手足口病常常是由多種人類腸道病毒引起的，目前最主要的有柯薩奇病毒，腸道病毒71（EV71）及埃克病毒，多數(shù)感染者病情輕微，對癥治療后可完全治愈

。多數(shù)患兒預(yù)后良好，但部分感染者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)感染，類似于腦膜炎、腦干腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣病癥

，主要表現(xiàn)為單個或多個肢體癱瘓，肌力肌張力減低，伴有下肢肌肉萎縮、肌力降低、關(guān)節(jié)攣縮變形，如果得不到有效診治，極有可能遺留后遺癥，嚴(yán)重者不能行走，輕者行走跛行

。河南醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科常年為手足口病導(dǎo)致的肢體癱瘓患兒提供康復(fù)訓(xùn)練治療，本研究采用等速肌力訓(xùn)練結(jié)合電子生物反饋治療手足口病致下肢癱瘓患兒，觀察具體療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年5月在河南省兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院治療的手足口病患兒68例，均伴有單側(cè)肢體癱瘓，男38例，女30例。按隨機數(shù)字表分為治療組和對照組，其中治療組34例，男18例，女16例；對照組34例，男20例，女14例。入選時，兩組患兒性別、年齡及基本病情，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05），具有可比性，見表1。

成都地區(qū)CRS患者鼻腔表葡菌BF+樣本中，約33%可誘導(dǎo)BB170發(fā)光與對照組有差異。永川地區(qū)約25%表葡菌BF+菌株可誘導(dǎo)BB170發(fā)光與對照組有差異。其余BF+樣本無法誘導(dǎo)BB170生物發(fā)光，見圖2。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合衛(wèi)生部頒布的2018年版《手足口病診療指南》疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

；患兒解除隔離期，且病情穩(wěn)定，伴單側(cè)下肢癱瘓，不伴上肢癱瘓，伴或不伴有下肢肌肉萎縮；病程為確診手足口病后15～60 d；2歲≤年齡≤5歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：未度過隔離期；伴癲癇、腦缺血缺氧等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累；伴有骨折、關(guān)節(jié)脫位等其他并發(fā)癥；原有運動發(fā)育遲滯患兒。

1.3 治療方法 兩組每日均予口服輔酶A、維生素B

、維生素B

促進(jìn)病變神經(jīng)恢復(fù)，制定常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案，包括低頻脈沖電治療刺激肌肉收縮，蠟療包裹癱瘓肢體增加血流供應(yīng)，小兒推拿緩解患兒下肢肌肉疲勞，每日康復(fù)治療2 h，共訓(xùn)練30 d。

在手足口病患兒恢復(fù)期的治療中，康復(fù)訓(xùn)練成為了首要治療手段，它不僅可以促進(jìn)各種原因?qū)е碌倪\動功能障礙早期恢復(fù)，還可避免異常運動模式的產(chǎn)生

。然而，康復(fù)治療效果的對比需要可靠簡便的評定量表來進(jìn)行測試，F(xiàn)ugl-Meyer運動功能評定法是由Fugl-Meyer等在Brunnstrom評定法的基礎(chǔ)上制定的綜合軀體運動功能的定量方法，它可以對上肢、下肢、平衡功能、四肢感覺功能和關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行打分式評測，科學(xué)性較強，適用范圍不斷擴大，在諸多科研中已有較多運用。簡化Fugl-Meyer量表僅對患者的肢體運動功能進(jìn)行評分，其評價條目和分級水平簡單易行，在臨床上應(yīng)用更廣泛

。

近些年手足口病在亞太地區(qū)廣泛爆發(fā)，傳播較快，并具有季節(jié)性。EV71是手足口病主要致病病毒，于1969年第一次在美國患者糞便中分離出病毒株，多數(shù)感染患兒僅有發(fā)熱和皰疹等癥狀，部分患兒會累及呼吸、循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，累及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的患兒病死率較高，病情危重，累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的患兒多數(shù)會發(fā)生肢體運動功能障礙，上下肢均可受累，下肢受累較多

。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷發(fā)病機制包括急性病毒性炎癥反應(yīng)和急性脫髓鞘病變，最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損害，脊髓前角細(xì)胞易受到累及，臨床特征類似于脊髓灰質(zhì)炎和格林巴利綜合征引起的下肢遲緩性癱瘓。手足口病導(dǎo)致患兒肢體障礙的典型表現(xiàn)是肌力肌張力下降，伴肌肉萎縮，出現(xiàn)下肢癱瘓或步態(tài)異常?；純合轮∪饧×档褪菍?dǎo)致步行功能障礙的直接原因，如果沒有及時治療，最后會出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，甚至?xí)霈F(xiàn)下肢癱瘓

