潘天鋒

福州市長(zhǎng)樂區(qū)中醫(yī)院，福建 福州 350200

糖尿病作為臨床常見的病癥，持續(xù)發(fā)展會(huì)引發(fā)微血管病變、代謝紊亂等，從而誘發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變，導(dǎo)致腰腿痛等癥狀[1-2]。腰腿痛作為糖尿病患者的常見并發(fā)癥，在臨床具有較高的發(fā)病率，且遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的日常生活[3-4]。西醫(yī)對(duì)于腰腿痛目前尚無特異性治療措施，多以減輕疼痛、控制病情為主要治療原則，但取得的效果較弱。中醫(yī)學(xué)將腰腿痛歸類為“痹癥”范疇，需對(duì)其施以溫經(jīng)活血、舒筋通絡(luò)之法[5-6]。中醫(yī)學(xué)對(duì)于腰腿痛的治療方式具有多樣性，且隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，以中醫(yī)指導(dǎo)為基礎(chǔ)的新型療法得到廣泛應(yīng)用。中藥離子導(dǎo)入是以現(xiàn)代理療儀為輔助的中醫(yī)外治之法，小針刀療法是切開性手術(shù)與針刺法的結(jié)合?；诖?，該研究選取2020年4月—2021年4月該院收治的86例糖尿病腰腿痛患者為研究對(duì)象，分析小針刀療法結(jié)合中藥離子導(dǎo)入在糖尿病患者腰腿痛中的治療效果，旨在為臨床治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86例糖尿病腰腿痛患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《實(shí)用骨科學(xué)》[7]中糖尿病腰腿痛有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]內(nèi)痹癥相關(guān)診斷：癥見腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)則不利，陰雨天疼痛加重，活動(dòng)后減輕，舌苔白膩，脈沉細(xì)；患者簽訂知情同意書，并自愿參與該次研究；病例相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病者；精神疾患者；伴有骨結(jié)核、骨腫瘤等脊柱疾病者；凝血功能異常者；免疫系統(tǒng)病癥者；重要臟器功能不全者；骨折、關(guān)節(jié)炎等導(dǎo)致疼痛者；孕婦。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各43例，其中對(duì)照組中男25例，女18例；年齡41～68歲，平均（53.72±2.85）歲；病程1～5年，平均（3.85±0.27）年；體質(zhì)指數(shù)19.5～27.9 kg/m2，平均（23.78±1.37）kg/m2。觀察組中男26例，女17例；年齡42～69歲，平均（53.74±2.89）歲；病程2～6年，平均（3.87±0.29）年；體質(zhì)指數(shù)19.4～28.1 kg/m2，平均（23.81±1.40）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予中藥離子導(dǎo)入治療：藥方由伸筋草（30 g）、青風(fēng)藤（30 g）、當(dāng)歸（40 g）、乳香（20 g）、懷牛膝（15 g）、川芎（15 g）組成，將上述藥物制成煎劑，取汁250 mL，放于瓶?jī)?nèi)；應(yīng)用前需將溫度加熱至40℃，協(xié)助患者取仰臥位，選用M668型電腦數(shù)碼治療儀，將藥液放于藥墊上并進(jìn)行充分浸透后，把其放在電極板上，分別敷在患者兩側(cè)腹肌與疼痛區(qū)域，覆蓋溫?zé)峒啿級(jí)|，一次性治療巾包裹；之后啟動(dòng)開關(guān)，選取合適的強(qiáng)度與溫度，以患者的皮膚溫?zé)帷⒕植酷槾谈袨榱?。治療時(shí)間為30 min/次，1次/d，共治療4周。觀察組在此基礎(chǔ)上加以小針刀療法：患者取俯臥體位，將枕頭墊在腹部位置，充分顯現(xiàn)疼痛區(qū)域，選取患者關(guān)元俞穴、大腸俞穴、環(huán)跳穴、夾脊穴、阿是穴，之后對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒；選取完成后以龍膽紫作一點(diǎn)狀進(jìn)針標(biāo)記，操作過程中施術(shù)者需佩戴口罩與無菌手套，采用1%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H42021839；規(guī)格：5 mL:0.1 g）進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉；麻醉成功后，選用合適規(guī)格的針刀在標(biāo)記區(qū)域進(jìn)行操作，分別對(duì)準(zhǔn)各點(diǎn)，垂直于皮膚快速進(jìn)針，借助切、鏟、割、剝等手法對(duì)局部粘連位置進(jìn)行分離，最后按壓止血后貼服創(chuàng)口貼。1次/周，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、疼痛程度、炎性因子水平、生活質(zhì)量。①臨床療效：顯效：腰腿痛癥狀完全消失，活動(dòng)自如，可正常生活；有效：腰腿痛癥狀明顯緩解，活動(dòng)較治療前明顯好轉(zhuǎn)，生活略有不暢；無效：腰腿痛癥狀未得到改善，生活受到較多影響，于治療4周后進(jìn)行療效評(píng)估?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/43×100.00%。②疼痛程度：于治療前、治療4周后用視覺模擬疼痛評(píng)估量表（VAS）[9]評(píng)估。量表共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高，則患者疼痛越嚴(yán)重。③炎性因子水平：采集兩組治療前、治療4周后的晨起空腹5 mL靜脈血，離心獲取血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定其白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。④生活質(zhì)量：于治療前、治療4周后以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）[10]評(píng)估。量表共計(jì)74條目，4個(gè)維度（心理功能、軀體功能、社會(huì)功能與物質(zhì)狀態(tài)），采用5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1～5分），各維度最終評(píng)分=（維度粗分-最低分）×100/滿分，評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分高則生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛程度的VAS評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組VAS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 治療前 治療4周 t值 P值對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值6.53±1.27 6.49±1.23 0.148 0.882 2.35±0.56 1.54±0.41 7.653＜0.001 19.748 25.036＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者炎性因子水平對(duì)比

