劉蘭云，吳正中，劉敏莉，連旭波

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 廣東 深圳 518700）

產(chǎn)后抑郁不僅對產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量會產(chǎn)生嚴重影響，還存在誘發(fā)高血壓等疾病的風險，嚴重干擾其身體健康和正常生活，進而威脅母嬰安全[1]。臨床普遍應(yīng)用的預(yù)防產(chǎn)后抑郁的方案大都形式單一、時效性差，無法實現(xiàn)預(yù)期的干預(yù)效果。而介入微信公眾平臺信息的干預(yù)措施可拓展交流途徑，隨時對產(chǎn)婦開展健康教育和心理疏導(dǎo)工作，優(yōu)化產(chǎn)后隨訪干預(yù)效果[2]。本研究選取800 例孕產(chǎn)婦，觀察微信公眾平臺信息介入隨訪干預(yù)對產(chǎn)后抑郁的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2020 年7 月本院收治的800 例孕產(chǎn)婦，隨機分為對照組和研究組，各400 例。對照組年齡23 ～35 歲，平均年齡為（28.54±5.03）歲；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦為261、139 例；孕周31 ～37 周，平均孕周為（33.18±1.06）周；體重58 ～81 kg，平均體重為（67.73±7.21）kg。研究組年齡23 ～34 歲，平均年齡為（28.33±5.15）歲；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦為272、128 例；孕周31 ～37 周，平均孕周為（33.42±1.09）周；體重59 ～80 kg，平均體重為（68.13±7.59）kg。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①年齡＞20 歲；②漢密爾頓量表（HAMD）[3]評分＜17 分；③愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[4]評分＜13 分；④產(chǎn)婦理解力正常，頭腦清醒；⑤單胎妊娠；⑥自愿參與本次調(diào)查研究；⑦產(chǎn)后可接受定期上門隨訪或門診。排除標準：①拒絕簽署知情同意書；②對調(diào)查問卷內(nèi)容難以理解；③伴智力障礙及溝通能力障礙；④依從性差；⑤合并妊娠糖尿病、高血壓；⑥合并嚴重軀體疾??；⑦既往有抑郁癥等精神病類疾病史。

1.2 方法

對照組隨訪干預(yù)中采用傳統(tǒng)健康教育模式，如口頭宣講、發(fā)放健康教育手冊以及親身示范等方式。研究組隨訪干預(yù)中采用微信公眾平臺信息介入的健康教育模式：（1）建立產(chǎn)后微信群，在群里定期通過文字、語音、圖片、視頻等方式，發(fā)布孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)后抑郁基本常識知識、如何識別、治療方式等健康教育相關(guān)知識，實時幫助產(chǎn)婦應(yīng)對不良情緒挑戰(zhàn)，在微信群里不定期進行視頻講座，及時回復(fù)微信群中產(chǎn)婦提出的問題和留言。（2）在微信群中分享母乳喂養(yǎng)及育兒相關(guān)經(jīng)驗，定期在交流群中播放母乳喂養(yǎng)相關(guān)教學視頻，同時輔以動作示范和語音講解。強化針對性宣教，對于乳頭肥大、乳頭內(nèi)陷等特殊產(chǎn)婦可通過微信視頻進行一對一的示范宣教。囑咐產(chǎn)婦對子宮、乳房要經(jīng)常按摩，以促進泌乳及排出惡露，對不科學的喂養(yǎng)姿勢予以糾正，以確保新生兒的有效吸吮。（3）產(chǎn)婦產(chǎn)后的情感較為脆弱，身體也比較虛弱，活動量驟減，并且忌口較多也會致使營養(yǎng)不均衡。這些因素不僅會對乳汁分泌產(chǎn)生影響，還會影響其心理健康。通過微信群與產(chǎn)婦的及時溝通和交流，能夠?qū)崟r了解其心理發(fā)展動態(tài)，明確其壓力來源，鼓勵其將內(nèi)心感受主動講述出來，從而開展更具針對性的心理疏導(dǎo)。在產(chǎn)后飲食護理上，可在微信群中定期發(fā)送飲食保健文章及短視頻供產(chǎn)婦學習，并在群組中不定期考察其學習情況，結(jié)合其學習理解程度給出合理化的膳食指導(dǎo)，建議主要以高維生素、高營養(yǎng)、易消化飲食為指導(dǎo)原則，合理搭配膳食，保證營養(yǎng)均衡。（4）通過微信群指導(dǎo)產(chǎn)婦對嬰兒生長發(fā)育情況進行觀察，傳授其照護新生兒的技巧和知識，鼓勵其多接觸嬰兒，加深母嬰之間情感。鼓勵產(chǎn)婦積極交流自己的育兒心得，積極發(fā)表自己不同看法，實現(xiàn)資源共享的同時，還能夠緩解心理壓力。通過微信群及時發(fā)布與健康教育相關(guān)的新知識、新技能，及時發(fā)現(xiàn)健康問題并盡快干預(yù)。

