林密鶯

莆田涵江醫(yī)院內(nèi)分泌腎內(nèi)科，福建 莆田 351100

糖尿病作為臨床常見慢性病中的一種，患者血液葡萄糖濃度動態(tài)指標出現(xiàn)平衡異常是致使血糖指標顯著提升的主要原因，目前臨床尚未有完全根治病癥的主要方法，均是以穩(wěn)定血糖來控制患者病情作治療準則[1-2]。糖尿病腎病作為一種微血管并發(fā)癥，病情嚴重，有甚者還會引發(fā)腎功能衰竭問題，威脅生命健康安全和生存質(zhì)量。目前，臨床均是以藥物聯(lián)合飲食、運動治療作該類病癥患者干預方案，綜合其影響因素全方面控制病情，避免病情惡化[3-4]。馬斯洛層次論作為新型護理模式中的一種，綜合人體生理、安全、心理健康（歸屬感、尊重和自我實現(xiàn)）等多方面因素，全方面滿足患者身心治療需求[5-6]。基于此，該研究將該類理念應用到糖尿病腎病患者護理中，并將該院2018年2月—2020年2月內(nèi)分泌腎內(nèi)科收治的患者中隨機抽出100例作為研究對象，后對其干預效果進行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于該院內(nèi)分泌腎內(nèi)科收治的糖尿病腎病患者中隨機抽選出100例，均對該研究均保有知情同意權(quán)并簽字同意，研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。再將100例患者以每組50例分為觀察組、對照組兩組。其中，對照組：男28例，女22例；年齡46～77歲，平均年齡（56.35±4.12）歲；糖尿病病程3～16年，平均病程（7.64±2.55）年。觀察組：男26例，女24例；年齡43～79歲，平均年齡（57.12±4.66）歲；糖尿病病程3～17年，平均病程（7.53±3.05）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

該研究所選患者，均符合以下其中一項，確診為糖尿病腎?。撼霈F(xiàn)2次以上間歇性或持續(xù)性蛋白尿癥狀，經(jīng)24 h內(nèi)尿白蛋白定量檢測>300 mg；尿微量白蛋白排泄率超過20 mg/min。與此同時，對合并心、肝、肺、其他腎臟疾病患者，均予以排除[7]。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)護理，除去予以持續(xù)性血液透析、胰島素強化藥物治療外，配合降壓、定期監(jiān)測血糖、指導飲食運動、健康宣教等措施進行干預。

觀察組聯(lián)合馬洛斯層次理論進行護理，劃分為5個層次來滿足患者身心治療需求，步驟如下。

（1）生理需求：主要指導患者維持皮膚清潔、科學飲食及合理運動。①皮膚清潔護理：護理人員叮囑患者日常需維持皮膚的清潔、衛(wèi)生，用溫水代替化工類清潔用品（肥皂或沐浴露）清潔皮膚即可，避免成分對皮膚造成刺激。②飲食護理中，先綜合評估患者機體、體征指標和血糖情況，包括體質(zhì)量、血壓、血脂、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平，然后結(jié)合其目前飲食情況來進行食譜制定，控制好每日蛋白質(zhì)、膳食纖維和數(shù)量在總熱量中的所占比，滿足患者機體營養(yǎng)供需。③運動護理中，制訂運動方案前需對明確患者空腹血糖水平，結(jié)合其指標變化來落實運動風險防控工作，如患者空腹血糖>16.7 mmol/L或其機體合并其他并發(fā)癥患者，如高血壓、冠心病、酮癥酸中毒等，患者短期內(nèi)應當注意靜養(yǎng)，禁止運動。未出現(xiàn)該類情況患者，日?？梢詮姸戎械鹊挠醒踹\動開展鍛煉，以控制心率在適宜范圍基礎(chǔ)上，患者可進行步行、騎車、游泳、打太極拳等運動，每次運動時間在30~60 min左右，且注意于餐后60 min進行?；颊哌\動期間需注意觀察其體征變化，避免出現(xiàn)其他不良反應癥狀。

