羅俏玲

廣東省興寧市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 興寧 514500

重癥AP是由于胰腺壞死、感染，大量有毒滲出物和壞死物質(zhì)在腹腔內(nèi)不斷產(chǎn)生和積聚，導(dǎo)致一系列嚴重的生理紊亂和致命性并發(fā)癥。重癥AP可不同程度損害胰腺組織，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。AP是一種常見的急腹癥，發(fā)病率高，有年輕化趨勢，患者常出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛和劍下痛、惡心、嘔吐、腰背或肩部放射、發(fā)熱、氣短等癥狀，必須及時治療，否則容易引起繼發(fā)性多器官功能障礙綜合征[1-2]。及時搶救、積極治療是保證療效的關(guān)鍵，配合有效的護理措施可明顯改善預(yù)后。DM疾病是臨床上常見的代謝性疾病，患者胰島素分泌異常導(dǎo)致體內(nèi)糖代謝紊亂，主要臨床癥狀為空腹血糖異常升高和餐后2 h血糖異常升高，患者在治療過程中易發(fā)生一系列并發(fā)癥，需要積極的護理干預(yù)。高血糖不僅是病情危重的指標，而且會加重AP的病情[3-4]。腸內(nèi)營養(yǎng)液的使用也會影響血糖的變化。血糖控制關(guān)系到患者的預(yù)后。該研究選取該院2019年1月—2021年1月50例AP患者，探析了AP合并DM疾病患者實施整體護理對患者護理質(zhì)量及護理滿意占比的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的50例AP患者作為研究對象，數(shù)字表隨機法分兩組。每組25例。整體護理組年齡23~74歲，平均（47.21±5.21）歲，男女各有13例和12例；一共有8名護理人員，均是女性，年齡24~45歲，平均（36.45±5.34）歲。

