陳麗珍

三明市第一醫(yī)院婦科，福建 三明 365000

糖尿病屬于慢性病中的高發(fā)病，是常見內(nèi)分泌疾病，疾病往往具有終身發(fā)病的特點，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢發(fā)展，疾病主要致病原因是胰島素分泌異常，患者多出現(xiàn)內(nèi)分泌代謝紊亂。糖尿病是機體胰島素分泌不足引發(fā)的血糖升高，機體血糖升高時若沒有及時控制，往往會合并諸多并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、下肢靜脈炎、呼吸道感染等[1-2]。婦科手術(shù)往往具有一定的風險，若患者合并糖尿病，往往會加重病情，據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的手術(shù)危險性高于非糖尿病患者[3-5]。隨著女性承擔的社會壓力較大，婦科疾病患病率近年來顯著升高，手術(shù)患者不斷升高。婦科手術(shù)患者在治療中聯(lián)合有效的護理服務(wù)有利于更好的改善患者預(yù)后，降低患者不良情緒。為更好的保障婦科手術(shù)合并糖尿病患者的護理質(zhì)量，需要在圍術(shù)期護理中給予有效的服務(wù)[6]。為評估圍術(shù)期護理干預(yù)在加強婦科手術(shù)合并糖尿病患者護理中的效果，該次研究選擇2019年7月—2020年7月醫(yī)院婦科收治的90例糖尿病患者展開調(diào)研，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用雙盲法將醫(yī)院婦科接診的90例手術(shù)合并糖尿病患者平均分為對照組與觀察組，45例/組。對照組，接受常規(guī)護理，觀察組接受圍術(shù)期護理。

對照組患者年齡29~70歲，平均（46.82±5.28）歲；糖尿病病程2~6年，平均（3.68±0.82）年；其中包括9例子宮脫垂（20.00%）、2例宮頸癌（4.44%）、8例子宮肌瘤（17.78%）、9例子宮內(nèi)膜癌（20.00%）、10例卵巢囊腫（22.22%）、7例功能失調(diào)子宮出血（15.56%）。

觀察組患者年齡30~72歲，年齡（46.55±5.73）歲；糖尿病病程2~7年，平均（3.77±0.66）年；其中包括8例子宮脫垂（17.78%）、1例宮頸癌（2.22%）、8例子宮肌瘤（17.78%）、10例子宮內(nèi)膜癌（22.22%）、10例卵巢囊腫（22.22%）、8例功能失調(diào)子宮出血（17.78%）。

兩組婦科手術(shù)合并糖尿病患者的資料（年齡、病程、疾病種類）相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者符合糖尿病診斷標準，空腹血糖≥7 mmol/L,口服葡萄糖2 h后血糖≥11.1 mmol/L；②患者自愿入組研究，簽署知情同意書；③該次研究在倫理委員會批準下進行；④患者均符合手術(shù)指征；⑤患者年齡≥18歲。排除標準：①合并慢性疼痛患者；②合并血液系統(tǒng)疾病者；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④妊娠期與哺乳期女性患者；⑤溝通障礙者。

1.2 方法

為對照組患者行常規(guī)護理。保證病房的整潔，控制溫度與濕度，術(shù)前與患者溝通，告知手術(shù)的注意事項，提升患者依從性，同時密切觀察患者的病情變化，若出現(xiàn)異常及時通知臨床醫(yī)師進行處理。術(shù)前3 d，每天定時檢測患者的血糖指標，檢測患者的電解質(zhì)紊亂情況，避免患者在術(shù)中出現(xiàn)酮癥酸中毒問題。若患者的手術(shù)時間＞2 h，檢測患者血糖，調(diào)整胰島素的使用劑量，術(shù)前1 d的晚上10點禁食禁飲，8點開展灌腸處理，術(shù)后觀察患者的麻醉情況，做好切口與引流情況，術(shù)后定期檢測患者的血糖指標。

