苗鳳英，魏斌斌

1.壽光市人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，山東 壽光 262700；2.壽光市人民醫(yī)院兒一科，山東 壽光 262700

作為一種常見的代謝性疾病，糖尿病具有很高的發(fā)病率。因為受到長期高血糖的影響，糖尿病患者的神經(jīng)血管和各種組織臟器都很容易發(fā)生功能障礙和出現(xiàn)慢性損害，從而導致各種并發(fā)癥[1]。作為一種心血管疾病，高血壓患者在發(fā)病后由于病情的進展，其腦底小動脈會出現(xiàn)病理性改變，從而引起微小動脈瘤，極大地降低了動脈管壁的彈性，患者一旦在體力過勞、腦力過勞或者情緒激動的情況下，很容易誘發(fā)腦血管病破裂出血。作為一種高血壓并發(fā)癥，高血壓腦出血具有非常危重的病情，患者在發(fā)病之后若沒有得到有效治療，很容易致殘致死。高血壓腦出血患者若合并糖尿病，其治療的難度會大大增加，不僅提高了手術治療風險，而且引起各種并發(fā)癥的風險也大大增加[2-3]。因此，必須要重視對高血壓腦出血伴糖尿病患者在圍術期的護理工作，有效控制患者的血糖水平，從而保證其治療效果，進一步改善其預后[4]。對此，該文特選擇該院2018年7月—2020年9月收治的108例高血壓腦出血伴糖尿病患者為研究對象，分析并研究了在圍術期中應用針對性護理的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的接受手術治療的108例高血壓腦出血伴糖尿病患者納入研究，按照信封法對其予以分組，隨機分為甲組54例和乙組54例。甲組中有男32例，女22例；年齡46~78歲，平均（63.8±5.1）歲；高血壓病程8~25年，平均（15.7±3.3）年。乙組中有男31例，女23例；年齡48~79歲，平均（64.1±5.2）歲；高血壓病程7~26年，平均（15.8±3.4）年。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合糖尿病診斷標準者；②符合高血壓腦出血診斷標準者；③家屬知曉并同意研究全部內(nèi)容，簽署知情同意書者；④獲得醫(yī)學倫理委員會的嚴格審批，最終予以批準。排除標準：①合并認知障礙和意識障礙者；②合并惡性腫瘤者；③合并其他原因的出血者；④不具備完整的臨床資料者；⑤不能配合完成研究者。

1.2 方法

通過常規(guī)護理模式對甲組予以護理，嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，做好對患者的靜脈穿刺、輸液護理，叮囑患者定時定量用藥，對患者進行常規(guī)飲食指導和營養(yǎng)支持，做好對患者的并發(fā)癥護理[5-7]。

通過針對性護理模式對乙組予以護理，具體護理方法如下。①心理干預。高血壓腦出血患者在發(fā)病后出于對病情的擔憂，很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁和恐懼等情緒，導致其出現(xiàn)強烈的應激反應，影響治療效果。護理人員要密切地觀察患者的情緒波動，了解其所思所想，針對問題進行心理疏導，對患者的問題予以耐心地解答，最大限度地消除各種負面情緒，提高治療依從性。②健康教育。要通過形式豐富以及通俗易懂的方式，將關于高血壓腦出血的相關疾病知識告知患者，讓患者了解手術治療的必要性，同時掌握治療期間以及手術之后的注意事項，要讓患者了解嚴格按照醫(yī)囑用藥的必要性，并對患者的不良飲食習慣和生活習慣等進行糾正。③飲食干預。對高血壓腦出血伴糖尿病患者進行科學的飲食干預具有非常重要的作用，要讓患者食用容易消化、富有營養(yǎng)以及清淡的食物。在飲食搭配時，要嚴格遵守低糖、低脂的原則，不僅要嚴格控制糖分和鹽分的攝入量，同時還要注意嚴禁食用生硬、辛辣等各種刺激性食物，戒煙戒酒，在日常飲食中注意多食用富含纖維素和維生素的食物。④用藥指導。要嚴格遵循醫(yī)囑指導患者用藥，要讓患者及其家屬正確掌握使用胰島素的方法，監(jiān)測患者的血糖水平和血壓水平，確保其處于正常范圍。如果患者在術后發(fā)生并發(fā)癥，則要嚴格按照醫(yī)囑對其進行并發(fā)癥護理，若是患者發(fā)生了消化道出血，則可以通過奧美拉唑、氰咪呱對其進行治療；若患者出現(xiàn)腎功能異?；蜓虻?，則要在嚴格遵循醫(yī)囑的情況下降低其甘露醇的劑量，并且通過七葉皂苷鈉和呋塞米進行治療；若患者切開氣管，則要嚴格按照醫(yī)囑通過相關藥物對患者實施預防感染治療。護理人員要將藥物的作用、使用方法、注意事項詳細地告知患者及家屬，并且叮囑其遵循醫(yī)囑的作用[8-10]。⑤康復指導。以患者的具體病情為依據(jù)，幫助其制訂科學的康復訓練計劃，要將康復訓練的方法、作用以及需要注意的相關事項等告知患者，并且指導和督促患者開展康復運動訓練。在運動過程中要讓患者堅持循序漸進的原則，在適度的情況下逐漸地增加運動量，從而促進患者的神經(jīng)功能恢復，改善其癥狀[11-12]。

