楊結(jié)銀，劉衛(wèi)娟，陳健碧，鄭敏怡

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科 廣東 廣州 510120）

醫(yī)用粘膠是用來(lái)拉合傷口邊緣或?qū)⒁恍┩庠谖锲啡缒z布、敷料、導(dǎo)管、電極片、造口袋等固定于皮膚的產(chǎn)品。根據(jù)2013 年國(guó)際皮膚護(hù)理及造口護(hù)理協(xié)會(huì)發(fā)布的專家共識(shí)[1]，醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷（medical adhesive related skin injury, MARSI）指在移除粘膠產(chǎn)品后，皮膚出現(xiàn)紅斑和/或其他的異常（包括但不限于：水皰、大皰、糜爛或撕裂）且持續(xù)30 min 或以上。新生兒皮膚角質(zhì)層發(fā)育欠成熟、屏障功能脆弱、真皮與表皮間的連接欠緊密，是MARSI 的高危人群之一[2]。MARSI 增加患兒痛苦、感染、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)、增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。因此，本研究構(gòu)建新生兒MARSI 培訓(xùn)管理方案，旨在降低新生兒MARSI 發(fā)生率，為制定臨床指南提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取方案實(shí)施后（2019 年12 月—2020 年2 月）在本院新生兒病區(qū)住院的使用粘膠產(chǎn)品的80 例新生兒（使用粘膠產(chǎn)品300 例次）為實(shí)驗(yàn)組。方案實(shí)施前（2019 年5 月—8 月）在本院新生兒病區(qū)住院的使用粘膠產(chǎn)品的80 例新生兒（使用粘膠產(chǎn)品286 例次）為對(duì)照組。兩組新生兒的性別、分娩方式、出生胎齡、入院年齡，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立新生兒MARSI 培訓(xùn)管理方案 （1）成立新生兒MARSI 培訓(xùn)管理小組：成立MARSI 培訓(xùn)管理小組，組長(zhǎng)2 名，分別為新生兒醫(yī)療主任及兒科科護(hù)長(zhǎng)（負(fù)責(zé)組織活動(dòng)及跟進(jìn)項(xiàng)目）。組員6 名，包括新生兒病區(qū)護(hù)長(zhǎng)1 名（負(fù)責(zé)審校課程內(nèi)容及質(zhì)量控制）、新生兒病區(qū)醫(yī)療專家1 名（負(fù)責(zé)患兒狀況評(píng)估及治療方案實(shí)施）、新生兒病區(qū)帶教老師1 名（負(fù)責(zé)聯(lián)系培訓(xùn)專家及授課場(chǎng)地的布置）、新生兒病區(qū)高級(jí)責(zé)任護(hù)士2 名（負(fù)責(zé)方案的具體執(zhí)行、落實(shí)方案、記錄并及時(shí)反饋）、統(tǒng)計(jì)學(xué)研究生1 名（負(fù)責(zé)研究過(guò)程中文獻(xiàn)支持及數(shù)據(jù)收集）。（2）建立新生兒MARSI 培訓(xùn)管理方案：統(tǒng)計(jì)2019 年5 月—8 月在本院新生兒病區(qū)住院的使用粘膠產(chǎn)品的80 例新生兒（使用粘膠產(chǎn)品286 例次）MARSI 的發(fā)生率，組織全科醫(yī)護(hù)人員討論，最終確定主要原因是：MARSI 知識(shí)不足、膠布撕除手法不對(duì)、膠布粘貼手法不對(duì)、膠布反復(fù)粘貼、預(yù)防MARSI 的護(hù)理措施不全、無(wú)皮膚評(píng)估流程。針對(duì)主要原因制定具體培訓(xùn)管理方案。（3）實(shí)施新生兒MARSI 培訓(xùn)管理方案：①制定膠布的正確粘貼和撕除指引，并錄制操作視頻，確保人人掌握。②自制《新生兒皮膚評(píng)估流程》，運(yùn)用《新生兒醫(yī)用粘膠皮膚劑皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表》[3]，使用粘膠產(chǎn)品前由2 名護(hù)士共同進(jìn)行皮膚評(píng)估。③制定《新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷預(yù)防措施》，并進(jìn)行干預(yù)。④開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員MARSI 理論知識(shí)及操作技能的培訓(xùn)及考核。由科護(hù)長(zhǎng)組織并監(jiān)控培訓(xùn)考核質(zhì)量。理論考核合格率100%，優(yōu)分率92%；操作考核合格率100%，優(yōu)分率95%。具體培訓(xùn)計(jì)劃見(jiàn)表1。⑤質(zhì)量控制：制定一系列規(guī)范化核查單，定期進(jìn)行護(hù)理督導(dǎo)；每次評(píng)估均由2 名小組成員共同進(jìn)行，保證準(zhǔn)確性；及時(shí)進(jìn)行考核；建立線上溝通交流群，及時(shí)反饋情況；每月召開(kāi)質(zhì)量會(huì)議，評(píng)價(jià)開(kāi)展情況，及時(shí)改進(jìn)。

