祁蓓,譚權漢（廣州市殘疾人康復中心（廣州博愛醫(yī)院）,廣東 廣州 510630）

頸椎病是一種臨床常見病，以神經根型頸椎病最為常見，具體表現(xiàn)為增生的鉤椎關節(jié)、突出的椎間盤壓迫相應神經根，進而引發(fā)神經根刺激等一系列臨床癥狀，對患者工作、生活等均造成了嚴重不良影響[1-2]。目前，由于人們工作方式、生活方式發(fā)生較大的變化，使得頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，且該疾病同樣呈現(xiàn)低齡化、年輕化趨勢。臨床研究顯示，針對頸椎病患者予以合理的康復治療可最大程度地改善患者的頸椎功能，緩解疼痛等[3]?；诖?，本研究選定本院2019年4月-2019年11月治療的102例頸椎病患者，分為兩組并給予不同治療方案進行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選本院2019年4月-2019年11月治療的102例頸椎病患者展開對照研究，按照隨機數(shù)字法分為參照組、試驗組。試驗組（51例）男女例數(shù)分別為21例、30例；年齡范圍為32-75歲，均值為（53.62±8.41）歲；病程范圍為2-9年，均值為（5.62±1.84）年。參照組（51例）男女例數(shù)分別為22例、29例；年齡范圍為32-76歲，均值為（53.64±8.42）歲；病程范圍為2-10年，均值為（5.66±1.87）年。經各項對比研究，兩組一般資料（性別、年齡、病程）無顯著差異（P＞0.05），因此可開展以下研究。

納入標準：①患者均與《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識(2018)》[4]中的臨床診斷標準符合。②年齡大于20周歲。③且意識清醒。④均知情，已簽署同意書。

排除標準：①合并帕金森、人格分裂癥者。②中途從此項研究退出者。③處于哺乳及妊娠期女性。④生活無法自理者。⑤合并惡性腫瘤者。⑥合并急慢性感染性疾病者。⑦合并嚴重營養(yǎng)不良、重度貧血者。⑧合并肺結核等疾病者。⑨近期存在重大創(chuàng)傷史、手術史者。⑩合并嚴重骨質疏松者。

1.2 方法 參照組：給予止痛、抗炎等對癥治療，鼓勵患者及早展開康復訓練，養(yǎng)成健康的生活方式、飲食習慣，如果出現(xiàn)任何不適，應及時告知醫(yī)生，及時對癥處理。

試驗組：給予止痛、抗炎等對癥治療，在藥物治療基礎上予以整體康復措施：①心理康復：在患者入院后應及時了解患者心理狀態(tài)，分析不良情緒出現(xiàn)的原因，根據(jù)患者經濟狀況、心理狀態(tài)、文化程度等給予針對性的心理康復治療，給予足夠的安慰、鼓勵等，穩(wěn)定患者情緒。②飲食指導：告知患者飲食以易消化、高營養(yǎng)、清淡為主，多吃高蛋白、高營養(yǎng)、高纖維的食物，戒煙戒酒，禁食刺激、辛辣、油膩的食物，遵循細嚼慢咽、少量多餐的飲食原則。③環(huán)境管理：保持治療室環(huán)境干凈、整潔，定期開窗通風，保持室內空氣清新，溫度控制在25℃，濕度控制在55%左右，為患者營造一個舒適、安全的治療環(huán)境。④康復訓練：指導患者進行頸肩部鍛煉，做頸部旋轉、后伸、前屈運動，提高頸椎的穩(wěn)定性。在仰臥位以及坐位的狀態(tài)下，伸直患者雙上肢，置于身后，十指交叉，盡可能后伸雙臂，緊繃雙肩胛骨間肌肉、頸部肌肉，維持10s之后恢復體位，而后放松肌肉，休息10s，再次循環(huán)鍛煉，每日3-5次。⑤生活指導：頸椎病大部分是由于長期坐姿不良、生活習慣不良所致。告知患者切不可長期伏案工作，每隔1h起來活動1次或改變1次坐姿。⑥耳穴壓豆：選取頸椎、肝、內分泌等在耳部的對應穴位，用酒精對耳部區(qū)域進行消毒，采用王不留行籽通過醫(yī)用膠帶粘貼在耳穴，直至出現(xiàn)腫脹感為宜，每次2min，每日按壓2-3次。⑦穴位按摩：按摩患者曲池、合谷、天宗、大椎、風池、肩井等穴位，達到調整人體機能、舒筋活絡的功效。

1.3 觀察指標及判定標準 兩組均在治療2周后評價治療效果。①JOA（日本骨科協(xié)會脊髓功能）評分：包括膀胱功能、感覺、運動等總分是17分，脊髓功能與得分呈正相關性[5]。②NDI（頸椎功能殘障指數(shù)表）評分：包括頭痛、疼痛強度、提起重物、睡眠、集中注意力、個人護理、工作，每項分值在0-5分，頸椎功能與得分呈負相關性[5]。③VAS（視覺模擬自評量表）評分：總分是10分，1-3分是輕度，4-6分是中度，7-9分是重度，10分是劇烈，疼痛程度與得分呈正相關性[6]。④Barthel指數(shù)：總分為100分，其中0-40分為完全依賴，41-60分為稍微依賴，＞60分為基本自理，且患者的Barthel指數(shù)越高提示日常生活能力越好[7]。⑤本院自制患者滿意度問卷調查表，發(fā)放填寫后當場回收，回收率為100%，信效度佳，分為非常滿意（＞90分），較滿意（80-90分）及不滿意（＜80分）三個分級，且總滿意度=[（非常滿意+較滿意）/51]×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 此次研究數(shù)據(jù)均借助2*2折因設計進行計算分析，其中包含定性資料與定量資料，定性資料采用（n,%）表示，χ2檢驗，即重復測量方差對比差異，定量資料采用（±s）表示，t檢驗，即非參數(shù)對比差異，得出最終數(shù)據(jù)結果若差異明顯，即為P＜0.05或＜0.01。

