王 舷

（成都市第三人民醫(yī)院肛腸科 四川 成都 610000）

便秘是指大腸傳到功能失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)；或者糞質(zhì)干結(jié)；或者排便艱難；又或者便出不暢的一種病證。而妊娠期婦女便秘的發(fā)病率高于正常人，國(guó)外報(bào)道孕產(chǎn)婦便秘的發(fā)病率為11%～38%，并隨孕期不同而不同[1]。孕婦因激素水平、盆底生理結(jié)構(gòu)、飲食生活習(xí)慣及心理活動(dòng)等改變導(dǎo)致孕期更易出現(xiàn)便秘癥狀，影響孕期生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)，甚至導(dǎo)致早產(chǎn)。由于妊娠期的特殊性，可選擇的安全用藥很少，且尚無該類特殊患者藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范。我院肛腸科從中醫(yī)辨證及用藥安全考慮出發(fā)，創(chuàng)新性的研制出蜜煎導(dǎo)栓加減方，用于妊娠期便秘的治療，獲得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—11 月我院肛腸科和婦產(chǎn)科門診就診的50 例妊娠期便秘患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25 例。試驗(yàn)組平均年齡（28.3±3.4）歲，平均孕周（33.1±6.4）周，治療前臨床癥狀積分（9.72±2.13）分；對(duì)照組平均年齡（29.1±2.6） 歲， 平均孕周（32.6±7.3）周，治療前臨床癥狀積分（9.92±1.60）。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究所有患者知情并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20 ～41 歲妊娠期婦女；（2）臨床表現(xiàn)符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]中2 個(gè)或2 個(gè)以上癥狀：①至少25%的排便感到費(fèi)力；②至少25%的排便為干球糞或硬糞；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或堵塞感；⑤至少25%的排便需手法輔助如用手指協(xié)助排便、盆底支持；⑥每周排便少于3 次。（3）妊娠前無便秘史。（4）無食用蜂蜜過敏史。（5）無自發(fā)性流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆性流產(chǎn)、妊娠性高血壓、妊娠性糖尿病等病史。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組：予以自制蜜煎導(dǎo)栓（制作方法：將道地藥材中藥肉蓯蓉25 g、黃芪20 g、麥冬20 g 研細(xì)末倒入盛有20 mL 蜂蜜容器中，攪拌均勻，武火煎煮10 min 充分蒸發(fā)混合物水分，轉(zhuǎn)文火繼續(xù)熬制諸藥變成軟泥狀，待其冷卻后搓制成太寧栓大小栓劑即手指粗細(xì)條狀，頭部成子彈頭狀，長(zhǎng)3 cm 即可），囑患者睡前肛塞1 粒，連續(xù)用藥14 d。

對(duì)照組：患者予以太寧栓（復(fù)方角菜酸酯栓，西安楊森制藥有限公司），囑患者睡前肛塞1 粒，連續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床癥狀積分評(píng)價(jià)。排便頻率：1 ～2 d，0 分；3 ～4 d，1 分；5 ～6 d，2 分； ＞6 d，3 分；排便時(shí)間：＜5 min，0 分；5 ～10 min，1 分；10 ～30 min，2 分；＞30 min 3 分；糞便性狀：軟便，0 分，呈條有裂紋，1 分；硬塊成條，2 分；硬塊如羊屎，3 分；排便費(fèi)力：無，0 分；用力才能排便，1 分；努掙才能排便2 分；需外力輔助排便，3 分；排便不盡感：無，0 分，輕微，1 分；明顯，2 分；難忍，3 分。（2）總有效率評(píng)價(jià)。臨床治愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：便秘明顯改善，間歇時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干，間歇時(shí)間在72 h 以內(nèi)，其他癥狀大部分消失，療效指數(shù)70%～95%；有效：排便間歇時(shí)間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～70%；無效：經(jīng)治療后，癥狀無改善，療效指數(shù)≤30%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%，療效指數(shù)=（治療前分值-治療后分值）/治療前分值×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

治療后，試驗(yàn)組總效率高于對(duì)照組總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后癥狀總積分比較

治療前兩組癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀治療前后癥狀積分（ ± s，分）

表2 兩組癥狀治療前后癥狀積分（ ± s，分）

組別例數(shù)治療前治療后實(shí)驗(yàn)組259.72±2.132.44±1.92對(duì)照組259.92±1.604.52±2.60 t 0.3753.22 P＞0.05＜0.05

