤占71.4%～80.1%[5，8，9]。男性PRL 腺瘤病人血清PRL 水平普遍較女性高，與腫瘤大小無明顯關(guān)系[5]。

文獻報道男性PRL腺瘤對溴隱亭的耐藥率約為27.5%，較女性高（4.9%）[9]?？溄橇忠彩侵委烶RL腺瘤的有效藥物，耐藥率低、耐受性好，不同性別之間無明顯差異。據(jù)文獻報道，近3%的病人因卡麥角林的副作用停藥，遠高于溴隱亭的副作用[10，11]。另外，對溴隱亭耐藥或不適合治療的病人，依然可以采用卡麥角林治療，70%～84%病人血清PRL 水平可恢復正常。本文8 例中，4 例術(shù)前應(yīng)用溴隱亭治療，盡管血清PRL 有所降低，但病人顱內(nèi)壓增高癥狀無改善，因此手術(shù)指證明確，最終采用手術(shù)治療。

男性巨大PRL 腺瘤常呈侵襲性生長，腫瘤體積較大，所以，腫瘤全切除率、術(shù)后血清PRL 恢復正常比例明顯低于女性病人。文獻報道，男性術(shù)后血清PRL 恢復正常的幾率在0%～25.9%，低于女性的90.9%[12，13]。更有學者認為巨大PRL腺瘤的手術(shù)治愈率為0%[14]。因此，對于男性巨大PRL 腺瘤，由于腫瘤巨大，且往往具有侵襲性，與周圍血管、神經(jīng)、腦組織粘連緊密，全切除困難，手術(shù)的主要目的是解除腫瘤的占位效應(yīng)，同時盡可能切除腫瘤，保護正常垂體功能，盡可能降低術(shù)后血清PRL水平，同時術(shù)后輔以溴隱亭或卡麥角林綜合治療，以達到生物學治愈的目的。本文8 例均行手術(shù)治療，腫瘤全切除3 例，近全切除4例，部分切除1例；術(shù)后早期PRL恢復正常4例；8例術(shù)后癥狀均有好轉(zhuǎn)。

總之，男性巨大PRL 腺瘤，可首選溴隱亭治療，若顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，可選擇手術(shù)治療。術(shù)中盡可能全切除腫瘤，保護正常垂體，術(shù)后酌情繼續(xù)應(yīng)用溴隱亭、卡麥角林治療或放療。