對照組年齡為25~72歲，平均（47.67±5.35）歲；男女各有14例和11例；共有8名護理人員，均是女性，年齡24~46歲，平均（36.67±5.12）歲。

兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會批準，患者及家屬對研究知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。整體護理組實施整體護理。①做好醫(yī)院環(huán)境護理：溫度控制在18~20℃，濕度控制在50%~60%。用含氯消毒劑濕擦地板，使用固定拖把，定期對拖把進行消毒。滿足患者生活需求，協(xié)助翻身拍背，做好護膚工作。②做好口腔護理，根據(jù)患者口腔pH值，選擇4%碳酸氫鈉漱口，每天早晚兩次進行口腔護理。間歇性給患者溫開水口腔噴霧，保持口腔濕潤，增加患者舒適度。③心理護理。爭取患者及家屬的積極配合，觀察病情，收集病情變化資料，根據(jù)病情隨時補充和修改護理方案。及時評估患者心理，充分了解患者內(nèi)心需求，積極疏導(dǎo)手術(shù)帶來的負面情緒。④病情觀察。對患者進行持續(xù)吸氧和心電監(jiān)測，密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度（SpO2）變化，密切關(guān)注患者意識、精神狀態(tài)和呼吸頻率，吸氣時是否有“三凹體征”，說話時語言是否連貫，呼吸是否急促，動態(tài)觀察血壓、心率的變化。如果血壓下降，心率加快，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，要及時報告醫(yī)生。觀察大便顏色、胃腸減壓引流情況，準確記錄24 h尿量。⑤補液護理。入院前3 d，按照醫(yī)生的建議，每天輸液量在3 000 mL左右，給患者至少2條靜脈通道，輸液泵控制著滴注速度。入院第4天，補液量為2 500 mL。入院8 d后行腸內(nèi)營養(yǎng)，減少補液量，補液速度降至100 mL/h。液體復(fù)蘇時，密切關(guān)注患者生命體征、血氧飽和度、尿量（特別是每小時尿量）、尿比重、電解質(zhì)等，合理安排補液順序和速度，保持生命體征平穩(wěn)。血氧飽和度95%以上，尿量達到20 mL，口干無渴，皮膚彈性恢復(fù)良好。⑥用藥護理：引導(dǎo)患者按醫(yī)囑按時服藥，避免遺漏或忘記服藥，影響用藥效果。應(yīng)為患者提供用藥監(jiān)督，以便更好地督促患者服藥。⑦有效控制血糖。嚴格控制輸注速度，每6小時監(jiān)測1次外周血糖，使患者血糖處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。用微泵控制劑量，靜脈注射。治療的第3天，患者接受甘精胰島素治療（長效）。應(yīng)用胰島素時要注意病情變化。⑧治療腹痛和腹脹。給予半臥位，仔細傾聽患者主訴，仔細觀察腹痛部位、程度、性質(zhì)及腹部癥狀。外敷芒硝，根據(jù)患者腹部大小制作合適的芒硝袋，用棉布分小格，蓋至劍突，距肚臍10 cm，兩面至腋窩前方為宜。每一次使用芒硝500 g，外用，當皮膚濕硬時更換，用溫水擦在腹部，減少對皮膚的刺激。⑨腸內(nèi)營養(yǎng)的護理。營養(yǎng)液使用前應(yīng)充分搖動，輸液時注意無菌操作，輸液時床頭抬高30°或半臥位。同時觀察患者有無腹痛、反流等癥狀。如果腸內(nèi)營養(yǎng)前殘留量大于200 mL，應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。⑩飲食護理。根據(jù)患者不同證型進行飲食指導(dǎo)，多進食豐富蛋白質(zhì)、多飲水，并多攝入豐富膳食纖維和維生素食物等。?導(dǎo)尿管護理。正確固定胃腸減壓管和空腸營養(yǎng)管，使用3M彈力帶，人字形鼻翼固定，頰橋固定，經(jīng)常更換部位，防止長期壓迫造成鼻黏膜損傷。每次用溫水清洗鼻腔，局部涂少許石蠟油。保持管道暢通，間歇性潤口，加強教育。?預(yù)防感染的護理。掌握病區(qū)工作人員數(shù)量，每天定時開窗通風，用空氣清潔器消毒空氣兩次，每次不少于30 min。氣溫是18~20℃，濕度50%~60%。在擦洗地板時，要用含氯消毒劑消毒，并定期消毒拖把。根據(jù)患者的生活需求，協(xié)助翻身拍背，做好皮膚護理，動作輕盈，嚴格遵守操作規(guī)程。?出院教育。DM疾病是一種慢性代謝性疾病，病程長，并發(fā)癥多，治療方法復(fù)雜，患者心理負擔較重，尤其是DM疾病患者更易產(chǎn)生抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒。因此，進行心理護理，與患者建立良好的關(guān)系是做好DM疾病患者心理護理的前提。護理人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，多用肯定的語調(diào)，讓患者感到安全和信任，引導(dǎo)家屬參與心理護理，重視社會支持，使患者保持良好的心理狀態(tài)，加速疾病康復(fù)。平常多和患者溝通，關(guān)心患者，耐心解答患者的疑問，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者及家屬解釋高血糖對AP的影響。指導(dǎo)人們正確的生活方式和飲食習慣，杜絕過量飲食。說明胰島素筆的使用、儲存方法及貯存方法，低血糖的臨床表現(xiàn)及治療，根據(jù)血糖監(jiān)測情況調(diào)整用藥劑量。AP應(yīng)以預(yù)防為主，幫助患者及家屬正確認識AP，重視預(yù)防復(fù)發(fā)，避免出院后一周及過度疲勞，避免情緒激動。要有好的心態(tài)，加強自我觀察。告訴患者AP滲液一般需要1個月才能被完全吸收，在此期間可能發(fā)生胰腺囊腫和胰漏等并發(fā)癥。如發(fā)現(xiàn)腹部腫塊增多，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐，應(yīng)及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前和護理后APACHEII評分、空腹血糖、餐后2 h血糖、護理質(zhì)量評分（護理服務(wù)的態(tài)度、護理操作技術(shù)、護理溝通技巧，每一項是0~100分，分值越高護理質(zhì)量越高）、護理滿意占比、接受治療天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者APACHEⅡ評分、空腹血糖、餐后2 h血糖對比