表1 新生兒MARSI 培訓(xùn)計(jì)劃

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析比較兩組患兒MARSI 發(fā)生率；分析比較兩組患兒不同粘膠產(chǎn)品（如胃管固定膠布、留置針?lè)筚N、電極貼、眼罩貼及氣管插管固定膠布）所致的MARSI 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒MARSI 發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患兒MARSI 發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒MARSI 發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒不同粘膠產(chǎn)品皮膚損傷發(fā)生率比較

兩組患兒在眼罩貼、留置針?lè)筚N、電極貼MARSI 發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒不同粘膠產(chǎn)品皮膚損傷發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

3.1 新生兒MARSI 培訓(xùn)管理方案的建立及應(yīng)用能優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量

醫(yī)用粘膠產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于臨床，國(guó)外的專家研究發(fā)現(xiàn)識(shí)別MARSI 的高風(fēng)險(xiǎn)患兒是預(yù)防的重要部分，利用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具在使用醫(yī)用粘膠產(chǎn)品前對(duì)患兒進(jìn)行綜合全面的評(píng)估，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患兒實(shí)施適宜的防護(hù)措施，是預(yù)防和減少M(fèi)ARSI 發(fā)生的關(guān)鍵[4]，本研究顯示通過(guò)新生兒MARSI 培訓(xùn)管理方案的建立及應(yīng)用，護(hù)理人員不但提高了意識(shí)、掌握了相關(guān)的知識(shí)、正確操作手法及預(yù)防措施；同時(shí)醫(yī)生也提高了意識(shí)、掌握了相關(guān)的知識(shí)，在診療過(guò)程中加以預(yù)防；在科室的管理上不但優(yōu)化了相關(guān)流程指引，提高了護(hù)理質(zhì)量，而且增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力。

3.2 新生兒MARSI 培訓(xùn)管理方案的應(yīng)用能減輕患兒痛苦，提高家長(zhǎng)滿意度

國(guó)內(nèi)外調(diào)查研究顯示，MARSI 在住院新生兒的發(fā)生率為8%～17%[5-6]。本研究方案實(shí)施前組中新生兒使用眼罩、心電監(jiān)護(hù)電極貼后皮膚損傷發(fā)生率分別為77.6%、83.3%，高于文獻(xiàn)中報(bào)道的發(fā)生率，可能原因是本研究主要針對(duì)的是眼罩、電極貼皮膚損傷，除此之外藍(lán)光治療易致光損傷，使新生兒皮膚更容易干燥或敏感而發(fā)生破損[7]。同時(shí)藍(lán)光治療加熱后醫(yī)用粘膠黏性增加都是引起新生兒MARSI 的重要因素。本研究顯示，方案實(shí)施后組MARSI 發(fā)生率為9.7%，較方案實(shí)施前組發(fā)生率（53.5%）有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此實(shí)施新生兒MARSI 培訓(xùn)管理方案，能規(guī)范醫(yī)用黏膠的使用，應(yīng)用評(píng)估工具全面評(píng)估新生兒的皮膚情況，針對(duì)性選擇恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，減少反復(fù)粘貼、操作手法錯(cuò)誤、未做防護(hù)措施導(dǎo)致的局部皮膚撕裂、角質(zhì)層損傷，減少患兒的皮膚受損，減輕患兒的疼痛，降低感染概率、從而縮短患兒住院的時(shí)間、提高護(hù)理質(zhì)量、提高家屬的滿意度，保證患兒安全[8]。

綜上所述，新生兒MARSI 培訓(xùn)管理方案的建立及應(yīng)用能有效降低新生兒MARSI 發(fā)生率，優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患兒的痛苦，提高家長(zhǎng)的滿意度。