。

2 結(jié)果

2.3 兩組患兒下肢運動功能評分比較 兩組患兒治療前FMA、BBS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）。治療后兩組患兒FMA評分、BBS評分較治療前有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）；治療后兩組間比較，治療組FMA、BBS評分提高更顯著，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表4。

治療組在完成常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后，增加等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)治療20 min（美國BODEX公司產(chǎn)品），該設(shè)備主要應(yīng)用于下肢主被動訓(xùn)練，誘導(dǎo)肌肉活動，增加關(guān)節(jié)活動度。治療初期多采用被動模式訓(xùn)練，調(diào)節(jié)合適的運動速度及行程；治療中后期可采用主動訓(xùn)練模式，調(diào)節(jié)阻力值，適當(dāng)?shù)卣T導(dǎo)患兒最大程度發(fā)力?；純和瓿傻人偌×τ?xùn)練后，給予20 min電子生物反饋療法（加拿大Thought公司產(chǎn)品），采用增強性反饋，治療時機器電極片放在肌肉的兩端，通過電子生物反饋儀將肌電信號放大，轉(zhuǎn)化成患兒可直接觀察到的信息（如顏色、數(shù)字、聲音等），患兒根據(jù)反饋信息自主努力提高肌肉動作電位水平，從而對病肌進(jìn)行功能訓(xùn)練。對照組在完成常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法后，僅增加40 min電子生物反饋療法。

睡眠障礙是睡眠的質(zhì)或量發(fā)生異常，不能滿足生理需要，而引發(fā)一系列不良反應(yīng)的身心狀態(tài)。常見的慢性失眠會引發(fā)肥胖、高血壓、糖尿病、精神心理疾病等一系列健康問題[1]。

2.1 兩組患兒治療療效比較 治療組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表2。

3 討論

本研究中，對手足口病導(dǎo)致下肢癱瘓的患兒康復(fù)采用了常規(guī)藥物治療和康復(fù)治療，對照組所采用的電子生物反饋療法是目前國際上和國內(nèi)較先進(jìn)的康復(fù)治療方法，它通過放松性（松弛性）反饋訓(xùn)練和增強性（再訓(xùn)練性）反饋訓(xùn)練兩種訓(xùn)練方法，達(dá)到增強肌力、調(diào)節(jié)肌張力、改善肌肉協(xié)調(diào)性、加強感覺反饋、促進(jìn)大腦對肢體再支配的目的

。電子生物反饋通過電刺激肌肉產(chǎn)生微弱的肌電信號，或?qū)⒂幸庾R的肌肉收縮電信號轉(zhuǎn)換為可以被患兒觀察到信息，誘導(dǎo)患兒正向反饋，加大了癱瘓肢體的主動運動能力。該療法在成人中開展多年，目前僅部分省級醫(yī)院在兒童中開展，并且在腦性癱瘓等疾病的治療上已經(jīng)取得較好療效。治療組在采用電子生物反饋的同時，增加了等速肌力訓(xùn)練，等速肌力訓(xùn)練由于運動時角速度相對穩(wěn)定，不會產(chǎn)生加速運動，且整個運動過程中等速訓(xùn)練系統(tǒng)能根據(jù)患者肌力強弱、肌肉伸展性及肌張力等情況提供患兒能夠接受的最大阻力

，相比成人，兒童更需要此項治療，特別是在疾病初期，患兒因為疼痛、恐懼或懶惰等因素不愿意參與訓(xùn)練，等速肌力訓(xùn)練采用被動模式，很好的誘導(dǎo)患兒，舒展患兒肢體，減小心理壓力和恐懼。在患兒肌力得到恢復(fù)后，通過加大阻力，促使患兒肌力的進(jìn)一步提高。

1109 Herpes simplex virus typeⅠinduces β-amyloid expression in human neuroblastoma cell lines SH-SY5Y

長期以來，我國的傳統(tǒng)教學(xué)思想在短時間內(nèi)很難得到改善，這也是影響小學(xué)情境教學(xué)法應(yīng)用的最大問題。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，小學(xué)語文教學(xué)形式過于單一化、模式化，無法激發(fā)小學(xué)生的求知欲望，久而久之，不僅不能達(dá)到應(yīng)有的教學(xué)效果，還會使很多小學(xué)生討厭上語文課，甚至對語文教學(xué)形成抵觸。

本研究證實采用等速肌力訓(xùn)練結(jié)合電子生物反饋治療手足口病致下肢癱瘓的患兒能夠取得更好的治療效果，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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