羅列芳

廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 梅州 514300

近幾年來，我國妊娠期糖尿病發(fā)病率有上升趨勢。妊娠糖尿病是妊娠期間最常見的并發(fā)癥之一，是妊娠糖代謝異常的一種特殊疾病。當(dāng)懷孕結(jié)束時，多數(shù)可以治愈。但是，一旦發(fā)病，可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，如巨大兒，早產(chǎn)，過度羊水和新生兒窘迫。如不及時治療，將嚴(yán)重危害母子健康。妊娠期糖尿病是指妊娠前無糖尿病，但妊娠期間發(fā)生糖耐量異常，其危險因素包括運(yùn)動不足、營養(yǎng)過剩等。妊娠期糖尿病患者的高血糖會影響胚胎發(fā)育[1]。因此，許多患者有很大的心理壓力，出現(xiàn)焦慮、易怒、悲觀等不良情緒。而這些負(fù)面的情緒又會引發(fā)壓力反應(yīng)，導(dǎo)致病情惡化。另外，近幾年，隨著生活水平的提高和改善，孕期營養(yǎng)過剩的問題普遍存在，加上缺乏有效的鍛煉，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年增加。所以在臨床上，應(yīng)及時采取治療措施，并結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行心理護(hù)理指導(dǎo)和運(yùn)動指導(dǎo)，從而穩(wěn)定患者的血糖水平，達(dá)到理想的護(hù)理效果[2-3]。該研究將該院2018年1月—2020年12月80例妊娠期糖尿病患者納入研究，探析運(yùn)動療法聯(lián)合心理護(hù)理在妊娠期糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果及滿意度?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院80例妊娠期糖尿病患者納入研究，按數(shù)字表隨機(jī)法分兩組，每組40例。其中研究組年齡21~37歲，平均（28.56±2.16）歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對照組年齡22~36歲，平均（28.12±2.72）歲；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。該研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)及患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施運(yùn)動療法聯(lián)合心理護(hù)理。①心理護(hù)理：妊娠期糖尿病對母嬰安全有不良影響，患者不僅承受身體不適，還經(jīng)常承受巨大的心理壓力。護(hù)士要主動與患者溝通，了解患者的身心健康狀況，多加體貼，配合家屬查找患者情緒不好的原因，才有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)。比如，對于悲觀情緒嚴(yán)重的患者，護(hù)士應(yīng)主動向患者講解不良情緒對疾病可能產(chǎn)生的不良影響，通過轉(zhuǎn)移注意力、閱讀學(xué)習(xí)、寫日記、傾訴等方式教育患者疏導(dǎo)不良情緒；重點(diǎn)加強(qiáng)疾病知識教育，讓患者對疾病的可治性形成正確認(rèn)識，讓患者認(rèn)識到必須按醫(yī)囑治療。對于沒有意識到治療重要性的患者，應(yīng)該解釋妊娠期糖尿病可能帶來的危害，提醒患者不要忽視自己和孩子的健康。②運(yùn)動療法：護(hù)士要主動講解運(yùn)動療法對妊娠期糖尿病血糖控制的積極意義，使患者認(rèn)識到運(yùn)動的必要性。通過與患者溝通，了解患者以往的鍛煉習(xí)慣和喜愛的鍛煉形式，綜合考慮患者病情，每周為患者制訂1次鍛煉計劃，注重日常鍛煉方式的多樣化。孕婦可以采取運(yùn)動、散步、上下樓梯、瑜伽等多種形式。鍛煉時提醒患者循序漸進(jìn)，在家屬或護(hù)士陪同下確保孕婦安全。就餐后半小時，患者可以進(jìn)行一些運(yùn)動，伸展上肢20次/min。在連續(xù)鍛煉15 min后，休息15 min，然后再次重復(fù)訓(xùn)練。③飲食指導(dǎo)：為滿足身體的營養(yǎng)和運(yùn)動需求，在常規(guī)飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，告知患者每天多喝水，適當(dāng)增加卡路里，注意營養(yǎng)均衡，食物多樣化。運(yùn)動時避免低血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后漢密頓焦慮量表（HAMA）評分和漢密頓抑郁量表（HAMD）評分、生化血糖各項監(jiān)測指標(biāo)、護(hù)理滿意度、母嬰不良預(yù)后發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較

護(hù)理前兩組HAMA評分和HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組HAMA評分和HAMD評分均顯著降低，而其中研究組HAMA評分和HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較[（±s），分]

HAMA評分組別 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值27.84±4.33 27.37±4.21 0.167＞0.05 15.32±2.21 10.05±1.01 20.206＜0.05護(hù)理前28.33±1.22 28.45±1.15 0.591＞0.05 HAMD評分護(hù)理后16.13±1.01 10.65±0.21 15.213＜0.05

