王剛祥,遲英俊,魏海永

圖1 患者影像學(xué)資料 A.術(shù)前X線片,顯示右肱骨近端粉碎性骨折和右肘關(guān)節(jié)后脫位，右橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，尺骨莖突骨折;B.骨折及脫位關(guān)節(jié)整復(fù)后CT三維重建，顯示右肱骨近端粉碎性骨折，骨折移位

患者，男，49歲，因高處墜落致右肩肘腕腫痛活動(dòng)受限3 h于2016年10月1日入院。X線片提示(見圖1A)：右肱骨近端粉碎性骨折；右肘關(guān)節(jié)后脫位；右橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折伴右尺骨莖突骨折。查體：右肘內(nèi)側(cè)可見一約2 cm創(chuàng)口，深至肌層;右腕腫脹，槍刺狀畸形，壓痛明顯；右腕被動(dòng)活動(dòng)可及骨擦音，右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；右手指感覺減退，主動(dòng)活動(dòng)幅度變小。

局部麻醉下行右肘部軟組織挫裂傷清創(chuàng)術(shù)，右橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及右肘關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)，石膏托固定；右肩超肩夾板固定。骨折及脫位關(guān)節(jié)整復(fù)后行CT三維重建提示(見圖1B)：右側(cè)肱骨近端粉碎性骨折，累及外科頸及大結(jié)節(jié)；右橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，累及腕關(guān)節(jié)面及尺切跡，尺骨莖突骨折；右腕三角骨及鉤狀骨背部撕脫性骨折；右肱骨小頭背緣撕脫性骨折，右肘關(guān)節(jié)在位。傷后11 d行右肱骨近端粉碎性骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)+右橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折閉合復(fù)位支架外固定術(shù)。置入6孔肱骨近端解剖型鋼板。在有前臂下段橈側(cè)和第2掌骨背側(cè)區(qū)各做2處1 cm切口，在右橈骨下段(距離骨折端約 5 cm處)及右手第二掌骨處分別打入2枚外固定架固定釘，安裝組合式外固定架附件，橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位滿意后鎖緊外固定支架固定螺絲。C臂機(jī)透視提示右橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折對(duì)位對(duì)線可，關(guān)節(jié)面基本平整后縫合切口。