趙 可

（空軍特色醫(yī)學(xué)中心手術(shù)室 北京 100000）

結(jié)直腸癌是最為常見的消化道惡性腫瘤，指的是發(fā)生在個體直腸及乙狀結(jié)腸交匯處的惡性病變，相關(guān)研究證實(shí)大腸腺瘤、家族遺傳以及不良生活習(xí)慣是誘發(fā)結(jié)直腸癌的主要因素[1]。近年來我國結(jié)直腸癌患者數(shù)量大有上升趨勢，目前臨床上依然以結(jié)直腸癌根治術(shù)為治療結(jié)直腸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，近年來以腹腔鏡手術(shù)為代表的新型微創(chuàng)手術(shù)得以廣泛應(yīng)用，其效果并不亞于傳統(tǒng)開刀手術(shù)，反而在術(shù)中出血量及切口大小等方面的表現(xiàn)更加優(yōu)異，對于患者而言創(chuàng)傷相對更小、術(shù)后疼痛感較輕、胃腸道功能恢復(fù)速度相對更快且不良反應(yīng)相對更少，但腹腔鏡手術(shù)對操作者的技術(shù)要求也相對更高[2]。為探究手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果，本次研究對58 例腹腔鏡結(jié)直腸癌癥根治術(shù)患者展開對比?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年3 月—2021 年3 月就診的結(jié)直腸癌患者58 例，所有結(jié)直腸癌患者均接受腹腔鏡根治手術(shù)。按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組（n = 29）和實(shí)驗(yàn)組（n = 29）。對照組男性15 例、女性14 例，年齡36 ～65 歲，平均年齡（50.3±2.5）歲；其中盲腸癌3 例、升結(jié)腸癌6 例、降結(jié)腸癌3 例、乙狀結(jié)腸癌7 例以及直腸癌10 例。實(shí)驗(yàn)組男性19 例、女性10 例，年齡40 ～68 歲，平均年齡（51.2±2.7）歲；盲腸癌、降結(jié)腸癌、升結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸癌以及直腸癌分別為5、5、6、9、4 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹腔鏡等相關(guān)臨床檢查，其結(jié)果符合結(jié)直腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，以上病例樣本均接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)且均無手術(shù)相關(guān)禁忌證，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變、凝血功能障礙，入室前自愿簽訂研究同意書，病例臨床資料及一般資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾病的患者以及近期接受過腹腔手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前主要包括注意事項(xiàng)講解以及引導(dǎo)完成相關(guān)檢查等措施，術(shù)后對患者進(jìn)行日常清潔護(hù)理及相關(guān)生活指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，主要分為3 個階段：（1）術(shù)前：建立無菌屏障，即做好手術(shù)室清潔及消毒工作，備好手術(shù)相關(guān)器具，擺放至臺上并做好清點(diǎn)工作，術(shù)前引導(dǎo)患者完成必要檢查，入室后與患者進(jìn)行簡單溝通，再次核對手術(shù)人姓名與手術(shù)項(xiàng)目，簡單講述手術(shù)過程并強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，以溫柔的語氣及動作對患者進(jìn)行安撫，疏導(dǎo)患者緊張及恐懼等情緒。（2）術(shù)中：幫助患者調(diào)整體位以增加患者舒適感，對于腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)為頭高腳低、兩臂分置身側(cè)，必要時轉(zhuǎn)換體位以傾斜身體，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)托起患者肩部并墊高胸部，再以約束帶加以固定，同時做好患者的保暖工作及手術(shù)室環(huán)境調(diào)節(jié)工作，對患者心率、血壓及脈搏等生命體征進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，從而有效避免術(shù)中不良事件的發(fā)生。（3）術(shù)后：清點(diǎn)手術(shù)器材及敷料數(shù)量，確認(rèn)無誤后再結(jié)束手術(shù)，從而避免手術(shù)用品遺留在患者體內(nèi)，事先備好護(hù)理病房，在確定患者體征平穩(wěn)后再行轉(zhuǎn)運(yùn)工作，強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）恢復(fù)情況：以術(shù)后患者首次排氣時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間、拔除引流管時間以及整體住院時間為主要觀察指標(biāo)；（2）滿意情況：以主觀滿意度量表得分加以反映，評價(jià)維度主要包括護(hù)理知識、態(tài)度、技能及管理等方面；（3）不良事件：包括術(shù)后吻合口瘺、感染出血及腸梗阻為主要觀察指標(biāo)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組首次排氣、功能恢復(fù)、術(shù)后下床、拔引流管與住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復(fù)情況比較（ ± s）