（2）安全需求：①生活安全方面。加強患者病癥相關(guān)知識的宣教工作，提高其自我認知，能盡早發(fā)現(xiàn)并處理患者不良反應癥狀，避免病情加劇，同時注意老年患者的用藥和飲食，需反復叮囑患者及其家屬合理用藥和規(guī)范飲食的重要性，在家屬積極配合下提高患者治療依從性。②醫(yī)療安全方面，注意審核患者胰島素儲存條件、注射方式、注射頻率，遵循醫(yī)囑嚴格控制好用藥風險，并將降糖藥物的具體情況（分類、辨識、服用方法和注意事項）對患者及家屬進行詳細講解，服用時間和間隔盡量控制在固定點，并實時監(jiān)測用藥時的血糖水平。③并發(fā)癥防治。患者均是以血液透析為主要治療方案，護理人員需嚴格遵循無菌理念規(guī)范相關(guān)操作，告知患者日常需注意皮膚防護，避免表皮組織出現(xiàn)破損。透析前告知患者多喝溫水，避免治療期間出現(xiàn)脫水情況，并暫停服用降壓類藥物，且透析儀選擇生物相容高的儀器更為適宜，控制好泵注速度，并注意監(jiān)測其體征變化，若患者出現(xiàn)低血壓癥，如冷汗、頭昏等問題，需立即減緩血流量或停止透析治療，及時采取針對性治療。透析結(jié)束后告知患者2 h內(nèi)可進食，防止出現(xiàn)血壓降低問題。此外，告知患者避免攝入過量鈉，適度限制水和鈉的攝入，可有效減輕其心臟負荷，降低心力衰竭發(fā)生風險，告知患者若自覺胸悶、心區(qū)疼痛，需及時就診予以對癥治療。④血管通路護理。大部分糖尿病患者血管通常存在硬化問題，間接性提高其內(nèi)瘺、血栓形成、中心靜脈導管感染等問題發(fā)生風險，因此需加強患者中心靜脈導管護理，注意其導管部位清潔，若患者出現(xiàn)全身感染癥狀，需遵循醫(yī)囑實施抗生素治療控制病癥，感染嚴重者需立即拔管處理。透析后，應在患者內(nèi)瘺穿刺點處進行10～20 min的壓迫，并取喜療妥軟膏在穿刺點外部進行涂抹，以提高血管韌性。

（3）歸屬感：鼓勵患者積極與他人溝通，引導家屬多予以患者陪伴和溝通交流，建立起和諧的家庭關(guān)系，提高患者在家庭和社會群體中的歸屬感。

（4）受尊重感：鼓勵患者不要過多受病情影響而自怨自艾，日常中多與朋友交往和參與到社會活動中，在尊重患者個人習慣、宗教信仰和保護隱私基礎(chǔ)上，引導患者協(xié)助醫(yī)護人員一同制訂個人飲食和運動方案，讓患者在護理過程中充分體驗到被重視的感覺，調(diào)動其治療積極性。

（5）自我實現(xiàn)：及時了解患者的精神壓力來源，并予以針對性心理疏導，幫助患者完成工作（生活或職場），同時鼓勵患者多參與病癥相關(guān)講座和交流群，通過互相交流個人病癥防護心得，在與他人分享中實現(xiàn)自我價值。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的治療依從性、血糖指標、生活質(zhì)量評分、負面情緒評分。

①綜合患者飲食控制、用藥合理、正確運動、血糖自我監(jiān)測及定期復查等行為，自制依從性評定表予以患者進行評估，分值范圍在0~100分間，>90分表示完全依從，能遵循醫(yī)囑嚴格完成上述行為；70~90分表示部分依從，患者基本上能完成醫(yī)囑行為，飲食、服藥行為上受主觀因素影響偶有偏差；<70分，表示不依從，患者遵醫(yī)行為以個人意愿為主，或完全抗拒。依從率=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②記錄患者護理前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、尿素氮及尿蛋白等指標水平。

③生活質(zhì)量評分：采取日常生活能力量表(ADL)對患者護理前后的生活質(zhì)量進行評分，表格項目包含物質(zhì)生活及軀體、社會和心理方面功能，分值范圍在0~100分間，分值與患者生活質(zhì)量關(guān)系呈正相關(guān)，即分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。

④負面情緒：應用漢密爾頓焦慮量表（HAMA），對患者護理前后的焦慮情緒進行評分，分值范圍在0～50分之間，低于8分，表示情緒穩(wěn)定，無焦慮癥狀；8~14分，表示可能有焦慮癥狀；≥14分，表示確定焦慮，癥狀輕微；≥21分，焦慮癥狀明顯；≥29分，焦慮嚴重，必要情況下需配合鎮(zhèn)靜劑或其他干預措施穩(wěn)定情緒、分值越高，表明其焦慮心理越嚴重。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

觀察組治療依從性為96.00%，較對照組的76.00%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后血糖及尿素氮及尿蛋白指標比較

兩組患者護理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、尿素氮、尿蛋白水平均較護理前有所降低；觀察組血糖降低幅度高于對照組對應值，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的血糖情況比較（±s）

表2 兩組患者護理前后的血糖情況比較（±s）

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t與對照組護理前相比值P與對照組護理前相比值t與對照組護理后相比值P與對照組護理后相比值時間護理前護理后護理前護理后空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）10.29±1.55 5.66±0.85 10.31±1.59 4.05±0.54 1.088 0.293 11.305 0.001 14.37±2.02 8.77±0.87 14.24±1.89 6.59±0.54 0.931 0.192 15.054 0.001尿素氮（mmol/L） 尿蛋白水平（mg/24 h）14.31±3.43 7.02±1.02 14.42±3.66 5.78±0.36 1.536 0.123 8.106 0.001 390.48±30.87 325.12±18.95 391.23±29.20 309.47±16.75 1.066 0.089 4.376 0.001

2.3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量及HAMA評分比較

兩組患者護理后的生活質(zhì)量及HAMA評分均較護理前有所改善；觀察組生活質(zhì)量及HAMA評分較對照組改善顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量及HAMA評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量及HAMA評分比較[（±s），分]