1.3 觀察指標

（1）通過問卷調(diào)查及問診相結(jié)合的方式采集產(chǎn)婦相關(guān)資料，利用HAMD 及EPDS 評估兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理狀態(tài)。（2）通過健康知識調(diào)查問卷評估健康知識掌握率情況，滿分為100 分，健康知識掌握程度分為掌握（分數(shù)＞90 分）、基本掌握（分數(shù)＞60 分）、未掌握（分數(shù)＜60 分）。掌握率=（總數(shù)-未掌握人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。（3）統(tǒng)計兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，產(chǎn)后抑郁的診斷標準為HAMD 總分≥17 分或EPDS 總分≥13 分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組HAMD、EPDS 評分比較

干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦生產(chǎn)后的HAMD、EPDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HAMD、EPDS 評分比較（ ± s，分）

表1 兩組HAMD、EPDS 評分比較（ ± s，分）

EPDS 評分生產(chǎn)前生產(chǎn)后生產(chǎn)前生產(chǎn)后研究組40011.32±1.36 13.19±1.266.28±1.529.02±1.13對照組40011.48±1.54 16.37±1.386.15±1.4711.84±1.85 t 1.55834.0351.23026.017 P 0.1200.0000.2190.000組別例數(shù)HAMD 評分

2.2 兩組健康知識掌握率及產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較

干預(yù)后，研究組對健康知識的掌握率高于對照組，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組健康知識掌握率及產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

對產(chǎn)婦而言，妊娠、分娩均屬于較為強烈的心理應(yīng)激源，導(dǎo)致其生理及心理狀態(tài)發(fā)生一定變化，進而誘發(fā)焦慮、緊張等不良情緒問題，甚至有可能會演變?yōu)楫a(chǎn)后抑郁癥[5]。相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，我國產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高達15%以上，且呈現(xiàn)出了逐年攀升的趨勢，形勢十分嚴峻[6]。因此，針對產(chǎn)婦的心理健康問題必須要予以足夠重視，探索更加有效的干預(yù)措施。

微信是當前人們溝通交流使用最頻繁的社交軟件之一，具有不受時空限制、簡便快捷、交流方式多樣等優(yōu)勢。通過微信群開展產(chǎn)后訪視的健康宣教工作更容易被產(chǎn)婦所接受，是良好的院后延續(xù)宣教渠道。本研究中，研究組產(chǎn)婦干預(yù)后的HAMD、EPDS 評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組對健康知識的掌握率高于對照組，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明針對孕產(chǎn)婦隨訪干預(yù)過程中介入微信公眾平臺信息可取得理想的應(yīng)用效果。這得益于產(chǎn)后訪視中對微信群的科學運用，醫(yī)護人員通過微信平臺可做到對產(chǎn)婦、新生兒健康動態(tài)的及時掌握，實施予以其針對性的指導(dǎo)，增強了健康教育的實時性，并且通過微信群開展健康教育不受時間以及地理位置等因素的限制，隨時隨地都可以進行指導(dǎo)干預(yù)，提升了健康教育的有效性。利用微信平臺及時發(fā)布產(chǎn)后抑郁相關(guān)知識及最新動態(tài)，增加產(chǎn)婦學習渠道和知識的多樣性，并及時解答其產(chǎn)后抑郁相關(guān)問題，實現(xiàn)良好的“遠程就診”，及時得到專業(yè)有效的健康指導(dǎo)，使其感受到醫(yī)務(wù)人員的真誠和熱情，在和諧互動中舒緩心情[7]。另外，產(chǎn)婦在微信群中除了與醫(yī)務(wù)人員進行溝通外，還能夠與其他產(chǎn)婦共同討論健康保健話題，充分發(fā)表自己觀點，在分享和討論中共享育兒的快樂，有助于轉(zhuǎn)移其焦躁不安的情緒。

綜上所述，微信公眾平臺信息介入隨訪干預(yù)可優(yōu)化健康教育效果，更有助于改善產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)，進而降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，具有應(yīng)用價值。