為觀察組患者行圍術(shù)期護理：（1）入院后，為患者建立圍術(shù)期護理干預(yù)計劃，結(jié)合患者的實際特點為患者建立個人檔案，并制定圍術(shù)期護理方案。在患者入院后，護理人員熱情的帶領(lǐng)患者進入病房，幫助患者熟悉醫(yī)院的環(huán)境，解答患者疑問。護理人員協(xié)助患者進行檢查，為患者介紹醫(yī)院的基本情況，對患者病情以及狀態(tài)進行評分。詳細詢問患者病史以及血糖情況，在根據(jù)評分情況以及相關(guān)檢測報告針對患者制定健康教育方案。（2）術(shù)前護理。①女性情緒敏感，患者多存在恐懼和焦慮等心理，在患病期間容易出現(xiàn)極大的應(yīng)激反應(yīng)而引發(fā)應(yīng)激障礙，通過環(huán)境護理提升患者的滿意度，控制溫度與濕度，保證房間的整潔與安靜，護理人員要為患者術(shù)前提供心理干預(yù)，評估患者情緒狀態(tài)，耐心、溫柔的與患者交流，為患者講解現(xiàn)代醫(yī)療手段的先進性和優(yōu)勢，讓患者不必要擔憂，降低不良情緒，提升患者的治療信心。②結(jié)合患者的個性化差異，為患者調(diào)整胰島素的使用劑量，術(shù)前0.5 h為患者提供抗感染處理。為糖尿病患者選擇藥物需要關(guān)注患者的個體差異，強化合理用藥，要加強藥師審核，關(guān)注藥物禁忌證，關(guān)注患者的血脂、肝功能指標、尿常規(guī)等等。③疼痛護理，部分疾病會引發(fā)疼痛，在止痛護理中可以采用轉(zhuǎn)移注意力法、呼吸法和藥物鎮(zhèn)痛等多種形式。④術(shù)前為患者開展疾病宣教，糖尿病為慢性終身性疾病，告知患者血糖控制的要點，告知患者如何正確使用胰島素進行干預(yù)治療。針對婦科疾病和糖尿病相關(guān)內(nèi)容進行講解，利用PPT和視頻方式為患者開展術(shù)前宣講，引導(dǎo)患者提問，耐心解答患者的疑問。⑤術(shù)前做好患者的會陰部清潔，做好皮膚清潔，使用潤膚油、肥皂水、過氧化氫溶液和碘伏進行消毒，降低皮膚刺激，并且保證術(shù)野皮膚無菌，避免術(shù)后切口感染。⑥術(shù)前為患者靜脈滴注抗菌藥物，預(yù)防感染。（3）術(shù)中護理，結(jié)合患者的情況，選擇對代謝影響較小的麻醉方式，嚴密檢查患者的血糖指標，維持水電解質(zhì)平衡。護理人員觀察患者的傷口愈合問題，減少組織損傷，堅持無菌操作原則，降低并發(fā)癥，在操作中降低電刀的使用率。術(shù)中密切觀察患者的意識狀態(tài)，對于高碳酸血癥要及時糾正。（4）術(shù)后護理：①在為患者輸液時常更換患者的注射位置，強化導(dǎo)尿管的護理，做好患者口腔、陰道和皮膚的清潔，可以使用紅外線照射促進切口愈合。②術(shù)后告知患者嚴格遵循飲食規(guī)劃，禁止食用高糖、高油、咸類食物，多吃苦瓜、桑葉、洋蔥、香菇等食物，避免血糖升高。③密切觀察患者的術(shù)后各項體征，測量患者的體溫，觀察手術(shù)切口情況，做好護理，在術(shù)后為患者提供抗生素治療，避免出現(xiàn)切口感染問題，及時更換敷料，若切口疼痛，需要及時為患者止痛，同時觀察患者的血糖變化，保證血糖控制在正常的范圍中。④為患者提供安靜且舒適的環(huán)境，做好患者的交接工作，做好病情的記錄。每天定時協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)患者進行活動。⑤并發(fā)癥護理，術(shù)后5~7 d為患者靜脈滴注抗生素，預(yù)防感染，護理人員指導(dǎo)患者家屬如何協(xié)助患者翻身，在24 h內(nèi)拔出尿管，并且每天為患者擦拭會陰部，保持衛(wèi)生與清潔。⑥運動指導(dǎo)，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，為患者制定合適的運動計劃，告知患者運動的必要性，提升患者的配合度，聯(lián)合患者家屬共同協(xié)助患者術(shù)后運動，預(yù)防出現(xiàn)不良事件。⑦患者出院后，告知患者注意事項，如術(shù)后30 d禁止性生活與盆浴，定期復(fù)查。在飲食上以高蛋白、富含纖維和高維生素的飲食，告知患者若出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛和發(fā)熱需要及時入院治療。

