唐 娟

（鹽城市第二人民醫(yī)院門診 江蘇 鹽城 224001）

PICC 置管是臨床采用的一種靜脈穿刺治療方法，這種方法能夠減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。因此，被臨床中廣泛使用[1-2]。但是由于長(zhǎng)時(shí)間置管，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此在治療期間，需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理。PDCA 護(hù)理模式能夠有效降低PICC 置管并發(fā)癥，對(duì)提高患者治療體驗(yàn)，保證患者身體健康具有十分重要的作用[3]。本研究對(duì)60 例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年5 月我院PICC 置管患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男17例，女13 例，年齡19 ～80 歲，平均年齡（59.36±2.84）歲。觀察組男15 例，女15 例，年齡20 ～83 歲，平均年齡（59.30±2.84）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法：在操作中堅(jiān)持無菌操作原則。如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)滲血或者滲液的情況需要及時(shí)更換輔料。另外，需要加強(qiáng)對(duì)患者穿刺點(diǎn)的觀察，了解是否出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，同時(shí)還需要保證管道通暢，避免管道堵塞。

觀察組患者采用PDCA 護(hù)理管理模式，具體內(nèi)容如下。（1）計(jì)劃階段：建立護(hù)理小組，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任小組組長(zhǎng)，加強(qiáng)對(duì)小組成員的培訓(xùn)。通過采用專家教育模式，或利用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理技能和護(hù)理知識(shí)的教育，提高護(hù)理人員護(hù)理意識(shí)以及責(zé)任心。另外，需要通過制定考核機(jī)制，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，以保證護(hù)理人員具備過硬的專業(yè)技能。（2）執(zhí)行階段：在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，護(hù)理人員要分析患者實(shí)際癥狀，了解患者的病情，并加強(qiáng)對(duì)置管并發(fā)癥的預(yù)防。另外，需要加強(qiáng)對(duì)患者自身的健康教育。由于置管長(zhǎng)時(shí)間停留，而且患者的行為會(huì)很容易導(dǎo)致出現(xiàn)感染的情況，因此通過對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的宣教，使患者對(duì)自身疾病以及并發(fā)癥有著較高的認(rèn)識(shí)，從而進(jìn)行自我管理，以降低并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員也需要加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的護(hù)理，通過加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換藥物，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。（3）檢查階段：在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者病癥以及并發(fā)癥的檢查，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取相關(guān)措施。另外，護(hù)士長(zhǎng)也需要加強(qiáng)監(jiān)督護(hù)理人員完成相關(guān)任務(wù)，并對(duì)于護(hù)理中存在一些不良行為，需要進(jìn)行批評(píng)指正，以保證護(hù)理質(zhì)量。（4）總結(jié)階段：護(hù)理小組組長(zhǎng)需要定期開展總結(jié)會(huì)議，對(duì)護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行分析，通過制定護(hù)理方案和改善循環(huán)護(hù)理計(jì)劃，保證護(hù)理質(zhì)量得到提高。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理總滿意率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者導(dǎo)管異常發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組患者導(dǎo)管異常發(fā)生率6.67%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者導(dǎo)管異常發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理人員責(zé)任心、護(hù)理態(tài)度、PICC操作技能、意外處理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量得分比較（ ± s，分）

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量得分比較（ ± s，分）

意外處理能力觀察組 30 93.62±2.58 92.58±2.47 89.25±3.54 90.26±2.56對(duì)照組 30 73.26±2.14 77.16±3.25 71.03±3.45 75.91±2.60 t 33.26820.69020.18921.541 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別 例數(shù)責(zé)任心護(hù)理態(tài)度PICC 操作技能

3.討論

臨床中，對(duì)于腫瘤患者往往需要采用靜脈置管穿刺技術(shù)。但是由于很多患者對(duì)治療方式不了解，從而導(dǎo)致依從性比較差，嚴(yán)重影響了治療質(zhì)量。這就要求護(hù)理人員具備專業(yè)的知識(shí)和技能，在護(hù)理中加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，并落實(shí)對(duì)患者的健康教育，使其對(duì)自身疾病有著更加清晰的認(rèn)識(shí)[4]。PICC 置管技術(shù)的優(yōu)勢(shì)：（1）可以有效避免反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦；（2）一次穿刺可以反復(fù)運(yùn)用，這樣不僅節(jié)省了人力，同時(shí)還節(jié)約了醫(yī)療器具，降低了患者的治療費(fèi)用。

盡管PICC 技術(shù)在臨床中得到廣泛的使用，但是在治療過程中，并發(fā)癥也比較高，因此護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，并提高患者對(duì)PICC 技術(shù)的認(rèn)知，以便使患者能夠進(jìn)行自我管理，將PDCA 管理模式運(yùn)用到PICC 護(hù)理中，可以有效降低各種不良事情的發(fā)生率[5]。PDCA 作為一種循環(huán)護(hù)理管理方式，可以有效提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，保證患者治療體驗(yàn)，縮短患者住院時(shí)間，而且還有利于提高患者自身管理能力[6]。尤其是在護(hù)理過程中，護(hù)理人員通過采用PDCA 循環(huán)管理方式，實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接，這對(duì)保證護(hù)理質(zhì)量具有十分重要的意義。

本次對(duì)60 例患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組患者導(dǎo)管異常發(fā)生率6.67%，低于對(duì)照組26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，采用PDCA 對(duì)PICC患者進(jìn)行護(hù)理，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。這是由于在護(hù)理過程中，護(hù)理人員操作規(guī)范統(tǒng)一，而且通過對(duì)以往護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析和改進(jìn)，從而對(duì)護(hù)理方式進(jìn)行改善，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生[7]。另外，在研究中還顯示，觀察組患者護(hù)理總滿意度為96.67%，高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，采用PDCA 管理方法，有助于提高患者的護(hù)理滿意度。這是由于在PDCA 循環(huán)護(hù)理過程中，護(hù)理人員充分落實(shí)護(hù)理理念，實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接。通過分析護(hù)理過程中出現(xiàn)的各種問題以及護(hù)理缺陷，并加強(qiáng)改善，從而有效提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了各種不良事件的發(fā)生概率，從而給患者較高的治療體驗(yàn)[8]。另外，研究中還顯示，觀察組護(hù)理人員責(zé)任心、護(hù)理態(tài)度、PICC 操作技能、意外處理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在PDCA 護(hù)理模式中，護(hù)理人員更加重視對(duì)護(hù)理技能以及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并且具有較高的責(zé)任心，能夠全面落實(shí)護(hù)理工作。這在很大程度上保證了患者的治療體驗(yàn)，降低了各種不良事件的發(fā)生概率。

綜上所述，采用PDCA 護(hù)理管理對(duì)PICC 置管患者進(jìn)行護(hù)理能夠有效降低導(dǎo)管異常的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。