楊麗芳

（惠州市中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科重癥室 廣東 惠州 516001）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）所收治的患者病情相對(duì)危急、嚴(yán)重，住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，由于患者需要長(zhǎng)期臥床接受治療，對(duì)大小便控制力不足，易發(fā)生排便失常的現(xiàn)象，故發(fā)生壓瘡、皮炎等并發(fā)癥的概率相對(duì)較高[1]。留置導(dǎo)尿管是解決該問題的主要方法，可幫助患者排便順暢，但其也存在尿管感染隱患，易增加患者治療難度和醫(yī)療費(fèi)用支出，較為嚴(yán)重者會(huì)危及患者的生命安全，故而加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)具有積極意義[2-3]。本文就針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在ICU 留置導(dǎo)尿管患者中降低相關(guān)尿路感染發(fā)生率的作用進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年3 月我院ICU 留置導(dǎo)尿管患者80 例，按照入院時(shí)間進(jìn)行分組，其中40 例接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的患者為觀察組，另外40 例給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者列為對(duì)照組。對(duì)照組中男28 例，女12 例；年齡42 ～78 歲，平均年齡（47.63±5.82）歲；ICU 住院時(shí)間最長(zhǎng)為35 d，最短為2 d，平均（17.11±3.23）d；疾病類型：重大外傷19 例，心力衰竭12 例，休克5 例，其他4 例。觀察組男29 例，女11 例；年齡40 ～78 歲，平均年齡（48.13±5.79）歲；ICU 住院時(shí)間最長(zhǎng)為32 d，最短為3 d，平均病程（17.23±3.25）d；疾病類型：重大外傷17 例，心力衰竭13 例，休克7 例，其他3 例。比較分析兩組患者的年齡、性別、ICU 住院時(shí)間等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：患者接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。（1）留置導(dǎo)尿管操作前：①護(hù)理人員要仔細(xì)評(píng)估患者病情，嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證，盡量避免不必要的導(dǎo)尿；②護(hù)理人員要和患者及家屬耐心溝通，確保其能夠充分配合，并掌握相應(yīng)的注意事項(xiàng)；③護(hù)理人員要對(duì)尿包進(jìn)行仔細(xì)檢查，是否有無(wú)過期、破損、潮濕等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行更換；④根據(jù)患者的性別、年齡、尿道情況等選擇合適的導(dǎo)尿管，以免因?qū)Ч荛L(zhǎng)度大小和材質(zhì)引起感染[4]。（2）留置導(dǎo)尿管過程中：①整個(gè)留置導(dǎo)尿操作過程要遵循無(wú)菌原則，護(hù)理人員要嚴(yán)格注意手部衛(wèi)生，對(duì)患者的尿道口進(jìn)行充分消毒，用多個(gè)消毒棉球擦拭消毒區(qū)域，消毒原則為由上至下，由內(nèi)到外，不可混亂，避免污染[5]。②插管過程中，要注意動(dòng)作力度和手法，切勿暴力，密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)或詢問患者是否有無(wú)不適，減少導(dǎo)尿過程中所造成的機(jī)械損傷，注意插入深度，插入后，要確認(rèn)導(dǎo)管是否固定妥當(dāng)。③置管操作過程中，叮囑患者放松，切勿緊張、躁動(dòng)，有不適及時(shí)告知護(hù)理人員，積極配合，以免尿管污染。（3）留置導(dǎo)尿管后：①加強(qiáng)病房巡視，仔細(xì)記錄患者尿液量、質(zhì)以及顏色變化，加強(qiáng)導(dǎo)管固定檢查，叮囑意識(shí)清醒患者在翻身或活動(dòng)時(shí)要留意導(dǎo)管，避免尿管出現(xiàn)打折、彎曲等現(xiàn)象，充分保障引流裝置的完整性和密閉性。②日常生活中，叮囑患者便后要及時(shí)清潔尿道口；對(duì)于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者，不必頻繁更換導(dǎo)尿管；日常擦洗身體時(shí)，要避免將導(dǎo)尿管浸入水中，發(fā)現(xiàn)有尿路感染跡象時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行處理；鼓勵(lì)有自主意識(shí)的患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)鍛煉，盡早恢復(fù)膀胱功能[6-7]。③每日對(duì)留置導(dǎo)尿管的必要性進(jìn)行評(píng)估，盡可能的縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，觀察尿液是否有渾濁現(xiàn)象，若有，則采取膀胱沖洗方法，沖洗過程中要避免使用含有抗菌藥物的溶液；集尿袋應(yīng)當(dāng)隔日更換1 次，更換前后要及時(shí)進(jìn)行消毒；病情允許的情況，鼓勵(lì)患者每天飲水2 000 mL 以上；病房要注重清潔和整潔，定期進(jìn)行消毒，以免出現(xiàn)感染現(xiàn)象[8]。