1.3 觀察指標

①評估兩組婦科手術(shù)合并糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括酮癥酸中毒、呼吸道感染、下肢靜脈炎、切口感染和泌尿系統(tǒng)感染等。

②評估兩組婦科手術(shù)合并糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖。

③評估兩組婦科手術(shù)合并糖尿病患者的SF-36生活質(zhì)量評分，分數(shù)越高患者的生活質(zhì)量越高，包括軀體功能（PF）、軀體健康（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命活力（VT）、社交功能（SF）、角色功能（RE）、精神健康（MH）。

④評估兩組婦科手術(shù)合并糖尿病患者的滿意度情況，根據(jù)該院自制的滿意度評分量表進行評估，包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、健康教育3項，各項總分均為10分，分數(shù)越高說明患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組酮癥酸中毒、呼吸道感染、下肢靜脈炎、切口感染和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)期間相關(guān)指標對比

觀察組空腹血糖和餐后2 h血糖小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)期間相關(guān)指標對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者手術(shù)期間相關(guān)指標對比[（±s），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h血糖觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值7.05±0.46 8.31±0.59 11.297＜0.001 10.15±0.53 11.59±0.63 11.733＜0.001

2.3 兩組患者SF-36生活質(zhì)量評分對比

觀察組SF-36生活質(zhì)量評分（PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH）高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SF-36生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者SF-36生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值PF 22.16±2.52 18.53±1.63 8.113＜0.001 RP 5.82±1.26 2.96±0.63 13.619＜0.001 BP GH VT 3.05±1.13 1.53±0.68 7.731＜0.001 13.63±1.28 10.15±0.82 15.356＜0.001 12.62±1.56 9.86±2.05 7.187＜0.001 SF 6.12±0.28 4.63±0.22 28.069＜0.001 RE MH 5.63±0.58 4.15±0.36 14.543＜0.001 19.63±2.22 15.93±3.25 6.306＜0.001

2.4 兩組患者滿意度情況對比

觀察組服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、健康教育評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者滿意度評分對比[（±s），分]

組別 服務(wù)態(tài)度 專業(yè)水平 健康教育觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值8.63±0.52 7.16±1.05 8.415＜0.001 9.05±0.45 6.79±1.52 9.563＜0.001 9.36±0.24 7.63±0.51 20.589＜0.001

3 討論

中國是糖尿病患病人數(shù)最多的國家，隨著我國經(jīng)濟和物質(zhì)生活的發(fā)展，疾病將成為未來人類社會的主要殺手[7-8]。糖尿病患者容易并發(fā)其他疾病，糖尿病會影響許多器官，損害血管、腎臟、眼睛，患者的機體長期處于高糖狀態(tài)，容易滋生諸多細菌，導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，對于婦科手術(shù)患者而言，若合并糖尿病，往往會導(dǎo)致微生物感染與免疫功能紊亂，降低患者的胰島功能，導(dǎo)致患者的抵抗力降低，在術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染，嚴重降低患者的生活質(zhì)量[9]。在婦科手術(shù)合并糖尿病患者手術(shù)期間采用有效的干預(yù)，對于降低患者并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量具有積極作用[10-12]。

