周娟

江蘇省連云港市東?？h中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 連云港 222300

糖尿病屬于臨床上十分常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝性病癥，該疾病在臨床具有較高的發(fā)病率。目前我國(guó)已經(jīng)成為糖尿病發(fā)病的第一大國(guó)，我國(guó)糖尿病患者主要為2型糖尿病，2型糖尿病在所有糖尿病的發(fā)病群體當(dāng)中占比超過(guò)95%[1]?；颊叩闹饕Y狀表現(xiàn)是存在胰島素生理功能下降，這導(dǎo)致整體血糖水平上升[2]。如果該疾病長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能、神經(jīng)功能和微血管功能的變化，甚至容易導(dǎo)致患者形成糖尿病眼病，對(duì)患者的整體生命安全和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[3]。目前對(duì)2型糖尿病的治療主要在于糾正患者的胰島素功能，但患者病情表現(xiàn)嚴(yán)重，單純的治療很難控制病情的進(jìn)展，因此必須在治療的同時(shí)配合護(hù)理，以便于發(fā)揮有效的輔助作用[4]。通過(guò)合理的措施控制患者的飲食可以確?；颊叩牟∏樘幱诜€(wěn)定的狀態(tài)之下，臨床有研究認(rèn)為針對(duì)2型糖尿病患者，提供個(gè)性化的綜合飲食護(hù)理能有效的維持患者的血糖水平，提升生活質(zhì)量[5]，所以該文隨機(jī)選取該院于2020年2月—2021年1月收治的82例2型糖尿病患者基于此進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將入該院治療的82例2型糖尿病患者隨機(jī)方法分為觀察組與對(duì)照組，各41例。觀察組：男/女=20/21；年齡32~65歲，平均（45.05±11.34）歲；病程3~15月，平均（8.45±2.13）月。對(duì)照組：男/女=21/20；年齡33~69歲，平均（46.37±11.36）歲；病程2~15月，平均（7.64±2.43）月。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均在該院的知情同意書上面簽字，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)診斷均被確診為2型糖尿病，符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》當(dāng)中的標(biāo)準(zhǔn)[6]；②入院檢測(cè)空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L者；③營(yíng)養(yǎng)吸收正常，肝腎功能良好者[7]；④初發(fā)2型糖尿病者[8]；⑤具有完整的臨床資料，并且具有良好的配合度和依從性者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥者；②惡性腫瘤及其腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③存在交流障礙和溝通障礙，各類精神病癥者；④因其他因素而導(dǎo)致的嚴(yán)重器官病變或患有其他的內(nèi)分泌病變者[9]；⑤糖尿病酮癥酸中毒者[10]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 提供常規(guī)護(hù)理，積極地提供基礎(chǔ)生活干預(yù)，根據(jù)患者的病癥提供健康教育工作，評(píng)價(jià)患者的情緒并進(jìn)行心理護(hù)理。根據(jù)患者的病情需求進(jìn)行藥物性指導(dǎo)，通過(guò)口頭叮囑的方式控制飲食，根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，提升機(jī)體的耐受程度，告知患者保證良好的作息習(xí)慣。

1.3.2 觀察組 以對(duì)照組護(hù)理為基礎(chǔ)實(shí)施個(gè)性化綜合飲食護(hù)理，具體的護(hù)理如下。

（1）飲食原則：在糖尿病進(jìn)行飲食上要堅(jiān)持減輕或調(diào)整體內(nèi)代謝紊亂的飲食原則，根據(jù)病情實(shí)際情況判斷出該患者需要的飲食營(yíng)養(yǎng)成分，維持總攝入能量的平衡。在飲食上應(yīng)控制總熱能，也就是要求攝入的總熱能可達(dá)到患者維持或想要維持的理想體質(zhì)量。按照身高（cm）-105的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量計(jì)算方法計(jì)算體質(zhì)量[11]，再根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量計(jì)算，成年休息者通常根據(jù)25~30 kcal/（kg·d）的能量進(jìn)行供給，對(duì)輕體力或腦力勞動(dòng)者需要根據(jù)30~35 kcal/（kg·d）的能量進(jìn)行供給，中體力勞動(dòng)者按照35~40 kcal/（kg·d）的能量進(jìn)行供給，重體力勞動(dòng)者按照＞40 kcal/（kg·d）的能量進(jìn)行供給。應(yīng)注意的是如果患者過(guò)于肥胖，在飲食上應(yīng)堅(jiān)持減脂的膳食原則。此外能量供給也需要綜合考慮患者的年齡和病情的特殊性。