對(duì)照組：患者接受包括引流通暢、會(huì)陰消毒、定期更換引流袋等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較分析兩組護(hù)理質(zhì)量，包括嚴(yán)格保障無(wú)菌操作、尿袋位置正確、尿管固定有效、及時(shí)更換尿袋、排便后及時(shí)清理尿道口等，完成度越高，表明護(hù)理質(zhì)量越好。（2）記錄兩組患者護(hù)理過程中，發(fā)生尿路感染例數(shù)，并進(jìn)行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估中的各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較[n（%）]

2.2 兩組相關(guān)尿路感染發(fā)生率比較

觀察組尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組相關(guān)尿路感染發(fā)生率

3.討論

尿路感染是醫(yī)院較為常見的并發(fā)癥，發(fā)病率僅次于呼吸道感染。ICU 護(hù)理工作中留置導(dǎo)管室是常見的護(hù)理操作，屬于侵入性操作，由于患者自身免疫力明顯降低，其相比于普通患者尿路感染率較高[9]。為更好的保障患者的治療效果，縮短其住院治療時(shí)間，加強(qiáng)導(dǎo)尿管留置期間的護(hù)理工作具有積極意義。

本次研究通過收集我院ICU 留置導(dǎo)尿管80 例患者為研究想象，其中觀察組患者接受針對(duì)性護(hù)理，其相比于常規(guī)護(hù)理方法，更具有科學(xué)性、合理性的特點(diǎn)，讓護(hù)理干預(yù)措施便于更加具有針對(duì)性，對(duì)癥進(jìn)行處理，能夠有效解決問題[10]。留置尿管操作前，掌握導(dǎo)尿指征，檢查導(dǎo)尿設(shè)備，和患者積極進(jìn)行溝通，能夠配合護(hù)理操作；在實(shí)施護(hù)理操作過程中，遵循無(wú)菌操作原則，注意手法和力度，妥善固定好導(dǎo)管，積極做好環(huán)境護(hù)理工作；留置尿管后，注意觀察尿管的使用情況，并針對(duì)使用過程中可能出現(xiàn)的問題給予針對(duì)性的解決措施，如排便后進(jìn)行局部消毒、注重病房的干凈整潔、多喝水稀釋尿液，達(dá)到內(nèi)沖洗的目的，能減少細(xì)菌入侵等，降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率，減輕患者痛苦，增強(qiáng)患者治療疾病信心，且除此以外，要注意患者自主排尿功能的訓(xùn)練，縮短留置尿管時(shí)間，最大程度改善患者預(yù)后[11]。本次的結(jié)果表明，同對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理質(zhì)量顯著提升，相關(guān)尿路感染發(fā)生率顯著較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分表明，開展針對(duì)性護(hù)理，能夠降低尿毒感染發(fā)生率，有助于提高ICU 護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。

綜上所述，應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理，能夠降低重癥監(jiān)護(hù)病房留置導(dǎo)尿管感染發(fā)生率，護(hù)理質(zhì)量顯著較高，可有效改善患者預(yù)后。