宋戈（武漢市陽邏中心醫(yī)院（湖北省第三人民醫(yī)院陽邏院區(qū)）,湖北 武漢 430015）

急性牙髓炎是口腔科常見急癥，治療注重時效性。隨著口腔醫(yī)學的不斷發(fā)展，根管治療技術(shù)越來越成熟；在急性牙髓炎治療領(lǐng)域，現(xiàn)已可以做到一次性根管治療，有效避免患者因重復治療面臨的安全隱患，且符合臨床合理控費的就醫(yī)原則，受到臨床廣泛應用[1]。近年來隨著口腔醫(yī)學與相關(guān)醫(yī)療器械的大力發(fā)展，根管充填材料的可選擇性越來越多，然而研究認為，一次性根管治療的成功與否及術(shù)后疼痛程度主要取決于根管充填材料是否合理，因此如何選擇合適的根管充填材料成為口腔科醫(yī)師重點關(guān)注的話題[2]。為進一步探討不同根管充填材料治療急性牙髓炎的療效差異，本文納入2019年11月-2021年4月收治的300例急性牙髓炎患者設(shè)計如下試驗，旨在為本單位后續(xù)相關(guān)疾病的治療積累更多循證經(jīng)驗，同時希望為同行在相關(guān)領(lǐng)域的研究提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年11月-2021年4月，隨機觀察本單位300例急性牙髓炎患者根管治療情況，納入標準[3]：①患牙均為恒牙；②確診急性牙髓炎；③知曉本次研究內(nèi)容并自愿參加研究，簽署同意書；④全程參與研究；⑤術(shù)前 X 線片顯示根尖暗影直徑 ＜2mm；⑥可耐受相應治療。排除標準：①合并其他牙科疾??；②嚴重全身性感染；③認知功能障礙或精神類疾病；④妊娠、哺乳期女性。 以均等單盲法的方式分成A、B、C三組各100例，患牙分別有143顆、128顆、135顆。其中A組內(nèi)男性58例、女性42例，年齡21-50歲，平均（35.17±5.24）歲；B組內(nèi)男性56例、女性44例，年齡20-49歲、平均（35.24±5.19）歲；C組內(nèi)男性57例、女性43例，年齡22-49歲，平均（35.24±5.19）歲。三組資料經(jīng)對比提示P＞0.05，可分組研究。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 材料與儀器 ①Cortisomol 根管糊劑（法國碧蘭公司），主要成分：強的松龍醋酸鹽、多聚甲醛、氧化鋅、紅色氧化鋁、賦形劑。②iRoot SP（北京德爾拓醫(yī)療器材），主要成分：氧化鋯、磷酸鈣、硅酸鈣、氫氧化鈣。③碘仿氧化鋅丁香油糊劑（上海齒科器械廠），主要由氧化鋅和丁香油組成。④牙膠尖（登士柏公司）。⑤Protaper根管預備系統(tǒng)（瑞士登士柏公司）。⑥PROPEX根管測量儀（登士柏公司）。

1.2.2 一次性根管治療方法 所有患者術(shù)前經(jīng)禁忌證排查，進行術(shù)前宣教，檢查牙髓活力，常規(guī)叩診、探診等，并行根尖片檢查了解患牙情況，隨后準備手術(shù)。局麻下開髓揭凈髓室頂，去除冠髓后盡量拔凈根髓；以10號或15號不銹鋼K銼定位量取根管長度，登士柏Protaper根管預備系統(tǒng)輔以EDTA凝膠進行根管預備，0.25%次氯酸鈉沖洗根管；完成根管預備后拍攝根尖片檢查，若未達到恰充填標準則重新測量根管長度后再次預備根管，直至根尖片檢查示恰充填，消毒恰充填主尖備用；以0.25%次氯酸鈉及生理鹽水交替沖洗根管后，隔濕患牙，干燥根管后用螺旋輸送器分別導入Cortisomol糊劑、iRoot SP根管封閉劑至根管或氧化鋅丁香油糊劑至根管內(nèi)，冷牙膠側(cè)壓充填根管，流動樹脂封閉根管口后光固化樹脂充填窩洞，必要時行全冠修復。所有患者均由同一名醫(yī)師完成操作，術(shù)后均常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標及評價工具 （1）療效：①近期療效。以根管填充7d后，未覺術(shù)區(qū)疼痛與腫脹，疾病癥狀完全緩解為“優(yōu)”；以根管填充7d后，感到輕微的術(shù)區(qū)疼痛與腫脹，疾病癥狀顯著緩解為“良”；不達上述標準為“差”[4]。②遠期療效。治療一年期到，患者主訴術(shù)區(qū)無疼痛，咬合功能良好，X線檢查根尖周未見暗影，填充物完整為“優(yōu)”；治療一年期到，患者主訴術(shù)區(qū)輕微疼痛，咬合功能基本正常，X線檢查根尖周見小面積暗影，填充物完整為“良”；不達上述標準為“差”[5]。治療總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[2]。（2）疼痛程度：兩組患者疼痛程度（采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）評定患者疼痛強度[6]。得分為0-10分。得分越高表示痛感越強。VAS分級：0分表示無痛，1-3分為輕度疼痛；4-7分為中度疼痛；>7分為劇痛），由研究小組人員依照評分標準分別在術(shù)后1d、3d、5d、7d 進行評價。（3）急癥反應：于術(shù)后7d依據(jù)Negm標準統(tǒng)計急癥反應發(fā)生率[7]，具體分級標準：0級：無異常反應；I級：輕度反應，即根尖區(qū)有輕微叩痛，不影響生活，可自行緩解，無須治療； II級：中度反應，即根尖區(qū)有叩痛與咬合痛，需接受藥物治療后緩解；Ⅲ級：重度反應，出現(xiàn)明顯的叩痛與咬合痛，并且根尖腫脹，無法咬合，經(jīng)藥物治療無法緩解，需入院治療。達到II級及以上則稱之為急癥反應。