3.討論

妊娠期便秘發(fā)病的原因眾多，西醫(yī)大致可分為：（1）內(nèi)分泌激素變化，孕期孕激素增多導(dǎo)致胃動(dòng)素分泌減少，進(jìn)而出現(xiàn)胃腸道平滑肌張力減低，蠕動(dòng)能力減弱，胃排空和結(jié)腸傳輸延長(zhǎng)；（2）隨孕期延長(zhǎng)，子宮增大逐漸壓迫直腸腸管，腸道運(yùn)動(dòng)障礙；膈肌、腹肌運(yùn)動(dòng)首先導(dǎo)致排便缺乏動(dòng)力，延長(zhǎng)食糜在胃腸道的停留時(shí)間，增加水分的吸收；（3）腎素-血管緊張素-醛固酮分泌增加，腸道蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致結(jié)腸水分吸收，大便秘結(jié)；（4）膳食纖維攝入量不足，運(yùn)動(dòng)減少；（5）妊娠后的不良心理反應(yīng)，如緊張、焦慮等，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，減弱了胃腸蠕動(dòng)[3]。以上諸多原因會(huì)導(dǎo)致妊娠期婦女出血不同程度的排便次數(shù)減少、排便時(shí)間延長(zhǎng)、大便干結(jié)、排便費(fèi)力、排便不盡感等不適癥狀，不僅影響孕期生活質(zhì)量，還可能誘發(fā)痔瘡、肛裂等肛周疾病，嚴(yán)重時(shí)，甚至導(dǎo)致早產(chǎn)以及難產(chǎn)等圍產(chǎn)期母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥。中醫(yī)的認(rèn)識(shí)而言，便秘病因病機(jī)主要是多由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、藥物等因素致大腸傳導(dǎo)失司，病位在大腸，與肺、脾、肝、腎相關(guān)，病機(jī)可分為虛實(shí)兩端，妊娠期便秘多屬氣虛津虧型。

蜜導(dǎo)煎源于《傷寒論》第233 條：陽(yáng)明病，自汗出，若發(fā)汗，小便不利者，此為津液內(nèi)竭，雖便不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜導(dǎo)煎而通之[4]。我院肛腸科根據(jù)孕期婦女證型特點(diǎn)，以蜂蜜為引藥，同時(shí)加入肉蓯蓉、黃芪、麥冬制成蜜導(dǎo)煎加減方，專門用于孕婦便秘。方中蜂蜜性甘、平，歸肺、脾、大腸經(jīng)，為補(bǔ)脾肺氣、通便之要藥，同時(shí)蜂蜜作為溶劑，融諸藥于一方，凝結(jié)成栓，導(dǎo)入肛內(nèi)，協(xié)同作用，正如晉代郭璞《蜂蜜賦》所云：“百藥須之以諧和，扁鵲得之而術(shù)良。”現(xiàn)代研究顯示：蜂蜜主要成分是果糖和葡萄糖，同時(shí)富含有機(jī)酸、揮發(fā)油、色素、蠟、天然香料、酵母、酶類、無機(jī)鹽等，能促進(jìn)小腸推動(dòng)，明顯縮短排便時(shí)間，尤其適宜老年人、體弱者、病后、產(chǎn)婦便秘時(shí)使用。肉蓯蓉性甘、咸、溫，歸腎、肝、大腸經(jīng)，能溫養(yǎng)精血而潤(rùn)腸通便，現(xiàn)代藥理研究也證明肉蓯蓉多糖水解物和分離得到對(duì)半乳糖醇可增加糞便量、糞便含水量、腸道傳輸率，增強(qiáng)小腸蠕動(dòng)，改善腸肌運(yùn)動(dòng)功能，且無毒性反應(yīng)[5-6]；黃芪性甘、微溫，歸脾肺經(jīng)，補(bǔ)而不膩，為補(bǔ)氣之要藥，且生用效果更佳；《太平惠民和劑局方》記載黃芪用于年老之虛秘，“治年高老人大便秘澀……此藥不冷不燥，其效如神?！爆F(xiàn)代研究表明：黃芪可增強(qiáng)空腸平滑肌緊張度，促進(jìn)小腸氧化代謝，改善腸道環(huán)境，抗菌，增強(qiáng)免疫，具有雙向調(diào)節(jié)作用，根據(jù)配伍不同，既能通便，又能止瀉[7-8]。麥冬甘、苦、微寒入心肺胃經(jīng)，益胃生津，《本草匯言》曰：“脾胃燥涸，虛秘便難，此心肺腎脾元虛火郁之證也，麥門冬主之?！爆F(xiàn)代研究表明：麥冬作為單方或復(fù)方的主要組成藥物可廣泛用于治療心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等，并且在安胎方面亦有應(yīng)用[9]。以上四藥合用，甘溫性平，益氣生津，潤(rùn)腸通便，既能補(bǔ)氣助陽(yáng)，促進(jìn)蠕動(dòng)，又能增液行舟，潤(rùn)滑腸道，對(duì)于妊娠期婦女氣虛津虧便秘有明顯改善作用。

綜上所述，目前針對(duì)妊娠期便秘的治療尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方案，治療效果和安全性無確切臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，而我院肛腸科自制蜜導(dǎo)煎加減方選用藥食同源的中藥道地藥材肉蓯蓉、黃芪、麥冬與蜂蜜煎制成栓劑，具有益氣生津，潤(rùn)腸通便之功效，臨床取材方便，制作簡(jiǎn)便，療效確切，使用安全，針對(duì)性強(qiáng)，具有簡(jiǎn)、便、效、廉、專等特點(diǎn)，適用于妊娠期便秘婦女使用，且目前市面尚無該類患者的指定用藥，值得臨床應(yīng)用。