所謂平衡膳食就需要達(dá)到飲食的多樣化，因此糖尿病患者一般多攝入5類基本食物，主要包括：肉蛋類飲食、奶制品、骨類飲食、蔬菜水果類、油脂類飲食。這些食物是每天必須所攝入的，但在攝入時(shí)應(yīng)注意控制各類食物中的營(yíng)養(yǎng)成分比例。其主要原則就是：高碳水化合物、高纖維素、低脂肪。

①碳水化合物的攝入占比通常為總熱量的50%~60%，可有效防止因碳水化合物攝入不足而導(dǎo)致脂肪過(guò)度分解引發(fā)的酮癥酸中毒。在選擇時(shí)應(yīng)注意選擇對(duì)血糖影響較小的低血糖指數(shù)的食物，可以限制小分子糖分?jǐn)z入人體內(nèi)。

②膳食纖維的攝入可以防止碳水化合物的過(guò)度吸收，因此能調(diào)節(jié)人體的血糖水平。因此在飲食上必須攝入一定的膳食纖維來(lái)延緩碳水化合物的吸收。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦糖尿病患者膳食纖維的攝取量標(biāo)準(zhǔn)為20~35 g/d，膳食纖維攝入總量過(guò)多也會(huì)對(duì)微量元素的吸收產(chǎn)生影響，所以對(duì)此也要予以重視。

③蛋白質(zhì)攝入一般占總能量攝入的15%~20%，而且應(yīng)注意所攝入的蛋白至少有1/3應(yīng)來(lái)自于動(dòng)物蛋白，這才能充分保證體內(nèi)所必須的氨基酸供應(yīng)。最理想的選擇是：魚肉、豬瘦肉、牛肉、羊肉、蛋類食物。其他可通過(guò)大豆制品或主食當(dāng)中進(jìn)行蛋白質(zhì)的補(bǔ)給。

④脂肪的推薦占比通常為20%~25%，應(yīng)注意脂肪當(dāng)中攝入的飽和脂肪酸所供應(yīng)的熱量需要小于總熱量的10%，也不能大于不飽和脂肪酸的10%，其余是可通過(guò)單不飽和脂肪酸進(jìn)行補(bǔ)充[12]。

⑤補(bǔ)充維生素可以有效補(bǔ)充機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)素成分，糖尿病患者，特別是處于急性或慢性并發(fā)癥的時(shí)期，應(yīng)注意合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。因此這類元素可以通過(guò)蔬菜和水果來(lái)補(bǔ)充，新鮮的蔬菜和水果中都含有大量的維生素與無(wú)機(jī)鹽。糖尿病患者適當(dāng)攝入一些新鮮的蔬菜和水果能有效地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)素成分的補(bǔ)給。

⑥有學(xué)者對(duì)蔬菜所含有的碳水化合物成分含量進(jìn)行分類，碳水化合物含量不足3%的蔬菜可以不限制使用，其主要包括：白菜、油菜、豆芽菜、苦瓜、芹菜、絲瓜、萵筍和冬瓜等；含量在3%~7%的蔬菜需要適當(dāng)限制攝入，進(jìn)食量應(yīng)控制在200~400 g/d之間，同時(shí)適當(dāng)減少主食25 g左右，這類蔬菜主要包括：蒜苗、白蘿卜、紅蘿卜、南瓜、碗豆和豆角等；而含量在8%以上的蔬菜需嚴(yán)格限制攝入，若需要食用的時(shí)候，要詳細(xì)對(duì)熱量進(jìn)行計(jì)算，同時(shí)在主食中將這部分熱量扣除，這類蔬菜主要包括芋頭和土豆。

