翁黎明

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，福建 莆田 351100

2型糖尿病屬于臨床常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，在胰島素β細(xì)胞功能與胰島素抵抗的影響下，出現(xiàn)血糖水平持續(xù)升高以及糖脂代謝紊亂等情況，而隨著病情的發(fā)展會對患者視網(wǎng)膜、腎臟、心臟及下肢等組織器官造成不良影響，威脅患者的生命安全[1-2]。2型糖尿病需要終身服藥治療，以長期綜合性治療為原則，隨著近年來對2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的深入研究和分析，糖尿病藥物治療取得較為理想的效果，為糖尿病患者臨床治療提供了更多的選擇方式，有助于提升血糖水平的控制效果與患者的生活質(zhì)量[3-4]。該研究將2020年7月—2021年6月于該院進(jìn)行診治的2型糖尿病患者作為研究對象，分析不同藥物治療方式在2型糖尿病患者臨床治療中的應(yīng)用效果，觀察患者血糖水平的變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院進(jìn)行診治的2型糖尿病患者60例為研究對象，基于隨機(jī)抽簽方式進(jìn)行組別劃分，分為參照組與研究組，每組30例。參照組病程1～13年，平均（5.24±1.18）年；男18例，女12例；年齡31～70歲，平均（50.03±2.76）歲。研究組病程1～14年，平均（5.31±1.20）年；男19例，女11例；年齡29～71歲，平均（50.17±2.82）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為2型糖尿病，符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；認(rèn)知功能正常者；患者確認(rèn)研究內(nèi)容后自愿參與，簽署研究相關(guān)同意書；研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性病癥者；造血功能異常者；惡性腫瘤者；精神疾病者；對研究中涉及藥物存在禁忌證者；妊娠期或者哺乳期女性。

1.2 方法

兩組患者入組后均接受常規(guī)血糖調(diào)控，包括飲食指導(dǎo)與適量運(yùn)動及健康知識教育等。參照組對患者應(yīng)用二甲雙胍治療。二甲雙胍緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20080279，規(guī)格：0.5 g×10片×3板）溫水口服，0.5 g/次，3次/d，用藥期間密切關(guān)注患者血糖變化，依據(jù)血糖控制狀態(tài)對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。

研究組對患者應(yīng)用利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療。二甲雙胍緩釋片用藥劑量與方法與參照組一致。在其基礎(chǔ)上聯(lián)合利拉魯肽[國藥準(zhǔn)字J20160037，規(guī)格：3 mL:18 mg(預(yù)填充注射筆)×1瓶]皮下注射，1.15 mg/d，1次/d，用藥期間密切關(guān)注患者血糖變化，依據(jù)血糖控制狀態(tài)對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，最大注射劑量低于1.8 mg/d。

兩組患者均持續(xù)接受3個月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組患者血糖水平、胰島素抵抗指數(shù)、炎癥因子水平及臨床治療有效率。

血糖水平包括空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白；炎癥因子水平包括腫瘤壞死因子-α、白介素-4、白介素-10。

臨床治療有效率以《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》為評估標(biāo)準(zhǔn)。顯效：空腹血糖與餐后2 h血糖指標(biāo)下降幅度超過40%，或者其血糖水平恢復(fù)正常；有效：空腹血糖與餐后2 h血糖指標(biāo)下降幅度為20%～40%，但其血糖水平未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平；無效：空腹血糖與餐后2 h血糖指標(biāo)下降幅度低于20%，血糖水平未出現(xiàn)改善或者發(fā)生病情加重情況。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平與胰島素抵抗指數(shù)比較

研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及胰島素抵抗指數(shù)明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平與胰島素抵抗指數(shù)比較（±s）

表1 兩組血糖水平與胰島素抵抗指數(shù)比較（±s）

組別參照組（n=30）研究組（n=30）t值P值空腹血糖（mmol/L）用藥前用藥后11.19±2.65 11.13±2.81 0.085 0.932 7.53±0.86 6.49±0.81 4.821＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）用藥前用藥后用藥前用藥后16.81±2.85 16.79±2.94 0.026 0.9787 10.82±1.03 8.46±1.01 8.960＜0.001 9.31±2.71 9.38±2.65 0.101 0.919 8.86±0.79 7.16±1.75 4.849＜0.001胰島素抵抗指數(shù)用藥前 用藥后2.96±0.81 2.95±0.79 0.048 0.961 2.31±0.64 2.02±0.58 2.391 0.020