治療前，兩組IL-6、TNF-α、IL-8、CRP相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-6、TNF-α、IL-8、CRP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患者炎性因子水平對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值IL-6（ng/L）治療前治療4周73.28±5.36 73.37±5.42 0.077 0.939 54.59±4.29 46.35±3.68 9.560＜0.001 TNF-α（ng/L）IL-8（ng/L）治療前治療4周治療前治療4周41.35±3.46 41.49±3.52 0.186 0.853 28.95±2.87 23.49±2.28 9.768＜0.001 33.54±3.17 33.48±3.13 0.088 0.930 23.67±2.37 18.39±2.03 11.095＜0.001 CRP（mg/L）治療前 治療4周28.57±2.64 28.63±2.71 0.104 0.917 16.38±2.13 12.61±1.85 8.763＜0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組GQOLI-74中心理功能、軀體功能、社會(huì)功能與物質(zhì)狀態(tài)評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組GQOLI-74中心理功能、軀體功能、社會(huì)功能與物質(zhì)狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值心理功能治療前治療4周63.58±2.63 63.62±2.69 0.070 0.945 76.39±3.57 84.28±4.72 8.742＜0.001軀體功能物質(zhì)狀態(tài)社會(huì)功能治療前治療4周治療前治療4周治療前 治療4周68.42±3.23 68.39±3.17 0.044 0.965 78.35±3.67 85.42±4.83 7.643＜0.001 61.27±2.52 61.31±2.61 0.072 0.943 74.69±3.53 81.72±3.84 8.838＜0.001 69.36±3.69 69.43±3.72 0.088 0.930 78.97±4.59 86.37±4.82 7.291＜0.001

3 討論

腰腿痛為糖尿病患者常見并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與長(zhǎng)期高血糖引發(fā)的神經(jīng)炎癥損傷、維生素營(yíng)養(yǎng)障礙等密切相關(guān)[11-12]。隨著人們生活習(xí)慣的不斷轉(zhuǎn)變，使得糖尿病患者腰腿痛的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病腰腿痛會(huì)引起肌肉痙攣、下肢麻木、腰腿部疼痛等，易反復(fù)發(fā)作，較難治愈，在一定程度上影響著患者的正常生活與工作[13-14]。