常規(guī)護理更多的關(guān)注患者手術(shù)前和手術(shù)中的護理干預(yù)，往往效果不佳，缺乏前瞻性和針對性，往往無法改善患者的生活質(zhì)量，對于血糖干預(yù)的效果并不明顯。糖尿病患者的β細胞功能不全引發(fā)胰島素不足，容易出現(xiàn)感染。糖尿病患者因血糖問題，其本身切口會出現(xiàn)愈合緩慢的問題，且細胞免疫功能低下，容易合并血管病變，降低組織血供。此外，手術(shù)會降低患者的各項功能，糖尿病患者在進行婦科手術(shù)中具有較高的風險，手術(shù)會降低身體免疫力，若出現(xiàn)感染則會嚴重影響患者生命安全。圍術(shù)期護理是一種連續(xù)性、有效性的護理模式，強調(diào)患者的中心性，為患者建立針對性的護理方式，可以更好幫助患者獲得優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。圍術(shù)期護理，通過術(shù)前、術(shù)中與手術(shù)后護理細節(jié)的完善，可以盡可能地滿足患者的護理需求[13-14]。強調(diào)在術(shù)前和術(shù)中的血糖控制，保障手術(shù)的安全進行，降低手術(shù)風險。圍術(shù)期護理強調(diào)臨床護理的服務(wù)性質(zhì)，最大程度滿足患者的需求，提升患者的舒適感，改善臨床服務(wù)的滿意程度，還可以保障手術(shù)的順利進行。通過心理護理，幫助患者術(shù)前平復(fù)情緒，降低恐懼感，通過術(shù)前溝通，可以更好地拉近與患者之間的距離，降低不必要的恐懼[15-17]。通過術(shù)中密切護理，可以縮短手術(shù)銜接時間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[18]。通過術(shù)后護理，可以更好的改善患者生活質(zhì)量，有利于提升醫(yī)護人員的工作積極性。圍術(shù)期護理旨在提高患者的生活質(zhì)量，利用疾病宣教來降低患者知識盲區(qū)，利用心理護理緩解患者的焦慮與抑郁情緒，與患者建立良好的溝通橋梁，了解患者現(xiàn)在真實的心理動態(tài)，幫助患者梳理戰(zhàn)勝疾病的信心。利用疼痛護理改善患者的腫瘤疼痛，利用環(huán)境護理提升患者舒適度與睡眠質(zhì)量，利用康復(fù)護理縮短患者恢復(fù)時間。圍術(shù)期護理結(jié)合婦科手術(shù)患者實施情況制定和實施的護理方法，以患者為中心，滿足患者的生理、心理和社會需要，不斷改進護理措施，有效保證患者護理工作的持續(xù)進展。婦科手術(shù)合并糖尿病患者應(yīng)用圍術(shù)期護理，優(yōu)勢在于為患者營造良好的手術(shù)環(huán)境，改善操作條件，強化護理人員服務(wù)理念，不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可以降低術(shù)中出血量，縮短恢復(fù)時間，對于改善婦科手術(shù)患者生活質(zhì)量具有重要價值。

據(jù)該次研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥（酮癥酸中毒、呼吸道感染、下肢靜脈炎、切口感染和泌尿系統(tǒng)感染）發(fā)生率低于對照組，觀察組空腹血糖和餐后2小時血糖低于對照組，觀察組SF-36生活質(zhì)量評分（PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH）高于對照組，觀察組服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、健康教育評分高于對照組（P＜0.05）。說明為圍術(shù)期護理可以更好地改善婦科手術(shù)合并糖尿病患者的生活質(zhì)量和并發(fā)癥情況，對于降低術(shù)中出血量、縮短住院時間具有積極意義。

綜上所述，婦科手術(shù)合并糖尿病患者應(yīng)用圍術(shù)期護理的效果準確，可以在臨床中進行使用和推廣。