⑦在飲食上要堅(jiān)持少食多餐的原則，并告知患者堅(jiān)持定時(shí)定量的飲食。通常早餐、中餐和晚餐熱量的攝入比例應(yīng)均勻分為1/3、1/3、1/3，也可以劃分為1/5、2/5、2/5。若一日四餐，則可以將熱量均勻地劃分為1/7、2/7、2/7、2/7。這樣就能充分地保證餐后血糖的上升幅度得到控制，也能避免因?yàn)閮刹偷拈g隔時(shí)間較長(zhǎng)而導(dǎo)致低血糖事件出現(xiàn)。

而且在進(jìn)行糖尿病的膳食飲食當(dāng)中，還需要注意一些飲食注意事項(xiàng)，比如適當(dāng)減少鈉鹽的攝入，鹽分?jǐn)z入量控制＜6 g/d，若患者合并高血壓，則需要將鹽分?jǐn)z入量控制在3 g以內(nèi)?？稍试S患者適量飲酒，但使用磺脲類降糖藥物或胰島素的患者在原則上是禁止飲酒的。告知患者禁止吸煙。減少對(duì)含膽固醇較多的食物攝入，避免患者出現(xiàn)動(dòng)脈硬化和相關(guān)的心血管疾病，膽固醇的攝入量≤300 mg/d。在食用水果之前應(yīng)爭(zhēng)取醫(yī)生的同意，對(duì)血糖控制水平較好的患者，可在飲食當(dāng)中作為熱量計(jì)算相應(yīng)的減少水果的熱量。比如100 g水果可減少25 g主食，不過(guò)還需要根據(jù)水果的種類來(lái)進(jìn)行具體的分析。水果一般是在兩餐之間攝入，最好是在午餐和晚餐之間，或者是在睡前加餐的時(shí)候也可以通過(guò)食用水果來(lái)替代其他飲食。對(duì)血糖控制不理想的患者應(yīng)避免食用水果。盡量防止患者食用各類糖果和含糖的點(diǎn)心小食品。正常情況下不限制糖尿病患者飲水，也可以喝茶、鮮果汁、蔬菜汁等，但應(yīng)限制患者喝含糖飲料，特別禁止患者飲用可樂(lè)等。在選擇自己食用的食品時(shí)，首先需對(duì)其主要營(yíng)養(yǎng)成分進(jìn)行了解。特別是對(duì)市場(chǎng)上所供應(yīng)的一些療效食品應(yīng)慎重選擇，在通過(guò)醫(yī)師同意后可適當(dāng)進(jìn)行更換。

（2）飲食計(jì)算方法：①粗算法。這是根據(jù)患者的病情和勞動(dòng)強(qiáng)度為主要依據(jù)來(lái)對(duì)每日的主食量進(jìn)行計(jì)算的方法。休息者攝入約200~250 g，輕體力勞動(dòng)者攝入約250~350 g，中體勞動(dòng)者攝入約350~400 g，重體力勞動(dòng)者攝入約400~500 g。副食當(dāng)中除了含糖量較高的飲食以外，其他的食物可以不受限制，也可不限制蔬菜和水果的攝入。這種方法簡(jiǎn)單易學(xué)，更容易掌握，但是計(jì)算太過(guò)于粗略，臨床不推薦這種方法。

②劃分餐盤法。可以首先在餐盤中央畫一個(gè)“+”，這樣就能將餐盤平均分成4個(gè)等份。其中1/4的食物相當(dāng)于1份碳水化合物，如正餐量為淀粉類食物，則可占餐盤的1/2，肉類食物可占餐盤1/4，蔬菜類食物也占1/4，然后再加上1杯脫脂奶、清湯、幾片新鮮的水果或半杯果汁。

③替換法、減少法和限制法。替換法就是通過(guò)適宜的食物來(lái)替換不適宜的食物，比如應(yīng)用水果替換飲料，通過(guò)步行替換看電視；減少法主要是要求患者減少食物的總量或減少餐具的尺寸，減少額外的不需要的能量攝入、減少坐臥的時(shí)間；限制法是限制不合時(shí)宜的行為，主要限制在外聚餐、餐間進(jìn)食糕點(diǎn)、邊看電視邊吃東西、夜間加餐等。這種方法適用于體質(zhì)量大致正常且身體狀況比較理想的患者。

