陳璇，鐘元春，鐘粵巧

梅州市中醫(yī)醫(yī)院三內(nèi)科，廣東 梅州 514000

糖尿病是一種以慢性高血糖為主要特征的代謝障礙疾病，具體的病因不明確，是多種原因共同作用引起的胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷引起，多伴隨蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)代謝紊亂[1]。糖尿病典型癥狀是口干、口渴，臨床上主要的治療方案是口服降糖藥或者注射胰島素，具有一定的治療效果，但是整體療效不理想[2]。糖尿病在中醫(yī)范疇內(nèi)屬于“消渴”，病機(jī)最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“病名日脾瘴”，可反映出患者體內(nèi)陰陽之盛衰、虛實(shí)、津液之存亡等狀況。糖尿病口干、口渴癥狀與飲食不節(jié)、疲勞過度等有直接關(guān)系，“腎虛”“燥熱”在癥狀中具有重要地位，需要對癥治療[3]。中醫(yī)上一般將口干、口渴作為糖尿病診斷的重要依據(jù)之一，通過規(guī)范治療降低血糖、緩解疾病癥狀、預(yù)防并發(fā)癥是當(dāng)前糖尿病臨床治療的主要目標(biāo)[4]。耳穴貼壓與中藥漱口聯(lián)合應(yīng)用在糖尿病口干、口渴癥狀治療上已經(jīng)被證實(shí)具有很好的臨床療效，但是相關(guān)報道比較少。該研究對2019年7月—2021年6月該院收治的70例糖尿病口干、口渴癥狀患者進(jìn)行不同的治療，觀察耳穴貼壓聯(lián)合中藥漱口治療糖尿病口干、口渴癥狀的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的70例糖尿病患者進(jìn)行觀察研究，患者均有明顯的口干、口渴等癥狀。隨機(jī)分成兩組，每組35例。對照組患者年齡60~74歲，平均（67.45±2.12）歲。觀察組患者年齡60~75歲，平均（67.54±2.20）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；②患者年齡≥60歲；③初次確診并未使用降糖藥物、胰島素治療；④均有明顯的口干、口渴等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病因素引起的高血糖，伴隨口干、口渴癥狀者；②治療藥物、胰島素過敏者；③肝腎功能嚴(yán)重異常，合并心腦血管疾病、惡性腫瘤者；④近半年應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用注射胰島素治療，使用胰島素泵注射，將針頭埋于患者腹壁臍周30 mm皮下部位，初始注射胰島素劑量為0.5 U/（kg·4 d），胰島素選擇門冬胰島素（國藥準(zhǔn)字S20133006）。胰島素每日總劑量的50%作為基礎(chǔ)量輸入，剩余劑量由患者餐前輸入，三餐輸入比例為40%、30%、30%。

1.2.2 觀察組 在對照組治療方案上，聯(lián)合應(yīng)用耳穴貼壓與中藥漱口治療。①耳穴貼壓：在0.6 cm×0.6 cm大小的膠布中央粘附王不留行籽制備成耳穴貼，也可使用成品耳穴貼。取穴：糖尿病穴，內(nèi)分泌、腎、心、肝、三焦、皮質(zhì)下等穴位。指導(dǎo)患者取坐位，通過按耳穴探測法找到敏感壓痛點(diǎn)并按壓片刻，將壓痕作為貼壓標(biāo)記，使用75%酒精球擦洗、消毒全耳，酒精徹底揮發(fā)后用手固定耳廓，另一手持鑷子將耳穴貼對準(zhǔn)選好的穴位進(jìn)行貼敷，并用力按壓1~2 min。囑咐患者耳穴貼敷狀態(tài)下每天自行按壓3~5次，3~5 min/次。3 d雙耳交替1次，治療3個月。②中藥漱口：中藥漱口方劑組成：天花粉、崗梅、麥冬、天冬、薄荷、羅漢果，將中藥（200 mL）煎好后進(jìn)行降溫，待其溫度降低到室溫后裝入水杯或者噴霧瓶中，患者在出現(xiàn)口干、口渴時進(jìn)行中藥漱口或者噴霧。未使用完的中藥在完全冷卻后放入冰箱密封冷藏備用，治療3個月時間。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者血糖達(dá)標(biāo)率，達(dá)標(biāo)參考標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白值＜7.0%，滿足以上標(biāo)準(zhǔn)即血糖達(dá)標(biāo)。

②對比兩組治療前后糖代謝指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值。

③對比兩組口干、口渴等癥狀的改善情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究的獲取數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)率比較

治療療程結(jié)束后，觀察組患者血糖達(dá)到“空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白值＜7.0%”的標(biāo)準(zhǔn)的共32例，觀察組達(dá)標(biāo)率91.43%，對照組共27例，達(dá)標(biāo)率77.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血糖代謝指標(biāo)比較

