高增珍

福建省福州市長樂區(qū)醫(yī)院，福建 福州 350200

糖尿病是以血葡萄糖水平增高為特征的慢性代謝性疾病，以多尿、多飲、多食、體質(zhì)量下降等為臨床癥狀，若病情控制不理想可并發(fā)失明、截肢、腎衰竭、心腦血管疾病等危及患者生命[1]。糖尿病作為常見、多發(fā)病，目前在全球范圍內(nèi)患病率持續(xù)升高，而國內(nèi)隨著人口老年化進(jìn)程的加快，糖尿病發(fā)生率持續(xù)升高并趨于年輕化，一旦機(jī)體血糖水平控制不理想便會增加低血糖發(fā)生率，影響其預(yù)后效果，鑒于此，如何采取科學(xué)方案控制血糖水平、改善預(yù)后效果為臨床亟待解決問題。有報告指出，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)、飲食指導(dǎo)配合藥物治療可提高血糖控制效果。預(yù)見性護(hù)理通過分析或預(yù)判事物的進(jìn)展可及時發(fā)現(xiàn)或解決患者治療中潛在的護(hù)理問題，使護(hù)理人員在工作中建立通過生理、心理、社會等層面評估患者思維、行為的模式，并根據(jù)自身所學(xué)專業(yè)知識展開系統(tǒng)干預(yù)措施，規(guī)避影響預(yù)后因素[2]，為進(jìn)一步明確其在低血糖預(yù)防中的價值。該文選擇2018年5月—2020年10月收治老年糖尿病患者100例研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治100例老年糖尿病患者，按1:1比例分為兩組。觀察組50例中男30例，女20例；年齡60~75歲，平均（65.28±3.41）歲；病程3~10年，平均（6.02±2.11）年；平均體質(zhì)量（61.54±5.11）kg；合并癥：20例冠心病者，20例高血壓者，10例高血脂者。對照組50例中男29例，女21例；年齡60~76歲，平均（65.34±3.22）歲；病程3~10年，平均（6.05±2.06）年；平均體質(zhì)量（61.56±5.11）kg；合并癥：18例冠心病者，19例高血壓者，13例高血脂者，兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且該研究已上報醫(yī)院倫理委員會并獲得審批。納入護(hù)理人員20名均為女性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2013版《糖尿病診斷指南》患者；②年齡≥60歲患者；③無精神及心理疾病患者；④自愿進(jìn)入該次研究，并簽署“知情同意書”患者；⑤病程≥3年患者；⑥可正常溝通與交流患者；⑦聽力及認(rèn)知障礙患者[3]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料丟失者；②合并呼吸衰竭及心力衰竭者；③合并器質(zhì)性疾病者；④認(rèn)知及聽力障礙者；⑤合并老年癡呆者；⑥精神分裂癥者；⑦精神及心理疾病者；⑧小學(xué)以下學(xué)歷者；⑨隨訪丟失者[4]。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：患者入院后護(hù)理人員遵循醫(yī)囑、臨床護(hù)理制度為其提供基礎(chǔ)指導(dǎo)，同時為其發(fā)放健康教育手冊，指導(dǎo)其掌握糖尿病發(fā)生原因、治療方案及預(yù)后效果；其次告知患者飲食控制重要性，使其在生活中掌握正確飲食方案，并叮囑其每日準(zhǔn)確監(jiān)測并記錄血糖變化，以便醫(yī)師根據(jù)其實際情況調(diào)整用藥方案。