組別 時間 生活質(zhì)量評分 HAMA評分對照組（n=50）觀察組（n=50）護理前護理后護理前護理后t與對照組護理前相比值P與對照組護理前相比值t與對照組護理后相比值P與對照組護理后相比值69.65±9.76 79.43±6.52 70.14±8.55 88.17±5.68 0.267 0.458 7.147 0.001 16.45±3.25 10.61±2.12 17.09±2.18 6.12±1.15 1.156 0.369 6.935 0.001

3 討論

有研究指出，糖尿病腎病患者病癥早期要及時控制血糖波動，避免長時間高血糖導致患者并發(fā)其他并發(fā)癥，增加病情控制難度[8]。如今，臨床將患者血糖理想范圍制定為空腹血糖4.4~6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4~8.0 mmol/L，并結(jié)合患者年齡來調(diào)整指標范圍。而患者控制血糖方法中，除去藥物治療，還需科學調(diào)整其進餐時間和習慣，才能有效達到預期治療目的[9]。高血壓是患者臨床病癥常見表現(xiàn)，因此，患者行降壓處理時，干預效果能反映出患者糖尿病腎病是否得到有效改善，目前臨床是以血壓水平130/80 mmHg，24 h尿蛋白>1 g作理想標準。飲食運動管理在改善患者病癥預后中占據(jù)重要地位，若不控制飲食營養(yǎng)成分攝入量，高蛋白食物攝入過量，會導致患者腎小球及血壓出現(xiàn)異常，腎小球灌注增加和改變血流動力學，提高其腎損害程度。因此，患者開展飲食控制干預時，需基于保證熱卡攝入量基礎(chǔ)上，嚴格控制好其每日蛋白質(zhì)攝入量，避免飲食不當增加機體負擔[10]。由此可見，科學有效的護理措施應用于患者慢性病管理中，是改善其預后的關(guān)鍵所在。

馬斯洛層次論理念是結(jié)合人類身心所需來進行層次劃分，包括生理、安全、歸屬感、尊重感和自我實現(xiàn)價值5個層面，往年此類理念可應用領(lǐng)域范圍廣泛，包括教育行業(yè)、企業(yè)薪酬及人力資源管理等，并有研究表示都能獲取良好的管理效果[11]?；诖?，該研究針對于該院收治的100例糖尿病腎病患者，主張在其常規(guī)護理中應用馬斯洛層次論進行干預，研究結(jié)果顯示觀察組依從性、血糖、尿素氮、尿蛋白水平生活質(zhì)量及HAMA評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與邸文靜[12]文章中的相關(guān)數(shù)據(jù)相符，提示基于馬斯洛層次論制訂護理計劃，不僅能緩解患者負面情緒，又能降低其血糖指標，提高治療依從性，可見該類方法具有較高可行性。其中，該類理念用于患者護理干預中，優(yōu)勢明顯。①滿足患者生理需求：由于糖尿病腎病患者的皮膚含糖量增加，易引起抵抗能力下降，發(fā)生化膿性感染及真菌感染，皮膚護理能維持患者皮膚衛(wèi)生和清潔，降低其出現(xiàn)全身性感染風險。飲食護理能幫助患者走出飲食誤區(qū)，了解食量控制方法，基于不影響患者血糖指標前提下，結(jié)合其體質(zhì)量、血壓、血脂及血糖水平來科學制定食譜，既能滿足患者應用供需，還能有效預防其低血糖發(fā)生風險，有效控制血糖在合理范圍區(qū)間。運動護理中，通過指導患者科學運動增加體質(zhì)量，合理的運動量和良好生活習慣能提高機體免疫功能[13]。②滿足安全所需：加大患者健康宣教工作，明確用藥、飲食方面注意事項及日常低血糖處理方法，同時加強并發(fā)癥防治及血管保護工作，能有效提高其干預安全性，保證藥物有效性能發(fā)揮至最大化。③滿足患者心理需求：大部分患者對糖尿病腎病均存在一知半解的狀態(tài)，不能準確認識到病情，加之病程長、長期用藥等情況都會對其心理造成負擔，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，部分患者還會抵觸治療。因此，護理人員基于保護患者隱私和尊重個人習慣上及時予以心理疏導和社會支持，并指導家屬配合干預，積極予以患者鼓勵和關(guān)懷，讓患者心理上體驗到被尊重、被需要的感受，提高其治療依從性和改善負面情緒[14-15]。④滿足自我實現(xiàn)需求：護理人員在規(guī)劃患者飲食和運動方案時，可結(jié)合患者個人喜好和習慣，或是指導其積極參與護理計劃制訂，提高患者主觀能動性，加強自我干預對于加快病愈進程的重要性，提高其治療信心。

綜上所述，糖尿病腎病患者護理干預中應用馬斯洛層次論理念，不僅有效提高其治療依從性，還能穩(wěn)定患者血糖，緩解其臨床癥狀，是增強生活質(zhì)量和改善負面情緒的有效方案，值得推廣。