曾達(dá)紅

（臺(tái)山市中醫(yī)院口腔科，廣東江門 529200）

急重度牙槽嵴萎縮患者多伴隨嚴(yán)重的牙體缺失，隨著其缺損牙體周圍骨組織承壓力的不斷下降，其牙槽嵴會(huì)出現(xiàn)不同程度的高度、寬度變換，同時(shí)增加口腔神經(jīng)受損的可能性[1]。傳統(tǒng)骨移植手術(shù)應(yīng)用于骨缺損量較大者的修復(fù)治療中難以長期維持美學(xué)效果。為避免牙種植術(shù)中骨組織缺損對(duì)遠(yuǎn)期修復(fù)效果的影響，應(yīng)恰當(dāng)采取有效促進(jìn)新骨形成的修復(fù)方式。研究指出，引導(dǎo)骨再生術(shù)(Guided Bone Regeneration，GBR)能夠利用生物學(xué)材料來增加缺損牙槽嵴生理結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性[2]。本研究就該項(xiàng)技術(shù)在重度牙槽嵴萎縮牙種植中的應(yīng)用效果展開分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月至2021年5月在臺(tái)山市中醫(yī)院進(jìn)行重度牙槽嵴萎縮牙種植治療的67例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（33例，給予常規(guī)牙種植修復(fù)）和觀察組（34例，采用GBR技術(shù)）。觀察組男性23例，女性11例；年齡22~63歲，平均年齡（39.08±12.39）歲；牙體缺損時(shí)間0.7~5個(gè)月，平均牙體缺損時(shí)間（3.73±1.12）個(gè)月。對(duì)照組男性24例，女性9例；年齡21~63歲，平均年齡（38.58±12.54）歲；牙體缺損時(shí)間0.6~5個(gè)月，平均牙體缺損時(shí)間（3.48±1.03）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此研究經(jīng)臺(tái)山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療前患者經(jīng)錐形束CT檢查顯示患側(cè)牙槽骨單面骨壁缺損高度＞5 mm，單個(gè)牙體近遠(yuǎn)中骨缺損至少2個(gè)牙位，屬于Ⅰ-Ⅲ類骨質(zhì)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有異常咬頜關(guān)系者；②種植區(qū)域局部牙槽骨發(fā)生肉芽腫、炎癥、殘根等病理性改變；③口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、扁平苔蘚者或其他原因所致口腔炎癥患者。

1.2 修復(fù)方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)修復(fù)方式，根據(jù)患者CT檢查圖像評(píng)估牙體缺損情況，然后將人工牙根植入受損牙槽窩中，植入高度需低于牙槽嵴頂部。術(shù)后予以患者復(fù)查并拍攝口腔錐形束CT（CBCT），調(diào)整測量界面分析成骨質(zhì)量。

觀察組患者在修復(fù)治療中應(yīng)用GBR技術(shù)，行局部浸潤麻醉后作梯形切口，翻開黏骨瓣膜，使缺損牙槽骨及牙槽窩充分暴露于術(shù)野，刮凈牙槽窩內(nèi)牙體碎渣及殘留牙周膜后使用生理鹽水沖洗牙槽窩。于牙槽嵴頂沿牙槽窩偏鄂部方向鉆孔，逐級(jí)擴(kuò)張成型，植入適合長度、直徑的種植體。若植入體放置后其根方周圍被牙槽骨包繞的高度為3 mm左右，則符合GBR初期穩(wěn)定性要求，可應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行修復(fù)。首先使用小球鉆于牙體缺損區(qū)鉆出適量小孔或凹槽，可見骨表面有新鮮血液滲出。接著于將小牛骨粉顆粒（福州萬齊醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.25 g）混合此前搔刮的少量骨組織混合物制成復(fù)合骨粉，填入種植體裸露部位，填充厚度＞3 mm。填充后于骨表面覆蓋正海生物海奧口腔修復(fù)膜（煙臺(tái)正海生物科技股份有限公司，國械注準(zhǔn)20153460386，規(guī)格：1.5 cm×2 cm），膜體覆蓋區(qū)域直徑需＞植骨材料2~3 mm，覆蓋膜盡量延伸至創(chuàng)口邊緣處骨膜下方。充分減弱黏骨膜瓣張力后嚴(yán)密縫合切口，術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)可口服抗生素預(yù)防感染，約1~2周拆線。拆線后義齒行粘接橋臨時(shí)修復(fù)，蓋嵴部留出充分間隙以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，根據(jù)成骨質(zhì)量選擇冠修復(fù)方式。

1.3 觀察指標(biāo) ①牙體修復(fù)效果：以創(chuàng)面完整且無感染、覆蓋膜無滲液、二期手術(shù)可見牙槽嵴新骨結(jié)構(gòu)完整或部分覆蓋植體愈合帽為修復(fù)成功，未達(dá)到以上任意一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)則視為修復(fù)失??；②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、骨移植材料流失、生物膜滲漏，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%；③術(shù)后1、2月的紅色美學(xué)指數(shù)（Pink esthetic score，PES）：PES從近遠(yuǎn)中牙乳頭、軟組織顏色共7個(gè)方面對(duì)種植義齒修復(fù)區(qū)域周圍軟組織美學(xué)水平進(jìn)行綜合評(píng)估，各項(xiàng)目按照美學(xué)水平由優(yōu)良到差依次計(jì)2分~0分[4]；④牙槽骨高度和寬度、種植體邊緣骨水平值：患者牙槽骨高度和寬度、種植體邊緣骨水平值分別參考錐形束CT、X線影像結(jié)果進(jìn)行測量，各項(xiàng)目測量次數(shù)不低于3次，牙槽骨高度和寬度取3次測量結(jié)果平均值作為最終結(jié)果，種植體邊緣骨水平值取遠(yuǎn)近邊緣骨水平平均值作為最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙體修復(fù)效果及并發(fā)癥比較 觀察組患者修復(fù)成功率為91.18%，高于對(duì)照組的72.73%（χ2=3.887，P=0.049）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后1、2個(gè)月牙槽骨高度和寬度、種植體邊緣骨水平值比較 觀察組患者術(shù)后1、2個(gè)月牙槽骨高度和寬度均高于對(duì)照組，種植體邊緣骨水平值低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1、2個(gè)月牙槽骨高度和寬度、種植體邊緣骨水平值比較(±s）