2.2 兩組護(hù)理前后生化血糖各項監(jiān)測指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組生化血糖各項監(jiān)測指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組生化血糖各項監(jiān)測指標(biāo)均顯著降低，而其中研究組生化血糖各項監(jiān)測指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生化血糖各項監(jiān)測指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者護(hù)理前后生化血糖各項監(jiān)測指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

FPG 組別 治療前 治療后研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值13.21±3.42 13.21±3.32 0.000 1.000 7.61±1.26 9.21±2.01 3.755<0.05治療前13.16±3.45 13.12±3.61 0.000 1.000 2 hPG治療后7.65±1.21 9.34±2.01 3.791<0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組的護(hù)理滿意度是97.50%，而對照組的護(hù)理滿意度是80.00%，研究組的護(hù)理滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組母嬰不良預(yù)后發(fā)生率比較

研究組母嬰不良預(yù)后發(fā)生有1例，占2.5%，而對照組母嬰不良預(yù)后發(fā)生10例，占25.0%，研究組母嬰不良預(yù)后發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病是常見的妊娠并發(fā)癥之一，由于孕婦在孕期的生產(chǎn)和代謝功能會發(fā)生改變，容易影響血糖水平，導(dǎo)致妊娠期糖尿病，威脅胎兒和母親的健康。近幾年來，我國居民的飲食、生活習(xí)慣發(fā)生了變化，妊娠期糖尿病的發(fā)病率有所上升。應(yīng)重視臨床護(hù)理干預(yù)，以減少疾病對母嬰的影響[4-5]。懷孕婦女患有妊娠期糖尿病后，因擔(dān)心胎兒的狀況和健康狀況，容易產(chǎn)生不良心理情緒。有關(guān)研究顯示，孕婦的焦慮和抑郁會破壞身體的生理平衡，加劇血糖紊亂，影響患者的治療積極性[6-8]。另外，這也降低了孕婦對治療的依從性。研究顯示，妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制是基于胰島素抵抗所分泌的胰島素相對不足，隨著疾病的發(fā)展，胰島素抵抗水平逐漸升高。妊娠晚期胰島使用量的增加是不可避免的，這無疑會給孕婦和胎兒帶來一定的危害[9-11]。

我國的臨床研究表明，妊娠期糖尿病的發(fā)病率正逐步升高[12]。所以對該類疾病的診斷和治療具有十分重要的意義。在臨床上，應(yīng)采取對癥治療措施，并結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)[13-16]。因?yàn)槿焉飲D女需要攝入足夠的能量，但是這種做法會逐漸提高她們的血糖水平，所以妊娠糖尿病患者不能使用常規(guī)的降糖藥。只有胰島素才能控制血糖水平，而胰島素可能對母嬰健康有害。為此，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，加強(qiáng)心理護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施，通過以上措施控制患者血糖水平，滿足患者的護(hù)理需要[17-18]。

有關(guān)研究表明，妊娠期糖尿病患者中不良心理情緒的發(fā)生率比正常孕婦高出很多，甚至達(dá)到25%。為此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)對妊娠期糖尿病孕婦的心理輔導(dǎo)，進(jìn)行心理干預(yù)，以恢復(fù)其心理狀態(tài)，消除不良心理狀態(tài)[19-20]。通過養(yǎng)成良好的運(yùn)動習(xí)慣，掌握一定的正確的運(yùn)動方法和運(yùn)動時間，將血糖保持在一定的正常范圍內(nèi)，可以有效減少妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。妊娠婦女若在孕期血糖控制不當(dāng)，剖宮產(chǎn)率會升高，可能造成傷口愈合及感染，鍛煉能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，穩(wěn)定血糖[21]。

該研究的成果顯示護(hù)理前兩組HAMA評分和HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組HAMA評分和HAMD評分均顯著降低，而其中研究組HAMA評分和HAMD評分顯著低于對照組（P＜0.05）。護(hù)理前兩組生化血糖各項監(jiān)測指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組生化血糖各項監(jiān)測指標(biāo)均顯著降低，而其中研究組生化血糖各項監(jiān)測指標(biāo)顯著低于對照組（P＜0.05），研究組的護(hù)理滿意度比對照組高（P＜0.05）。研究組母嬰不良預(yù)后發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者實(shí)施運(yùn)動療法聯(lián)合心理護(hù)理效果確切，有利于減輕產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)，促使其機(jī)體血糖得到更好地控制，并減少母嬰不良情況的出現(xiàn)，提高產(chǎn)婦的滿意度。