2 結果

2.1 JOA評分結果對比 治療前比較兩組JOA評分，P＞0.05；試驗組治療后高于參照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組JOA評分結果對比（±s,分）

表1 兩組JOA評分結果對比（±s,分）

組別 治療前 治療后 t P試驗組（n=51） 8.26±1.62 14.92±2.06 18.149 0.000參照組（n=51） 8.33±1.59 10.92±1.34 8.895 0.000 t 0.220 11.624 - -P 0.826 0.000 - -

2.2 NDI評分結果對比 治療前比較兩組NDI評分，P＞0.05；試驗組治療后低于參照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組NDI評分結果對比（±s,分）

表2 兩組NDI評分結果對比（±s,分）

組別 治療前 治療后 t P試驗組（n=51） 12.33±2.56 18.26±3.64 9.516 0.000參照組（n=51） 12.29±2.62 29.62±5.62 19.959 0.000 t 0.078 2.116 - -P 0.938 0.000 - -

2.3 VAS評分結果對比 治療前比較兩組VAS評分，P＞0.05；試驗組治療后低于參照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組VAS評分結果對比（±s,分）

表3 兩組VAS評分結果對比（±s,分）

組別 治療前 治療后 t P試驗組（n=51） 7.06±1.62 2.16±0.64 10.090 0.000參照組（n=51） 7.04±1.55 4.82±1.04 8.532 0.000 t 0.064 15.498 - -P 0.949 0.000 - -

2.4 Barthel指數(shù)結果對比 治療前比較兩組Barthel評分，P＞0.05；試驗組治療后高于參照組，P＜0.05，見表4。

表4 兩組Barthel指數(shù)結果對比（±s,分）

表4 兩組Barthel指數(shù)結果對比（±s,分）

組別 治療前 治療后 t P試驗組（n=51） 51.62±6.32 84.92±7.16 24.901 0.000參照組（n=51） 51.66±6.29 68.26±7.27 12.332 0.000 t 0.032 11.660 - -P 0.975 0.000 - -

2.5 患者滿意度結果對比 試驗組患者滿意度（96.08%）高于參照組（74.51%），P＜0.05，見表5。

表5 兩組患者滿意度結果對比[n（%）]

3 討論

既往有研究顯示：頸椎病的發(fā)生與不良生活習慣有關，頸椎病具有年輕化、高發(fā)病率、易反復發(fā)作等特點，對患者生活、工作等均造成了嚴重不良影響[8-9]。頸椎病的臨床表現(xiàn)包括下肢乏力、手指發(fā)麻、上肢無力、頸背部疼痛等，部分病情嚴重的患者還會出現(xiàn)惡心、頭暈、行走困難等，明顯降低了患者的生活質量[10-11]。有研究表明：在對癥治療的基礎上，配合科學、全面的康復指導，可有效緩解頸部不適等癥狀，防止疾病進展[12]。常規(guī)治療忽略了患者心理、精神等多方面的健康狀況，隨意性以及盲目性較強，對患者病情改善效果不理想，整體治療效果較差，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。

整體康復治療是將臨床常規(guī)治療作為鋪墊，全面重視患者的精神、心理等相關健康情況，患者入院后第一時間評估其心理狀態(tài)，總結多種因素展開一對一的心理疏導，對患者內心不良情緒進行及時消除，改善具體的負性情緒[13-14]；通過開展相關的飲食干預，進一步調整患者的飲食結構，增加一定的營養(yǎng)物質，最大程度上提高患者的抵抗力、免疫力；通過開展具體的環(huán)境管理，主動為患者營造舒適、安全的治療環(huán)境，保證睡眠；通過生活指導，及時糾正患者不良生活、飲食習慣，督促患者養(yǎng)成健康、科學的生活方式；通過康復訓練、耳穴壓豆、穴位按摩等，可改善頸部血液循環(huán)、新陳代謝，解除頸部肌肉緊張、痙攣等不適。本研究顯示：試驗組治療后JOA評分、Barthel指數(shù)均高于參照組，試驗組治療后NDI評分、VAS評分均低于參照組，試驗組治療滿意度（96.08%）高于參照組（74.51%），P＜0.05。表明整體康復治療應用于頸椎病治療中效果顯著。但需要注意的是：頸椎病的康復治療是一個漫長的過程，需要患者及醫(yī)生具有耐心，患者積極配合醫(yī)護人員，防止疾病加重、進展。

總結上述研究數(shù)據(jù)顯示，頸椎病患者采用整體康復治療在提升患者滿意度，改善JOA評分、NDI評分、VAS評分、Barthel指數(shù)方面具有積極意義，值得臨床研究與借鑒。