④細(xì)算法。也將其稱之為食物成分表計(jì)算法，這是當(dāng)前很多大型醫(yī)院的膳食營(yíng)養(yǎng)科當(dāng)中常用的飲食方法。這種方法可以先計(jì)算患者的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，之后根據(jù)患者的勞動(dòng)強(qiáng)度來(lái)對(duì)每日所需要的熱量進(jìn)行確定。而后再根據(jù)各個(gè)營(yíng)養(yǎng)成分來(lái)推薦患者每日蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物等相關(guān)營(yíng)養(yǎng)的供給，最后查閱食物的成分計(jì)算出患者每日的膳食食譜。這種方法具有較強(qiáng)的科學(xué)性，但是主食和副食設(shè)計(jì)較為復(fù)雜，應(yīng)通過(guò)具備一定營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)的人才能進(jìn)行計(jì)算。

⑤食物交換份法。這種方法屬于計(jì)算法的一種經(jīng)典方法，一般將食物大致分為4組9小類。分別包括：谷薯組（谷薯類食物）、肉蛋組（奶類、肉，蛋類和大豆類制品）、果菜組（蔬菜和水果）、油脂組（硬果類、油脂類和純糖類）。將每一種食物所產(chǎn)生的90 kcal能量的重量作為一個(gè)食物交換單位，每天所需的交換分法就可憑借計(jì)算出來(lái)的總能量/90 kcal所獲取，然后再根據(jù)交換份法中的4大組9小類中不同食物進(jìn)行替換，這樣就可以獲取1 d的具體食譜。在食物交換份法當(dāng)中，每一份食物都具備有一定質(zhì)量的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，和能量相似。所以在飲食上可以根據(jù)自己的偏好、季節(jié)、市場(chǎng)情況等對(duì)于每一類食物當(dāng)中的不同食物進(jìn)行選擇。在使用食物交換分法計(jì)算的時(shí)候，建議患者使用一定量的器皿來(lái)盛放食物。比如可以先測(cè)量平時(shí)家里習(xí)慣用碗、碟子和杯子，在正常習(xí)慣性使用的時(shí)候，放置食物的分量，以盡量詳細(xì)的對(duì)于每餐的攝入量進(jìn)行記錄，進(jìn)而可以簡(jiǎn)化很多不必要的步驟，就能更加簡(jiǎn)單地對(duì)熱量的總數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)所有患者的治療依從性。采用自制量表評(píng)分調(diào)查治療依從性，評(píng)分為0~100分，主要將治療依從性分為依從、基本依從、不依從3個(gè)等級(jí)。其中評(píng)分超90分為依從，評(píng)分在70~89分為基本依從，評(píng)分低于70分為不依從。依從性=（依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②統(tǒng)計(jì)所有患者護(hù)理前后的血糖指標(biāo)，主要包括：空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白水平。

③統(tǒng)計(jì)所有患者護(hù)理前后的體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2、臀腰圍比（WHR）=腰圍（cm）/臀圍（cm）[13-14]。

④統(tǒng)計(jì)所有患者的滿意度，采用自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分為0~100分，將護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個(gè)等級(jí)。其中評(píng)分高于90分為非常滿意，評(píng)分在80~89分為滿意，評(píng)分在60~79分為基本滿意，評(píng)分低于60分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

觀察組的治療依從總例數(shù)為40例，對(duì)照組治療依從總例數(shù)為34例，觀察組的治療依從性明顯高于對(duì)照組（97.56% vs 82.93%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療依從性比較

2.2 兩組血糖水平比較

護(hù)理后3個(gè)月，觀察組的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的血糖水平比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后的血糖水平比較（±s）

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值餐后2 h血糖值（mmol/L）空腹血糖值（mmol/L）護(hù)理前護(hù)理3個(gè)月后護(hù)理前護(hù)理3個(gè)月后11.13±1.52 11.32±1.49 0.572 0.569 7.33±1.64 9.77±2.31 5.515＜0.001 15.32±2.34 15.82±2.44 0.947 0.346 9.23±1.41 12.62±2.16 8.415＜0.001糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理3個(gè)月后10.92±1.88 10.84±1.92 0.191 0.849 6.22±1.33 8.74±1.61 7.727＜0.001