針對(duì)糖尿病腰腿痛，西醫(yī)尚未有明確的治療規(guī)范，多是以改善代謝、神經(jīng)修復(fù)、口服止痛藥等對(duì)癥治療。雖可起到一定治療效果，但治療周期較長(zhǎng)，且難以徹底治愈，已無法滿足臨床所需。隨著中醫(yī)理論的不斷進(jìn)步，使得與其有關(guān)的中醫(yī)治療措施得以在臨床廣泛應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰腿痛屬“痹癥”范疇，多是為感受外邪所致者，患者感受外邪后，風(fēng)寒水濕之邪浸漬經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之組織，引起腰部氣血營(yíng)運(yùn)失調(diào)，營(yíng)運(yùn)受阻，最終導(dǎo)致靜脈凝滯不通，不通不榮則痛，其證多屬表、實(shí)，發(fā)病驟急，故需注重疏風(fēng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛[15]。中藥離子導(dǎo)入是近年臨床常用的中醫(yī)外治之法，可將中藥內(nèi)的有效成分轉(zhuǎn)換為活性離子形式，從而導(dǎo)入到皮下組織內(nèi)，確保藥效直達(dá)病灶[16-17]。中藥離子導(dǎo)入還可促進(jìn)局部血液循環(huán)，進(jìn)而有效改善神經(jīng)根微循環(huán)障礙，消除神經(jīng)根水腫，加速炎癥代謝產(chǎn)物吸收，從而減輕患者疼痛程度，控制機(jī)體炎性反應(yīng)[18-19]。同時(shí)，該藥方是由伸筋草、青風(fēng)藤、當(dāng)歸、乳香、懷牛膝、川芎配伍而成，其中伸筋草、懷牛膝可行氣止痛、化瘀通絡(luò)；當(dāng)歸、乳香、川芎可調(diào)氣和血、理氣止痛；青風(fēng)藤則可祛風(fēng)利濕、利尿消腫、通經(jīng)活絡(luò)[20-21]。諸藥配伍，共奏溫經(jīng)活血、疏經(jīng)通絡(luò)功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，伸筋草、青風(fēng)藤具備抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用；懷牛膝可起調(diào)節(jié)免疫、抗炎、鎮(zhèn)痛功效[22]。糖尿病腰腿痛與肌肉痙攣等相關(guān)，中藥離子導(dǎo)入在控制炎癥、減輕疼痛方面雖具療法，但在改善肌肉痙攣方面尚有不足，故臨床?？紤]聯(lián)合治療。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能與物質(zhì)狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分、IL-6、TNF-α、IL-8、CRP均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示小針刀療法結(jié)合中藥離子導(dǎo)入在糖尿病腰腿痛患者中的治療效果顯著，可有效減輕患者疼痛，降低機(jī)體炎性因子水平，提高生活質(zhì)量。小針刀療法是將針灸治療技術(shù)與外科治療相結(jié)合，可起到疏通經(jīng)絡(luò)與止痛效果[23-24]。小針刀療法針對(duì)該病癥的發(fā)病機(jī)制，對(duì)局部肌肉、韌帶與筋膜造成的攣縮、粘連進(jìn)行有效剝離，以針刀剝離卡壓韌帶，阻斷疼痛與肌緊張間的惡性循環(huán)，使得生物動(dòng)態(tài)力學(xué)恢復(fù)平衡，以此達(dá)到解除疼痛目的[25-26]。小針刀療法還可有效加快患者局部血液微循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排泄，以促進(jìn)炎癥吸收，盡快恢復(fù)患者腰腿功能，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[27-28]。選取關(guān)元俞穴、大腸俞穴、環(huán)跳穴、夾脊穴、阿是穴進(jìn)行針刀治療，其中關(guān)元俞穴可清熱除濕、調(diào)理下焦；大腸俞穴可理氣降逆、強(qiáng)健腰膝功能；環(huán)跳穴可利腰腿、通經(jīng)絡(luò)；夾脊穴能夠調(diào)節(jié)臟腑、舒經(jīng)活絡(luò)；阿是穴則能通絡(luò)鎮(zhèn)痛[29-30]。小針刀療法與中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合應(yīng)用，可互相補(bǔ)充、協(xié)同增效，從多個(gè)方面迅速改善糖尿病腰腿痛患者臨床癥狀，積極控制炎癥，減輕疾病造成的負(fù)面影響，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，小針刀療法結(jié)合中藥離子導(dǎo)入在糖尿病腰腿痛患者治療中療效確切，可有效緩解疼痛程度，控制機(jī)體炎性反應(yīng)，最大程度提升其生活質(zhì)量，安全可靠。