毛昌立，莫麗蘭，周微笑，李玉虎，李巧素

（江門市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 廣東 江門 529000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）屬于臨床常見的肺部疾病，支流阻塞是其主要特征，具有發(fā)病急、病情重等特點，給患者的生命安全構成威脅[1]。AECOPD患者發(fā)病后，二氧化碳容易在體內滯留而缺氧，從而發(fā)生呼吸困難癥狀，甚至誘發(fā)呼吸衰竭[2]。Ⅱ型呼吸衰竭是AECOPD 常見的并發(fā)癥，加重病情，增加了患者的治療難度。對于AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者，常規(guī)的治療方法多為低流量氧氣吸入、給予呼吸興奮劑等，但治療效果欠佳。無創(chuàng)正壓通氣及呼吸機輔助通氣可有效降低患者的呼吸肌做功，并能在短時間內糾正機體的異常現象，確保呼吸順暢，顯著改善病情[2]。雖然無創(chuàng)正壓通氣可增加患者的氧供，減少二氧化碳潴留，幫助其通氣，但也會引起口腔黏膜干燥、痰痂形成等。如何保持口腔清潔是臨床護理的重點，對于改善患者的預后起著巨大的作用。鑒于此，本文將86 例AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者為例進行分析，試探討個性化口腔護理對患者的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年12 月—2020 年12 月治療的AECOPD 并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者入86 例為觀察對象，選擇抽簽法進行分組，隨機分為兩組，每組各43 例。對照組中男性、女性分別為25、18 例；年齡48 ～78 歲，平均年齡（59.47±5.36）歲。實驗組中男性、女性分別為24、19 例，年齡47 ～78 歲，平均年齡（59.23±5.34）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①86 例患者經螺旋CT 檢查確診為AECOPD，并且符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢阻肺學組制定《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）》中AECOPD 的診斷標準[3]；②患者伴隨Ⅱ型呼吸衰竭。排除標準：①患者的肝腎等器官存在嚴重功能障礙；②患者的精神異常，不能配合完成護理。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，具體方法為：（1）遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)或有創(chuàng)輔助通氣，仔細監(jiān)測患者的生命體征，比如血壓、體溫、呼吸頻率、意識狀態(tài)等，若是出現異常，需在遵醫(yī)囑的情況下進行搶救。（2）根據患者的口味，仔細為患者搭配食物，囑患者多進食富含蛋白質含量高、碳水化合物含量低的食物，確保患者獲取充足的營養(yǎng)，對于不能自主進食的患者可采取營養(yǎng)支持。（3）注意患者的口腔衛(wèi)生情況，采用傳統(tǒng)大頭棉枝及0.9%氯化鈉溶液進行口腔護理，確?？谇桓蓛簟＃?）指導肺康復訓練。

在常規(guī)護理的基礎上，實驗組給予個性化口腔護理，具體為：（1）做好病情評估?；颊呷朐汉?，采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）、日常生活能力評定量表（ADL）以及洼田飲水試驗等來評估患者的狀態(tài)，將患者劃分為清醒自理、清醒不能自理、意識障礙以及人工氣道四類，結合患者的實際情況采用相應的口腔護理方法及合適的口腔護理溶液。（2）加強對患者的個性化口腔護理。①意識清醒自理患者，協助患者進行日常刷牙。②意識清醒不能自理患者：患者的吞咽功能正常，則采用刷洗結合洗沖法；患者的吞咽功能異常，采用刷洗結合擦拭法；患者不能合作，采用擦拭法。③意識障礙患者：患者有牙齒，則采用刷洗結合擦拭法；患者沒有牙齒，采用擦拭法。④人工氣道患者：患者存在口腔水腫或破潰嚴重，采用擦拭法；患者有牙齒或者牙菌斑，采用刷洗結合沖洗；患者沒有牙齒，采用擦洗結合沖洗；患者存在可吸引氣管插管，需要采用聲門下吸引，頻次為4 ～6 h 1 次。

1.3 觀察指標

（1）經護理干預后，比較兩組的口腔清潔度，評估標準參照口腔清潔度評估表，從唇、黏膜、牙齦、牙齒、舌、腭、唾液以及氣味8 個方面進行評估，每個方面記為1 ～3 分，總計8 ～24 分，根據分數劃分為口腔情況良好（≤8 分）、口腔情況一般達標（9 ～16 分）以及口腔情況不達標（≥17 分），仔細記錄口腔情況良好以及口腔情況一般達標的例數，計算達標率[4]。（2）干預后比較兩組的生活質量：采用綜合生活質量評價問卷（GQOLI-74）進行評估，問卷表從心理功能、軀體功能、物質生活以及社會功能四個方面進行評價，每個方面總計100 分，分數越高，評定為生活質量越良好[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數據處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者口腔清潔度比較

護理后，實驗組口腔清潔度達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分比較

護理后，實驗組生活質量各維度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者生活質量評分比較（ ± s，分）

組別 例數心理功能軀體功能物質生活社會功能實驗組 43 83.17±4.22 81.69±3.28 80.63±4.58 82.67±3.22對照組 43 70.33±3.58 72.36±4.29 69.37±3.59 71.84±4.56 t 15.21511.32912.68812.722 P 0.0000.0000.0000.000

3.討論

AECOPD 屬于臨床常見的危重癥，臨床上表現為慢性咳嗽、咳膿痰等癥狀，給患者的身心產生了極大的不良影響[6]。AECOPD 容易導致患者的肺功能發(fā)生障礙，損傷換氣功能與通氣功能，導致患者缺氧和代謝功能紊亂，使得患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭[7]。AECOPD 患者一旦發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭后，將會危及患者的生命安全，增加患者死亡的危險性[8]。因此，臨床加強對患者的護理干預是非常有必要的。

口腔衛(wèi)生是AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者護理干預的重要環(huán)節(jié)，口腔衛(wèi)生良好可有效防止感染，改善患者的預后[9]。本實驗組采用的個性化口腔護理側重于患者為主體，結合患者的實際病情與狀態(tài)給予個性化的口腔護理，從而在最大程度上滿足患者的護理需求，提高患者的口腔清潔度，努力為患者提供舒適的護理服務[10]。本文結果發(fā)現，實驗組經個性化口腔護理干預后，其口腔清潔度達標率高于采用常規(guī)護理的對照組（P＜0.05），提示個性化口腔護理重視患者的主體差異性，結合患者的實際病情與需求開展個性化的口腔護理，提高患者的口腔清潔度。本文結果發(fā)現，在心理功能、軀體功能、物質生活以及社會功能評分上，實驗組高于對照組（P＜0.05），提示個性化口腔護理可以提升患者的生活質量，改善患者的預后，促使患者盡早恢復。

綜上所述，個性化口腔護理用于AECOPD 并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者效果顯著，在提高口腔清潔度方面有一定的作用，可有效提升生活質量，值得應用。