鄭永雄，潘文雄，劉海標(biāo)

（汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院病理科，廣東汕頭 515154）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種發(fā)病率較高的甲狀腺疾病?；颊咭话銦o功能性改變，絕大多數(shù)病灶在體格檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。隨著疾病的進(jìn)展，小部分患者會(huì)出現(xiàn)濾泡上皮細(xì)胞過度增生，存在癌變的風(fēng)險(xiǎn)[1]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌在女性中多發(fā)，所以應(yīng)對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫女性患者予以重視[2]。本研究擬收集汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院結(jié)節(jié)性甲狀腺腫女性住院患者的一般資料、生活方式、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討惡性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫女性患者發(fā)病的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年4月汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院收治的132例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫女性住院患者為研究對(duì)象。本研究對(duì)象均為女性，年齡25~55歲，平均年齡（40.23±8.70）歲。本研究已經(jīng)汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢測符合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)的女性患者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料及社會(huì)學(xué)資料不完整的患者；②合并其他內(nèi)分泌疾病的患者。

1.2 研究方法 所有患者進(jìn)行病理活檢，病理切片應(yīng)用10%的中性福爾馬林溶液進(jìn)行固定，石蠟包埋后，常規(guī)取材進(jìn)行蘇木精—伊紅法（HE）染色，于顯微鏡下進(jìn)行檢查。病理診斷由同一位擁有10年以上結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病理診斷經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)師進(jìn)行。由汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)師制定的調(diào)查問卷，收集患者的一般資料、生活方式、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分析。內(nèi)容包含患者姓名、性別、年齡、婚姻狀態(tài)、是否吸煙、是否飲酒、家庭住址、職業(yè)、是否失眠、自覺壓力大等?；颊叽_診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫后，由護(hù)士進(jìn)行問卷的收集，醫(yī)師進(jìn)行錄入，排除填寫不完整的病例，體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果由醫(yī)師從汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集。

1.3 觀察指標(biāo) 采用全自動(dòng)生化分析儀分析患者血清促甲狀腺激素（Thyroid Stimulating Hormone,TSH）水平，正常范圍為0.55~4.78 mIU/L；超過正常范圍的倍數(shù)=（檢驗(yàn)水平-- 4.78）/4.78。觀察結(jié)節(jié)性甲狀腺腫女性患者的發(fā)病特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料[例(%)]采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件logistics回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫女性患者發(fā)病單因素分析 本研究中良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫女性患者119例，惡性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫女性患者13例，年齡、高TSH水平、區(qū)域、文化水平、工作穩(wěn)定、婚姻狀況、已懷孕生產(chǎn)、失眠、自覺壓力大、絕經(jīng)等方面是惡性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫女性患者發(fā)病的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 惡性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫女性患者發(fā)病單因素分析[例（%）]

2.2 惡性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫女性患者發(fā)病影響因素的logistics回歸分析 以惡性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為因變量，將上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，建立logistics回歸模型，分析顯示高促甲狀腺素水平（≥2倍的正常范圍）、41~55歲、自覺壓力大、失眠、已懷孕生產(chǎn)和絕經(jīng)是惡性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫女性患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 惡性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫女性患者發(fā)病的影響因素分析

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種臨床較為常見的甲狀腺疾病，隨著社會(huì)的快速發(fā)展和人類日常生活方式的改變，惡性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率在逐漸上升，尤其是女性患者。目前對(duì)于這類疾病大多采用超聲進(jìn)行檢測，準(zhǔn)確率較高[4]。惡性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫女性患者發(fā)病影響因素的調(diào)查，有助于對(duì)具有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡性病變風(fēng)險(xiǎn)的女性患者進(jìn)行早期干預(yù)，減輕其對(duì)女性患者機(jī)體的損傷，降低惡性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率和致死率。

本研究結(jié)果表明高促甲狀腺素水平（≥2倍的正常范圍）、41~55歲、自覺壓力大、失眠、已懷孕生產(chǎn)和絕經(jīng)是惡性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫女性患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。汪珺莉等[5]人研究表明，惡性結(jié)節(jié)患者平均年齡顯著大于良性結(jié)節(jié)患者平均年齡，可能是由于該年齡段的女性已經(jīng)懷孕生產(chǎn)，懷孕、哺乳可刺激女性機(jī)體產(chǎn)生大量的雌激素。有研究表明，雌激素可促進(jìn)干細(xì)胞的生長，在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生、發(fā)展中具有一定的作用，過多的雌激素還具有致癌性[6-7]。在現(xiàn)代社會(huì)，中年女性由于要顧及家庭、生育等原因，有時(shí)需要長時(shí)間離開工作崗位，有可能面臨失業(yè)的危險(xiǎn)，因此存在較大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。在長期的壓力且得不到緩解的情況下，女性容易抑郁、失眠，還可使正常的神經(jīng)—內(nèi)分泌軸發(fā)生紊亂，導(dǎo)致女性血清TSH明顯升高、提前絕經(jīng)，甚至導(dǎo)致結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡性病變的發(fā)生。據(jù)一項(xiàng)2005年至2014年中國甲狀腺癌死亡調(diào)查分析報(bào)告顯示，城鎮(zhèn)地區(qū)死亡率高于鄉(xiāng)村地區(qū)，女性死亡率高于男性[8]。所以應(yīng)該針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，對(duì)具有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡性病變風(fēng)險(xiǎn)的女性患者進(jìn)行早期干預(yù)，減輕其對(duì)女性患者機(jī)體的損傷，降低惡性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率和致死率。

綜上所述，惡性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫女性患者的發(fā)病與社會(huì)因素密切相關(guān)，高促甲狀腺素水平（≥2倍的正常范圍）、41~55歲、自覺壓力大、失眠、已懷孕生產(chǎn)和絕經(jīng)是影響惡性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫女性患者發(fā)病的重要影響因素。