表2 兩組患者術(shù)后1、2個(gè)月牙槽骨高度和寬度、種植體邊緣骨水平值比較(±s）

組別 例數(shù) 牙槽骨高度（mm） 牙槽骨寬度（mm） 種植體邊緣骨水平值術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后2個(gè)月 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后2個(gè)月 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后2個(gè)月觀察組 34 5.78±0.29 5.86±0.23 4.74±0.20 4.87±0.18 0.42±0.10 0.44±0.11對(duì)照組 33 5.10±0.21 5.19±0.25 4.29±0.16 4.46±0.13 0.58±0.11 0.62±0.13 t值 10.965 11.422 10.151 10.661 -6.233 -6.125 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后1、2個(gè)月PES評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后1、2個(gè)月PES評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后1、2個(gè)月PES評(píng)分比較(±s，分）

表3 兩組患者術(shù)后1、2個(gè)月PES評(píng)分比較(±s，分）

PES：紅色美學(xué)指數(shù)。

組別 例數(shù) 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后2個(gè)月觀察組 34 8.63±1.52 9.24±0.64對(duì)照組 33 6.41±1.35 7.53±0.96 t值 2.440 4.286 P值 0.037 0.016

3 討論

重度牙槽嵴萎縮牙種植治療的關(guān)鍵在于有效填充牙槽骨缺損帶、促進(jìn)種植體與原有口腔結(jié)構(gòu)形成良好融合。既往臨床采用的牽張成骨、游離骨移植等方式對(duì)原有牙體結(jié)構(gòu)及骨組織數(shù)量要求較高；考慮到部分骨組織丟失程度較嚴(yán)重者的修復(fù)需求，臨床傾向于采用既能夠適用于多種缺損條件又可提升骨組織承壓力的修復(fù)方式[5]。

本研究中，觀察組患者接受GBR技術(shù)進(jìn)行牙種植治療后，患者牙槽骨高度及寬度、邊緣骨水平值改善情況優(yōu)于對(duì)照組，提示該項(xiàng)技術(shù)可對(duì)重度牙槽嵴萎縮患者牙槽骨生理結(jié)構(gòu)的改善產(chǎn)生積極作用。缺損骨組織愈合情況會(huì)受到種植體表面結(jié)構(gòu)、植入材料生物相容性等因素影響，GBR技術(shù)通過生物膜的屏障作用為骨面成骨細(xì)胞的增殖、擴(kuò)散提供了較充分的生長環(huán)境，利用骨引導(dǎo)、骨生成等生物學(xué)機(jī)制促使種植體表面引導(dǎo)性組織與成骨細(xì)胞達(dá)成有機(jī)結(jié)合，同時(shí)阻斷牙齦上皮細(xì)胞向牙槽窩內(nèi)生長的路徑，從而促進(jìn)骨基質(zhì)分泌[6-7]。通過為骨組織創(chuàng)造相對(duì)封閉的生長環(huán)境，可有效減少外部組織對(duì)種植體負(fù)載、細(xì)微動(dòng)度的不利影響，促使種植體發(fā)揮功能性負(fù)重作用，逐漸增加骨接觸范圍。本研究中，觀察組患者經(jīng)修復(fù)治療后，其牙齒美觀度改善情況優(yōu)于單行常規(guī)修復(fù)治療的對(duì)照組，提示GBR技術(shù)可提升重度牙槽嵴萎縮患者牙種植后牙齒美學(xué)水平。術(shù)前根據(jù)錐形束CT影像明確骨缺損位置，可順應(yīng)實(shí)際解剖結(jié)構(gòu)來保護(hù)原有牙槽骨形態(tài)。術(shù)中徹底清除殘留骨渣可提高天然骨面與移植體接觸緊密度，避免結(jié)締組織增殖影響愈合效果；采用海奧生物膜所含異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)對(duì)骨組織愈合產(chǎn)生良性刺激，可利用其高親和性促使骨組織實(shí)現(xiàn)良好愈合，促使美學(xué)效果最大化[8-9]。本研究中，觀察組患者牙體修復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，提示GBR技術(shù)可作為重度牙槽嵴萎縮牙種植的有效手段。該項(xiàng)技術(shù)從促進(jìn)骨愈合、引導(dǎo)骨新生等方面全面提升牙種植質(zhì)量，符合重度牙槽嵴萎縮牙體修復(fù)需求。

綜上，在重度牙槽嵴萎縮牙種植中應(yīng)用GBR技術(shù)可提升患者牙體美觀度，牙體缺損修復(fù)效果值得肯定，安全性較好，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。