2.3 兩組BMI和WBR比較

護(hù)理后3個(gè)月，觀察組的BMI值明顯低于對(duì)照組，WBR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的BMI和WBR比較（±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后的BMI和WBR比較（±s）

WBR BMI 組別 護(hù)理前 護(hù)理后3個(gè)月觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值28.46±1.65 28.33±1.54 0.369 0.713 21.05±1.71 24.46±1.68 9.108＜0.001護(hù)理前1.52±0.13 1.54±0.16 0.621 0.536護(hù)理后3個(gè)月1.08±0.02 1.14±0.04 8.591＜0.001

2.4 兩組滿意度比較

護(hù)理后，觀察組滿意總例數(shù)為39例，對(duì)照組滿意總例數(shù)為32例，觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組（95.12%vs 78.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

3 討論

糖尿病是臨床上十分常見(jiàn)的慢性疾病，最近幾年，因?yàn)槿藗兩钏皆诓粩嗵岣?，飲食?xí)慣也在不斷發(fā)生變化，這導(dǎo)致該疾病的發(fā)病率在不斷地上升。對(duì)這種疾病如果沒(méi)有及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，就很容易導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)多種并發(fā)癥，所以在很大程度上導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低。臨床導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生的原因眾多，一般主要包括肥胖、體力活動(dòng)過(guò)少和應(yīng)激性因素等[15]。而且高血壓和高血脂等相關(guān)癥狀也會(huì)增加患者出現(xiàn)2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，這種病癥遷延不愈，需要長(zhǎng)時(shí)間的治療。臨床研究表明，一些2型糖尿病患者通過(guò)合理的飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)調(diào)整等可以將其體質(zhì)量控制在合理的范圍之內(nèi)，進(jìn)而有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的控制[16]。

該文針對(duì)此研究，將個(gè)性化綜合飲食護(hù)理應(yīng)用在對(duì)2型糖尿病的護(hù)理中，并分析所取得的效果。通過(guò)對(duì)該文的結(jié)果分析能夠看出，觀察組護(hù)理之后的治療依從性得到明顯提高、血糖控制水平、體質(zhì)量控制水平和臀腰比控制水平都明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者的護(hù)理滿意度比對(duì)照組更高（P＜0.05）。這樣能充分說(shuō)明為患者提供個(gè)性化綜合飲食護(hù)理可有效發(fā)揮作用。該文所應(yīng)用的個(gè)性化飲食護(hù)理在干預(yù)的過(guò)程中主要通過(guò)科學(xué)的原則來(lái)進(jìn)行實(shí)施，主要從兩大方面進(jìn)行干預(yù)[17]。一方面是幫助2型糖尿病患者規(guī)定了飲食的原則，另一方面是對(duì)2型糖尿病患者提供了飲食的計(jì)算方法，這樣就能使患者有針對(duì)性，有目的性地進(jìn)行能量的攝入和轉(zhuǎn)換，進(jìn)而更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)自身體質(zhì)量和血糖的控制，有助于患者病情的康復(fù)。個(gè)性化綜合飲食護(hù)理是在糖尿病患者的最佳飲食比例之上制定的，它能充分地對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)成分進(jìn)行合理的設(shè)置，有效地減少血糖的吸收，也能維持血糖的穩(wěn)定性，延緩了血糖達(dá)峰時(shí)間[18]。該項(xiàng)護(hù)理可以全面綜合地對(duì)患者的整體情況進(jìn)行個(gè)體化的評(píng)估，進(jìn)而根據(jù)患者的個(gè)體化需求來(lái)制訂符合患者實(shí)際的飲食和營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，保持飲食的合理性和均衡性，最終達(dá)到理想的飲食控制目的。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者通過(guò)個(gè)性化綜合飲食護(hù)理進(jìn)行干預(yù)可以提升患者的治療依從性，控制患者的血糖指標(biāo)、體質(zhì)指數(shù)和臀腰圍比，提升護(hù)理滿意度，值得推薦。