表1 兩組恢復(fù)情況比較（ ± s）

組別 例數(shù)首次排氣/h功能恢復(fù)/h術(shù)后下床/d實(shí)驗(yàn)組 2912.33±3.2418.25±2.565.23±1.37對照組 2916.42±3.5621.42±3.197.24±1.73 t 4.5764.1744.905 P＜0.05＜0.05＜0.05組別 例數(shù)拔引流管/d住院時間/d實(shí)驗(yàn)組 296.55±1.179.24±2.34對照組 298.29±1.3811.45±2.53 t 5.1793.453 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組滿意情況比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意情況比較（例）

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較（例）

3.討論

結(jié)直腸癌以中老年人為高發(fā)群體，男女患病概率大致相同，且結(jié)腸癌及直腸癌的發(fā)病概率也大致相同，結(jié)直腸癌患者多以不規(guī)則排便次數(shù)增多為臨床癥狀，部分患者亦可見暗紅色血便及黏液，少數(shù)患者伴隨低熱、乏力及貧血等全身性不適癥狀[4]。早期結(jié)直腸癌的治療效果十分顯著，術(shù)后5 年的生存率為90%左右，但晚期治療效果較差，病死率相對較高，為此臨床建議在出現(xiàn)排便習(xí)慣改變及血便時應(yīng)當(dāng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，一旦確診就需要借助手術(shù)來進(jìn)行治療，根據(jù)腫瘤位置的不同選擇不同的手術(shù)方式。目前臨床常用的手術(shù)方法為傳統(tǒng)開腹及腹腔鏡2 種，相較而言腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小、出血更少、住院時間更短且恢復(fù)進(jìn)度較快，但其本質(zhì)畢竟屬于入侵式治療，術(shù)后不良事件時有發(fā)生，為此需要在腹腔鏡手術(shù)中結(jié)合手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理模式并致力于滿足患者需求而開展的一種新型護(hù)理模式，不僅可以確保護(hù)理工作的規(guī)范性及系統(tǒng)性，同時還可以有效規(guī)避不良事件的發(fā)生，在一定程度上確保了手術(shù)工作的順利進(jìn)行，對加快手術(shù)進(jìn)程并提高治療效果也具有重要意義，為此應(yīng)當(dāng)?shù)玫脚R床的廣泛應(yīng)用。

本文結(jié)果說明經(jīng)手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的患者其首次排氣及功能恢復(fù)等時間指標(biāo)明顯對于其他患者，這是因?yàn)槭中g(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理不僅關(guān)注術(shù)后護(hù)理，同時對入室后及手術(shù)中的護(hù)理細(xì)節(jié)加以優(yōu)化，腹腔鏡手術(shù)更加順利，對術(shù)后康復(fù)也具有積極作用；經(jīng)手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的患者其滿意度相對更高，這是因?yàn)樽o(hù)理服務(wù)更加周到，關(guān)注的層面更多，醫(yī)護(hù)人員在培訓(xùn)后其護(hù)理知識得以豐富、護(hù)理技能得以提升且護(hù)理態(tài)度得以改善，更加關(guān)注患者在圍手術(shù)期的舒適感受，對提升患者滿意度及配合度均具有重要意義。

綜上所述，相較常規(guī)護(hù)理效果而言，對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可以加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。