1.3 觀察指標

護理前后，比較兩組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平。

護理前后，比較兩組的日常生活能力，通過日常生活能力量表進行調查，患者獲得的分數(shù)越高，則證明其日常生活能力更高。

比較兩組的生活質量，通過生活質量量表進行調查，患者獲得的分數(shù)越高，則證明其生活質量更高。

比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括靜脈血栓、肺部感染、低血糖。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

護理前，兩組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，乙組的空腹血糖水平（6.1±0.3）mmol/L、餐后2 h血糖水平（9.0±1.2）mmol/L明顯低于甲組的（7.7±0.4）、（10.9±1.9）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

空腹血糖水平 餐后2 h血糖水平組別 護理前 護理后甲組（n=54）乙組（n=54）t值P值9.6±0.4 9.5±0.7 0.911＞0.05 7.7±0.4 6.1±0.3 23.515＜0.05護理前12.9±2.7 12.7±2.8 0.378＞0.05護理后10.9±1.9 9.0±1.2 6.213＜0.05

2.2 兩組患者日常生活能力對比

護理前，兩組日常生活能力對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，乙組的日常生活能力（58.1±8.8）分明顯高于甲組的（43.4±9.6）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者日常生活能力對比[（±s），分]

表2 兩組患者日常生活能力對比[（±s），分]

組別 護理前 護理后甲組（n=54）乙組（n=54）t值P值33.9±8.6 33.5±8.7 0.240＞0.05 43.4±9.6 58.1±8.8 8.294＜0.05

2.3 兩組患者生活質量對比

乙組的社會功能評分、軀體功能評分、心理功能評分、精神健康評分明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

組別 社會功能 軀體功能甲組（n=54）乙組（n=54）t值P值51.9±5.4 87.8±5.9 32.983＜0.001 49.1±6.2 79.1±6.8 23.956＜0.001心理功能50.5±5.3 84.9±7.6 27.282＜0.001精神健康51.4±6.7 88.2±5.8 30.515＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

甲組的并發(fā)癥發(fā)生率為18.5%，乙組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%，乙組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

高血壓腦出血發(fā)病率越來越高，其不僅發(fā)病急、病情危重，而且具有很高的致殘率和致死率，對患者的身體健康、生命安全危害極大。糖尿病是一種常見的慢性病，很容易導致患者動脈粥樣硬化，進一步引起各種腦血管疾病[13]。而且一旦糖尿病患者發(fā)生腦出血，其機體會出現(xiàn)應激性高血糖，進一步導致腦出血的病情越來越重，造成腦組織加劇損傷和死亡，再加上異常升高的血糖水平，導致出現(xiàn)惡性循環(huán)，使患者發(fā)生各種并發(fā)癥，在嚴重的情況下甚至會導致患者死亡[14-15]。所以在對合并糖尿病的高血壓腦出血患者進行治療時，必須要通過科學的護理干預措施控制其血糖水平，才能降低其并發(fā)癥風險，保證其預后。

作為一種新型的護理模式，針對性護理干預主要是以患者不同的個體差異和具體病情為依據(jù)制定且實施相應的護理干預，保證護理的效果與質量，通過護理干預加快患者的恢復。不同的高血壓腦出血伴糖尿病患者在腦出血病情、血糖水平等方面均存在一定的差異，同時，在心理、受教育程度和生活習慣等方面也各有不同，因此要求在對這些患者進行護理的時候，需要確保護理措施的針對性，使患者的各項護理需求得到充分的滿足，進一步地提高護理的效果[16]。從心理干預、健康教育、飲食干預、用藥指導、康復指導等各個層面，通過針對性的護理措施對高血壓腦出血伴糖尿病患者進行護理，不僅能消除患者的負面情緒，使其樹立正確的疾病認知，還能提高其治療依從性，改善其不良的生活習慣，加快患者的術后康復[17]。

在該研究中，通過常規(guī)護理模式對甲組予以護理，通過針對性護理模式對乙組予以護理，結果顯示：護理后，乙組的空腹血糖水平（6.1±0.3）mmol/L、餐后2 h血糖水平（9.0±1.2）mmol/L明顯低于甲組的（7.7±0.4）mmol/L、（10.9±1.9）mmol/L（P＜0.05），證明針對性護理能有效降低患者的血糖水平。護理后，乙組的日常生活能力（58.1±8.8）分明顯高于甲組的（43.4±9.6）分（P＜0.05）；乙組的社會功能評分為（87.8±5.9）分、軀體功能為（79.1±6.8）分、心理功能為（84.9±7.6）分、精神健康評分為（88.2±5.8）分，明顯高于甲組的（51.9±5.4）分、（49.1±6.2）分、（50.5±5.3）分、（51.4±6.7）分（P＜0.05）；表明針對性護理能改善患者的日常生活能力和生活質量。甲組的并發(fā)癥發(fā)生率為18.5%，乙組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%，乙組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組（P＜0.05）。這一結果符合王菊[18]的文獻報道：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.8%低于對照組的14.3%類似。證實了針對性護理能夠有效降低腦出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在高血壓腦出血伴糖尿病患者的圍術期，對其實施針對性護理具有顯著的效果，能有效控制患者的血糖水平，提高其日常生活能力，而且還可以有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率。