治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者空腹血糖為(5.7±0.8)mmol/L、餐后2 h血糖為（7.7±0.5)mmol/L，糖化血紅蛋白值為（5.8±0.6）%，3項血糖代謝指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖代謝指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖代謝指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白值（%）餐后2 h血糖（mmol/L）治療前治療后治療前治療后治療前 治療后9.0±1.5 9.1±1.4 1.451 0.152 5.7±0.8 7.7±1.2 2.489 0.040 14.2±2.4 14.3±2.2 1.764 0.078 7.7±0.5 10.2±1.5 3.491 0.031 8.3±1.0 8.2±0.8 1.671 0.098 5.8±0.6 7.5±0.6 2.391 0.045

2.3 兩組患者口干、口渴等癥狀的改善情況對比

觀察組33例患者均未出現(xiàn)明顯的口干、口渴等，僅1例仍有口干癥狀，1例口渴癥狀改善不明顯，總改善率達(dá)94.29%。而對照組口干、口渴等癥狀的改善較為明顯的僅26例，改善率為74.29%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，我國人口老齡化快速發(fā)展，人們生活方式和飲食習(xí)慣也發(fā)生了改變，糖尿病的發(fā)病率有所上升，對人類健康和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。糖尿病口干、口渴是典型的疾病癥狀，需要及時治療，以此緩解癥狀，改善患者生活質(zhì)量[6]。目前降糖藥和強(qiáng)化生活方式干預(yù)是臨床治療糖尿病的主要方式，但是受到人們生活與工作等方面因素的干擾，糖尿病管理效果并不理想，不利于口干、口渴癥狀的緩解[7]。中醫(yī)上將糖尿病歸納為“消渴”范疇，以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁、尿有甜味為特征，典型表現(xiàn)為“口渴多飲”，可采取耳穴貼壓聯(lián)合中藥漱口進(jìn)行治療，效果確切[8-9]。西醫(yī)研究認(rèn)為，臨床上對于糖尿病患者，不但需要通過藥物控制血糖，還需要綜合的管理，包括血壓和體質(zhì)量等[10]。在藥物的基礎(chǔ)上，輔助中醫(yī)調(diào)理，可有效改善糖尿病患者的身體機(jī)能的統(tǒng)一性和協(xié)調(diào)性，在促進(jìn)血糖水平穩(wěn)定和減緩并發(fā)癥發(fā)生上有重要的臨床價值[11]。中醫(yī)認(rèn)為，耳穴貼壓可以從多個角度改善患者的血糖代謝，其調(diào)控機(jī)制較為復(fù)雜，此外，耳穴貼壓還可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓通過刺激相應(yīng)的糖尿病腧穴可起到調(diào)理臟腑、疏經(jīng)通絡(luò)以及運(yùn)行氣血的作用，并且經(jīng)過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)對人體內(nèi)分泌系統(tǒng)和臟腑功能進(jìn)行有效調(diào)整，改善糖代謝，緩解癥狀[13]。也有研究顯示，通過耳針刺激兔子耳朵，不但能快速降血糖，還可以促進(jìn)血糖復(fù)原的速度，促使胰島素的分泌，因此，該學(xué)者認(rèn)為，耳針在提高胰島素分泌速度和實(shí)現(xiàn)最大程度降血糖方面具有較為明顯的效果[14]。有學(xué)者選取了腎、胰膽和胃及三焦等作為針刺組方，其在調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂和促進(jìn)陰陽平衡中均發(fā)揮了重要作用[15]。從中醫(yī)角度上，耳穴貼壓不但可以促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的通暢，還可以調(diào)節(jié)脾胃的運(yùn)行，從而實(shí)現(xiàn)降血糖和減緩并發(fā)癥發(fā)生的作用[16]。

中藥漱口具有清熱解毒、生津止渴功效，可有效減輕口干、口渴癥狀，方劑中天花粉具有清熱瀉火，生津止渴，消腫排膿功效；崗梅味苦、微甘,性涼，作用于肺、胃經(jīng)，可清熱，生津，止渴，活血，解毒；天冬具有養(yǎng)陰潤燥，清肺生津的功效；諸藥合用可起到很好的緩解口干、口渴作用，同時可以清肺利咽[17-18]。

該次研究結(jié)果表明，兩組血糖達(dá)標(biāo)率比較，觀察組達(dá)標(biāo)率為91.43%高于對照組的77.14%（P＜0.05）；治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白值相近（P＞0.05），治療后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白值均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在糖尿病口干、口渴癥狀治療中應(yīng)用耳穴貼壓聯(lián)合中藥漱口法具有很好的效果，可提高血糖達(dá)標(biāo)率、改善糖代謝。