2.2 兩組炎癥因子水平比較

研究組患者腫瘤壞死因子-α、白介素-4、白介素-10均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較[（±s），ng/L]

表2 兩組炎癥因子水平比較[（±s），ng/L]

組別參照組（n=30）研究組（n=30）t值P值腫瘤壞死因子白介素-10白介素-4用藥前用藥后用藥前用藥后用藥前 用藥后9.80±3.41 9.85±3.37 0.057 0.954 6.04±1.19 5.22±1.07 2.806 0.006 6.58±1.53 6.62±1.45 0.103 0.917 3.52±0.68 3.04±0.51 3.093 0.003 8.28±2.65 8.33±2.49 0.075 0.942 7.39±1.26 6.46±1.17 2.962 0.004

2.3 兩組有效率比較

研究組臨床治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組有效率比較[n（%）]

3 討論

2型糖尿病以糖脂代謝異常和胰島素功能障礙為主要表現(xiàn)，其中胰島素抵抗會對機(jī)體攝取和利用葡萄糖的效率造成不良影響，因此在臨床治療中，合理有效的對糖脂代謝水平與胰島素功能進(jìn)行調(diào)控，對2型糖尿病患者病情的控制具有重要意義[6-7]。二甲雙胍是2型糖尿病臨床治療中最為常見的雙胍類藥物，可以通過阻滯胃腸道攝取葡萄糖，降低肝臟內(nèi)源性葡萄糖的產(chǎn)生，進(jìn)而提升胰島素的敏感性，加強(qiáng)肌肉及其周圍組織細(xì)胞對葡萄糖的利用，并可改善外周葡萄糖代謝與糖原異生等情況，對患者血糖水平進(jìn)行合理的調(diào)控[8-9]；但因2型糖尿病臨床治療周期較長，患者在長期用藥狀態(tài)下，容易出現(xiàn)耐藥性，因此單一用藥可能出現(xiàn)血糖水平反復(fù)升高的情況[10-12]。利拉魯肽屬于人胰高糖素樣肽-類似物，能夠有效對胃動力與胃排空情況進(jìn)行抑制，降低餐后高血糖的發(fā)生情況，利用飽腹感的增加減少食物的攝入，進(jìn)而降低能量的攝入，但其在藥理作用下不會增加24 h能量的消耗，同時可盡可能地保留胰高糖素樣肽的生物活性[13-14]；其藥物用藥時間不受限制，使用方便，便于提高患者用藥依從性[15-17]。閆巖[18]研究中顯示，2型糖尿病患者經(jīng)利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療，其臨床治療有效率為97.83%，其數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于常規(guī)治療組別；該研究中，研究組患者臨床治療有效率為96.66%，其數(shù)據(jù)明顯高于參照組（P＜0.05）；該研究在臨床治療有效率方面的數(shù)據(jù)與閆巖研究結(jié)果具有一致性。李雪[10]研究中表明，2型糖尿病患者用藥方式為利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍組別在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及胰島素抵抗指數(shù)分別為（6.22±0.52）mmol/L、（8.05±0.69）mmol/L、（7.23±0.58）%、（2.02±0.25），明顯優(yōu)于單純應(yīng)用二甲雙胍組別；該研究中，研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及胰島素抵抗指數(shù)分別為（6.49±0.81）mmol/L、（8.46±1.01）mmol/L、（7.16±1.75）%、（2.02±0.58），明顯優(yōu)于參照組；該研究在血糖水平與胰島素抵抗指數(shù)方面的數(shù)據(jù)與李雪研究結(jié)果具有一致性，說明聯(lián)合用藥可更有效地控制患者血糖水平，改善患者胰島素功能。

綜上所述，2型糖尿病患者應(yīng)用利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療方式，可改善患者血糖水平與胰島素抵抗指數(shù)，調(diào)節(jié)患者炎癥因子狀態(tài)，具有較好的血糖控制效果。