預(yù)見性護(hù)理：①確定護(hù)理問題：在患者入院后進(jìn)行護(hù)患溝通，指導(dǎo)其提出糖尿病相關(guān)疑問，并采用相應(yīng)護(hù)理程序?qū)ψo(hù)理問題進(jìn)行判斷與分析，并運用預(yù)見性思維提前對可能存在的風(fēng)險事件進(jìn)行評判，而后結(jié)合患者病情制定預(yù)見性護(hù)理方案，積極展開護(hù)理服務(wù)，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥，繼而提高其整體護(hù)理質(zhì)量。②護(hù)理評估：采集患者既往病史、文化水平、實際情況、自身營養(yǎng)情況等基礎(chǔ)資料，并結(jié)合其生活環(huán)境及工作情況，調(diào)整預(yù)見護(hù)理方案；其次老年人記憶力較差，護(hù)理人員可采用多種方式進(jìn)行健康宣教，例如個人指導(dǎo)、健康教育、宣教海報、畫冊、多媒體等方式對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，確保其在生活中不僅要掌握發(fā)病原因、防范措施，還需掌握低血糖等不良事件急救措施[5]。③心理護(hù)理：研究發(fā)現(xiàn)心理狀態(tài)與疾病之間存在密切相關(guān)性，若自身心理壓力較大會導(dǎo)致糖尿病病情加重，反之糖尿病會加重患者心理負(fù)擔(dān)，因此護(hù)理人員需耐心細(xì)致與患者進(jìn)行溝通，耐心、細(xì)致與其進(jìn)行溝通，并采用通俗易懂的方式為其講解疾病與心理狀態(tài)之間相關(guān)性；結(jié)合患者實際及心理需求進(jìn)行心理疏導(dǎo)，糾正其錯誤認(rèn)知，并引導(dǎo)其樹立戰(zhàn)勝積極信心，此外需引導(dǎo)患者掌握自我情緒調(diào)節(jié)及控制方法，避免生活中情緒波動較大[6]。④血糖監(jiān)測：為及時掌握患者血糖水平變化情況，護(hù)理人員需定時監(jiān)測血糖水平并結(jié)合實際情況進(jìn)行干預(yù)；其次需增加入病室次數(shù)，及時詢問患者是否存在不適，若出現(xiàn)出汗、饑餓感、頭暈、心慌等情況需及時進(jìn)行干預(yù)。⑤飲食管理：糖尿病患者需加強(qiáng)飲食控制，飲食以低糖、高膳食纖維、高蛋白、少鹽為主，以提高血糖及血脂控制效果。⑥用藥指導(dǎo)：在口服藥物時需告知其用藥劑量、方法、途徑等，還需結(jié)合其用餐情況、血常規(guī)檢測結(jié)果對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，確保治療效果[7]。⑦出院指導(dǎo)：出院前由護(hù)理人員為患者發(fā)放生活、飲食指導(dǎo)方案，并叮囑其每周運動3~4次，例如瑜伽、散步、游泳、八段錦等，為避免發(fā)生低血糖，運動時需隨時攜帶糖果或甜食，以便補(bǔ)充機(jī)體能量。⑧隨訪：出院后定期通過微信、電話等方式進(jìn)行隨訪，結(jié)合其血糖控制效果進(jìn)行生活及用藥指導(dǎo)，叮囑其發(fā)現(xiàn)異常及時入院進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組低血糖（空腹血糖≤3.9 mmol/L）發(fā)生率。②采用“依從性調(diào)查量表（Cronbach’sα系數(shù)為0.541，重測效度為0.568）”評價患者遵醫(yī)囑行為優(yōu)良率，分為優(yōu)（90~100分）、良（60~89分）、差（0~59分），得分越高依從性越高。③取患者肘正中靜脈血5 mL，以3 000 r/min速度離心15 min，待血清分離后使用全自動生化分析儀，測定其血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]及血脂水平[三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]。④參考健康依從性模型量表（CHBMS）從服藥、飲食、運動、感知等方面評價依從性，分值0~5分，得分越高依從性越高。⑤參考自制“護(hù)理質(zhì)量評價表（Cronbach’sα系數(shù)為0.681，重測效度為0.671）”從交接班、文書書寫、夜間巡視、護(hù)理態(tài)度等方面評價護(hù)理質(zhì)量，分值0~100分，得分越高護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組低血糖發(fā)生率對比

觀察組出現(xiàn)低血糖2例，占比4.00%；對照組出現(xiàn)低血糖10例，占比20.00%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.061，P=0.014）。

2.2 兩組遵醫(yī)囑行為優(yōu)良率對比

觀察組遵醫(yī)囑行為優(yōu)良率（98.00%）高于對照組（84.00%），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)囑行為優(yōu)良率對比[n（%）]

2.3 兩組血糖及血脂水平對比

護(hù)理前，兩組FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組FPG（6.22±1.54）mmol/L、2 hPG（9.35±2.92）mmol/L、HbA1c（3.02±0.98）%、TG（5.01±0.82）mmol/L、TC（1.79±0.61）mmol/L、LDL-C（2.21±1.08）mmol/L低于對照組，HDL-C（1.25±0.08）mmol/L高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖及血脂水平對比（±s）

表2 兩組患者血糖及血脂水平對比（±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后10.25±2.48 10.21±2.34 0.082 0.934 6.22±1.54 9.34±2.62 7.259<0.001 15.05±2.42 15.34±2.35 0.670 0.503 9.35±2.92 14.25±2.46 9.074<0.001 9.25±0.99 9.24±0.98 0.051 0.959 3.02±0.98 6.25±1.05 15.902<0.001

2.4 兩組依從性對比

護(hù)理前，兩組飲食、服藥、運動、感知依從性對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組飲食（3.53±0.31）分、服藥（3.36±0.26）分、運動（3.45±0.31）分、感知（3.51±0.35）分依從性評分高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者依從性評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者依從性評分對比[（±s），分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值飲食護(hù)理前1.25±0.12 1.26±0.11 0.434 0.665護(hù)理后3.53±0.31 2.61±0.21 17.373<0.001服藥運動護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前1.19±0.13 1.21±0.61 0.226 0.821 3.36±0.26 2.54±0.21 17.348<0.001 1.08±0.11 1.13±0.08 2.599 0.010護(hù)理后3.45±0.31 2.51±0.15 19.300<0.001感知護(hù)理前 護(hù)理后1.05±0.12 1.06±0.24 0.263 0.792 3.51±0.35 2.21±0.11 25.055<0.001

