吳禮鳳，李憶琴，余曉君

中山市博愛醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科，廣東 中山 528400

隨著我國二孩政策的放開，高齡、孕前超重或肥胖、2型糖尿病發(fā)病年齡年輕化等因素，使妊娠合并高血糖的患病率逐年升高，妊娠合并高血糖與多種母嬰并發(fā)癥有關(guān)[1-2]。而妊娠期高血糖的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)一直在全球范圍內(nèi)存在爭(zhēng)議[3]。2010年以前，各國的指南將妊娠期間首次發(fā)生和發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常統(tǒng)稱為妊娠期糖尿?。℅DM）[4]?！案哐桥c妊娠不良結(jié)局關(guān)系的研究”發(fā)現(xiàn)，妊娠期即使輕微的血糖升高，即便未達(dá)到GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，也會(huì)造成母兒的不良妊娠結(jié)局，由此引起了國際上GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的變革[5-6]。國際妊娠合并糖尿病研究組織在2010年將妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的高血糖分為妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病[7]。為更好地了解這兩種妊娠期間發(fā)現(xiàn)和發(fā)生的糖代謝異常的臨床特點(diǎn)，該研究選取2019年7—12月在該院接受產(chǎn)檢的200例妊娠期首次發(fā)現(xiàn)高血糖的孕婦為研究對(duì)象，擬從家族史、孕前體質(zhì)量、年齡、孕期血糖情況、分娩并發(fā)癥等方面進(jìn)行比較及研究，以期為早期鑒別診斷及防治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受產(chǎn)檢的200例妊娠期首次發(fā)現(xiàn)高血糖的孕婦為研究對(duì)象，其中100例妊娠期初診顯性糖尿病孕婦作為研究組，100例妊娠期糖尿病孕婦作為對(duì)照組。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，且患者對(duì)研究內(nèi)容知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]及中國2014年妊娠合并糖尿病診治指南[9]：①妊娠初診顯性糖尿?。喝焉锴拔催M(jìn)行過血糖檢查或體檢血糖正常的孕婦，首次產(chǎn)前檢查時(shí)妊娠期血糖升高達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷：空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol/L、75 g無水葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2 h血糖≥11．1 mmol/L、伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時(shí)隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（采用美國NGSP/DCCT）標(biāo)化的方法；②妊娠期糖尿?。荷形幢辉\斷為妊娠期顯性糖尿病的孕婦，在妊娠24～28周以及28周后行OGTT口服75 g無水葡萄糖：若空腹血糖在5.1～6.9 mmol/L或服糖水后1 h血糖≥10 mmol/L或2 h血糖在8.5～11.0 mmol/L，任意一點(diǎn)異常即可診斷。（2）妊娠前未檢測(cè)過或曾檢測(cè)過血糖正常者。（3）未使用影響血糖代謝藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重障礙、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、胰腺炎等可能影響血糖的疾病者。

1.2 方法

基礎(chǔ)病史詢問：家族史、孕前體質(zhì)量、年齡，孕前或早孕時(shí)空腹血糖、血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

孕期觀察指標(biāo)：血糖、血糖波動(dòng)情況、HbA1c、需胰島素治療情況、尿酮、尿微量白蛋白等。分娩并發(fā)癥：包括剖宮產(chǎn)率、子癇前期、胎膜早破。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦一般情況對(duì)比

兩組年齡、孕前基礎(chǔ)體質(zhì)量、孕周、舒張壓、收縮壓對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組有糖尿病家族史孕婦占25%（25/100）高于對(duì)照組5%（5/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦一般情況對(duì)比

2.2 兩組孕婦血糖指標(biāo)對(duì)比

研究組糖化血紅蛋白水平、日血糖平均值、空腹血糖值、早餐后2 h血糖值、晚餐后2 h血糖值、高血糖時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組高血糖事件數(shù)比對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組建議使用胰島素孕婦占48%（48/100），高于對(duì)照組7%（7/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組孕婦合并癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組尿酮體陽性率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組子癇前期發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、胎膜早破率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組24 h尿微量白蛋白異常率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦合并癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

妊娠期首次發(fā)現(xiàn)和發(fā)生的高血糖包括兩類，一是妊娠期初診顯性糖尿病，二是妊娠期糖尿病。我國妊娠期糖尿病發(fā)生率在1%～5%，但對(duì)這兩種疾病的臨床特點(diǎn)報(bào)告比較少[10-11]?；诖嗽撐膹囊话闱闆r、血糖指標(biāo)、合并癥、是否使用胰島素治療、遺傳因素等方面對(duì)兩組疾病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比。在血糖指標(biāo)上，妊娠期初診顯性糖尿病孕婦的糖化血紅蛋白水平、日血糖平均值、空腹血糖值、早餐后2 h血糖值、晚餐后2 h血糖值、高血糖時(shí)間比、高血糖事件數(shù)均高于妊娠期糖尿病孕婦（P＜0.05）。由此可見妊娠期初診顯性糖尿病孕婦全天大部分時(shí)間的血糖水平明顯高于妊娠期糖尿病孕婦，同時(shí)妊娠期初診顯性糖尿病建議使用胰島素孕婦占48%（48/100）高于妊娠期糖尿病7%（7/100）（P＜0.05），由此可見除飲食及運(yùn)動(dòng)等干預(yù)措施之外，妊娠期初診顯性糖尿病更多需要輔助應(yīng)用胰島素治療，而妊娠期糖尿病只需要飲食及運(yùn)動(dòng)等干預(yù)措施就可以收獲良好效果。妊娠期初診顯性糖尿病有糖尿病家族史孕婦占25%（25/100）高于妊娠期糖尿病5%（5/100）（P＜0.05），另外有研究顯示，相比于無糖尿病家族史患者，存在糖尿病家族史者顯性糖尿病發(fā)生危險(xiǎn)性高出4.91倍，同時(shí)一級(jí)家屬和二級(jí)家屬均有糖尿病的孕婦相比于無糖尿病患者更容易發(fā)生顯性糖尿病，說明顯性糖尿病的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)[13-15]。在妊娠期合并癥上，研究組尿酮體陽性率低于對(duì)照組，但子癇前期發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、胎膜早破率均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明妊娠期初診顯性糖尿病的危害性高于妊娠期糖尿病，會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此需要予以重視及早期干預(yù)。

綜上所述，妊娠期初診顯性糖尿病患者的家族史明顯，糖化血紅蛋白水平高，空腹及餐后2 h血糖水平更高，日均血糖值偏高，高血糖事件發(fā)生率較高，高血糖時(shí)間比較長，更多孕婦需要胰島素治療，容易發(fā)生妊娠合并癥，而妊娠期糖尿病孕婦的尿酮體陽性率較高。