1.4 統(tǒng)計學處理 經(jīng)SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，分別用t和χ2進行檢驗，計量和計數(shù)數(shù)據(jù)分別用（均數(shù)±標準差）、%表示，根據(jù)資料類型，行描述性統(tǒng)計分析、兩個獨立樣本t檢驗，多個樣本采用F檢驗，檢驗標準為α=0.05，當P＜0.05時，說明組間差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 三組近遠期療效比較 三組近期療效總優(yōu)良率比較，不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；在遠期療效總優(yōu)良率方面，A、B兩組該指標均高于C組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 三組近遠期療效比較[n（%）]

2.2 術(shù)后1周三組患者VAS評分及治療時間比較 A、B兩組術(shù)后3d的VAS評分明顯低于C組，組間差異顯著（P＜0.05）；但術(shù)后1d、5d、7d三組VAS評分無明顯差異，且治療時間同樣無明顯差異（P>0.05），結(jié)果見表2。

表2 術(shù)后1周三組患者VAS評分及治療時間比較（±s）

表2 術(shù)后1周三組患者VAS評分及治療時間比較（±s）

組別 患牙數(shù) VAS評分（分） 治療時間（h）術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d 術(shù)后7d A組 143 3.01±1.13 2.15±0.52 2.01±0.62 1.54±1.01 2.57±0.57 B組 128 3.12±1.04 2.28±0.68 2.11±1.17 1.85±1.02 2.43±0.41 C組 135 3.14±1.20 3.39±0.87 2.23±1.08 1.32±0.96 2.28±0.45 t 0.310 9.477 0.093 0.245 0.834 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 三組術(shù)后7d的急癥反應比較 術(shù)后7d在急癥反應發(fā)生率方面，A、B兩組該指標均低于C組，組間差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 三組術(shù)后7d的急癥反應比較[n（%）]

3 討論

急性牙髓炎伴有嚴重的炎性反應，壞死組織膿腫，還伴有較為劇烈的疼痛應激反應，尤其夜晚更加顯著，且溫度能夠誘發(fā)、影響這種疼痛應激反應，這就使得患者的咀嚼功能嚴重受限，生活質(zhì)量嚴重下降[8]。急性牙髓炎治療強調(diào)及時性，若治療不當，病情進一步的惡性進展，將可能導致牙髓壞疽，引發(fā)根尖周炎病變。根管治療一直是急性牙髓炎的有效對癥治療措施。一般情況下，患牙炎癥反應不涉及全部髓腔或根管，一般在開髓后，髓腔、根管壓力驟降，會明顯改善患牙疼痛[9]。做好預備根管是后續(xù)治療的重中之重。

回顧以往的多次根管治療技術(shù)，將根管填充分階段進行，無形中增加了患者的治療時間；患處暴露時間久，會加大感染風險。而一次性根管治療，顧名思義，就是一次性完成根管治療的所有操作內(nèi)容，如此即可有效解決分次治療耗時久、安全性低的不足。但在治療過程中，選擇合適的根管充填材料將直接影響到治療效果。理想的根管充填材料不僅需要具備強大的消毒功效，也應保持良好的生物相容性，能與根管壁緊密貼合，形態(tài)穩(wěn)定，同時具有誘導骨修復能力，促進根尖周病變組織進一步愈合，充填后不收縮，便于操作和去除，不會影響牙齒外觀。本研究選擇目前臨床常用的碘仿氧化鋅丁香油糊劑與兩種新型材料：Cortisomol根管糊劑、iRoot SP進行比較，結(jié)果顯示：三組近期療效總優(yōu)良率相近，但A、B兩組術(shù)后3d的VAS評分明顯低于C組，且術(shù)后7d在急癥反應發(fā)生率方面，A、B兩組該指標同樣低于C組（P＜0.05）。Cortisomol糊劑中所含成分可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、消腫、減輕根尖組織的滲出和炎癥作用。陸景芳[10]研究顯示，Cortisomol糊劑清除炎性牙髓、感染組織效率高，與本文結(jié)果相一致。iRoot SP屬于硅酸鹽生物陶瓷材料，其成分中硅酸鈣經(jīng)水化反應后可產(chǎn)生良好的生物活性與親水性，有效阻斷感染因子的入侵，減輕炎癥反應。并有研究表示[11]，iRoot SP表面可生成磷灰石晶體，不會因凝固反應而收縮，故減少滲漏現(xiàn)象，密封性更強。但iRoot SP的價格昂貴，在國內(nèi)尚未推廣普及。此外，筆者通過隨訪得出，在遠期療效總優(yōu)良率方面，A、B兩組該指標均高于C組，與目前國內(nèi)外學者的研究成果相符[12-16]，但值得注意的是，無論選擇何種根管充填材料，為更好地保障一次性根管治療的有效性，術(shù)中應盡量減少對根尖孔的機械刺激，保障根管消毒徹底、牙髓組織清除徹底、充填到位，術(shù)后做好預防性抗感染支持[17-20]。

綜上所述，在急性牙髓炎的一次性根管治療中，三種根管充填材料的近期療效均較佳，但Cortisomol和iRoot SP可以減少術(shù)后疼痛和急癥反應發(fā)生率，遠期療效可觀，不失為一種理想的根管充填材料。本次研究也存在著一些不足，如樣本的觀察時間短、樣本數(shù)量少。將來若有機會，將爭取與其他中心合作，引入更多樣本進行試驗與觀察，并延長研究時間，評估患者更遠期的療效差異，以期提升本文結(jié)論的權(quán)威性。