護理前，兩組APACHEⅡ評分、空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，兩組患者的APACHEⅡ評分、空腹血糖、餐后2 h血糖均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而整體護理組APACHEⅡ評分、空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的APACHEⅡ評分、空腹血糖、餐后2 h血糖比較（±s）

表1 兩組患者護理前后的APACHEⅡ評分、空腹血糖、餐后2 h血糖比較（±s）

組別 時間APACHEⅡ評分（分）整體護理組（n=25）對照組（n=25）護理前護理后護理前護理后21.21±1.81 10.24±0.42 21.21±1.47 14.34±0.79空腹血糖（mmol/L）13.21±3.55 5.21±1.01 13.17±3.22 6.78±2.41餐后2 h血糖（mmol/L）16.37±4.72 7.80±1.71 15.95±4.16 8.89±2.29

2.2 兩組患者護理質(zhì)量評分比較

整體護理組的護理質(zhì)量評分（護理服務(wù)的態(tài)度、護理操作技術(shù)、護理溝通技巧）顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別 護理服務(wù)的態(tài)度護理操作技術(shù)護理溝通技巧對照組（n=8）整體護理組（n=8）t值P值85.40±2.17 95.25±2.41 8.591＜0.001 85.40±2.17 93.24±3.41 5.486＜0.001 82.41±3.51 96.51±3.61 7.921＜0.001

2.3 兩組患者的護理滿意的占比、接受治療天數(shù)比較

整體護理組的護理滿意占比高于對照組，接受治療天數(shù)短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意的占比、接受治療天數(shù)比較（±s）

表3 兩組患者的護理滿意的占比、接受治療天數(shù)比較（±s）

組別 護理滿意的占比（%） 接受治療天數(shù)（d）對照組（n=25）整體護理組（n=25）t值P值86.12±2.01 95.91±2.45 15.446＜0.001 7.40±2.17 5.24±0.41 4.890＜0.001

3 討論

由于胰腺水腫，胰蛋白酶活化，導(dǎo)致胰腺出血甚至壞死。其病因有多種，如阻塞、酒精、血管、創(chuàng)傷、感染等。腹腔感染是腹腔感染的常見類型。急速發(fā)作是AP的特點，許多臨床研究顯示，AP有很高病死率[5-6]。隨著人民生活水平的不斷提高，免疫力低下，基礎(chǔ)疾病發(fā)病率高，現(xiàn)階段人們更容易發(fā)生AP[7-9]。AP是一種原因復(fù)雜的消化疾病，近年來發(fā)患者數(shù)不斷增加[10]。DM疾病患者的生命健康受到嚴重威脅，應(yīng)盡快制定針對性治療護理方案。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)不僅能加強護患溝通，提高醫(yī)護人員的信任度和滿意度，而且能幫助患者增強健康意識，樹立良好的健康觀念，讓患者跟著醫(yī)生走[11-14]。促使患者形成良好的生活方式，提高患者對疾病的認識和治療依從性，改善患者的依從行為，改變其不良習慣和生活方式[15-16]。培養(yǎng)健康行為，促進患者穩(wěn)定，控制血糖，減少并發(fā)癥，減少復(fù)發(fā)，縮短病程，提高患者生存質(zhì)量，降低致殘率及病死率。幫助患者順利度過危險期，避免并發(fā)癥，早日康復(fù)[17-18]。

該研究顯示，護理后整體護理組APACHEⅡ評分、空腹血、餐后2 h血糖顯著低于對照組（P＜0.05）。整體護理組的護理質(zhì)量評分（護理服務(wù)的態(tài)度、護理操作技術(shù)、護理溝通技巧）顯著高于對照組（P＜0.05）。整體護理組的護理滿意的占比高于對照組，接受治療天數(shù)短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，AP患者實施整體護理可改善患者病情，可提高護理質(zhì)量，縮短接受治療天數(shù)，提高患者的滿意度，值得推廣。