2.5 兩組護(hù)理質(zhì)量對比

觀察組4個維度評分高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別 交接班 文書書寫觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值94.36±2.91 84.35±2.94 10.821<0.001 95.25±1.25 85.29±3.94 10.775<0.001夜間巡視93.52±3.15 80.64±6.74 7.742<0.001護(hù)理態(tài)度94.25±2.64 81.52±6.64 7.967<0.001

3 討論

糖尿病為老年人群高發(fā)疾病，臨床多通過藥物、合理作息、體育鍛煉、自我監(jiān)測、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等方案控制血糖水平，但大部分患者對糖尿病相關(guān)知識無準(zhǔn)確認(rèn)知，導(dǎo)致其在生活中缺乏對血糖的自我監(jiān)測，繼而影響其遵醫(yī)囑行為優(yōu)良率及護(hù)理質(zhì)量，鑒于此在糖尿病患者入院治療期間護(hù)理人員需加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，根據(jù)其存在的問題展開針對性護(hù)理，達(dá)到預(yù)防或規(guī)避潛在不良事件的目的[8-10]。

續(xù)表2

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可針對患者時間情況制定針對性護(hù)理方案，給予其心理、生理等綜合康復(fù)指導(dǎo)，其中預(yù)見性護(hù)理包括問題確立、護(hù)理評估、護(hù)理措施實施等環(huán)節(jié)，通過心理疏導(dǎo)、健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等方面提高其對自我病情了解程度，而后以積極狀態(tài)配合臨床各項護(hù)理；其次在出院前做好運動及生活指導(dǎo)，為提高其遵醫(yī)囑能力，后期可通過微信、電話隨訪等方式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，循序漸進(jìn)提高其自我護(hù)理能力[11-15]。

結(jié)果顯示，觀察組低血糖發(fā)生率（4.00%）低于對照組（20.00%），遵醫(yī)囑行為優(yōu)良率（98.00%）高于對照組（84.00%）（P＜0.05），由此證實經(jīng)預(yù)見性護(hù)理后患者遵醫(yī)囑行為能力持續(xù)提升，可根據(jù)醫(yī)囑科學(xué)生活、規(guī)律作息，糾正不良飲食及行為習(xí)慣，規(guī)避其他因素對血糖控制效果的影響。

結(jié)果顯示，觀察組血糖及血脂水平優(yōu)于對照組，且依從性、護(hù)理質(zhì)量高于對照組（P＜0.05），由此證實預(yù)見性護(hù)理在控制糖尿病血糖血脂中極具優(yōu)勢，亦可提高整體護(hù)理質(zhì)量。在預(yù)見性護(hù)理實施前首先需對患者存在問題進(jìn)行評估，并結(jié)合其病情、臨床情況、生活背景等調(diào)整護(hù)理方案，提高護(hù)理針對性、有效性、全面性，盡可能滿足其康復(fù)需求；其次在護(hù)理中可對潛在風(fēng)險事件進(jìn)行評估，及時通過預(yù)防措施增強(qiáng)其自身心理防線，促進(jìn)患者及其家屬與醫(yī)務(wù)人員之間的配合，確保護(hù)理工作順利進(jìn)展，此外良好的護(hù)理措施可提高機(jī)體應(yīng)激能力、耐受力、抵抗力，達(dá)到降低血糖及血脂水平，調(diào)節(jié)自身代謝的目的，同時做好不良事件急救指導(dǎo)，使其在生活中及時處理異常事件，為后期入院治療提供充足的時間[16-18]。

注意事項：糖尿病的出現(xiàn)不僅會影響機(jī)體各功能代謝，一旦血糖水平控制不理想會直接損害其他臟器組織，增加各系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，因此在護(hù)理過程中不僅需要加強(qiáng)飲食護(hù)理，還需做好健康教育及心理疏導(dǎo)工作，使其在生活中保持良好的情緒狀態(tài)，以積極的方式面對疾?。贿€可指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運動，以增加機(jī)體代謝速度，提高機(jī)體免疫及抵抗能力。

不足之處：基于該研究方案設(shè)計較為簡單，未對糖尿病患者護(hù)理后并發(fā)癥進(jìn)行對比研究，僅能證實預(yù)見性護(hù)理可降低低血糖發(fā)生率，改善患者血糖水平及依從性，鑒于此后期需優(yōu)化研究設(shè)計方案，增加研究樣本，通過多指標(biāo)對比為臨床護(hù)理糖尿病提供參考。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理在降低老年糖尿病低血糖發(fā)生率中可行性較高，亦可提高患者血糖及血脂控制水平，改善依從性及護(hù)理質(zhì)量，值得借鑒。